1手术治疗
手术是治疗妇科肿瘤最重要的方法，在卵巢癌、子宫内膜癌和盆腔恶性肿瘤中，手术是唯一可以完全治愈卵巢癌和子宫内膜癌的方法。虽然目前妇科肿瘤的手术治疗已取得了较好效益和较为理想的效果，但其仍存在着一些不足之处。首先，手术可减少局部病灶及保留患者生殖器官等组织器官，但这可能导致患者术后复发及进展速度快；其次，对于部分患者而言，其术后仍存在一定程度并发症例如尿频尿急等，这可能会影响患者术后恢复；最后，对于卵巢癌等实体肿瘤而言，局部术后的姑息治疗和化疗也是其常见并发症。而在手术治疗过程中放疗部位、剂量调整、照射时间等问题也会影响到手术效果、并发症、患者生活质量等。因此目前临床中对妇科肿瘤手术的要求与治疗原则主要集中在减少手术部位的术后复发及并发症方面。
1.1妇科肿瘤手术后复发问题
手术是妇科肿瘤切除术的主要方法，但术后复发率高达15%~20%;其中约有1/3来自卵巢癌、子宫内膜癌。然而，由于大部分患者仅能切除部分肿瘤（约占卵巢癌总数的50%),仅有少部分患者可获得根治的机会。因此手术治疗后仍有一大部分患者可能存在复发风险。肿瘤细胞生长在腹腔内所造成的生理及病理改变主要包括：高分化细胞的持续增殖出现、周围多发淋巴结转移；肿瘤细胞浸润至腹腔脏器的范围或导致淋巴回流障碍而形成转移灶，进而影响患者生活质量；以及肿瘤细胞侵袭到临近脏器等。其中腹腔脏器对盆腔内器官造成的不良影响最为严重。尽管早期盆腔淋巴结清扫能有效减少术后复发量并提高患者生存率；但在晚期或转移性者仍需对原发病灶进行进一步的治疗；并可能需要部分切除卵巢。这其中最主要的原因在于手术切除术本身的局限性以及术后复发率高。
1.2术后并发症
妇科肿瘤治疗后可能会出现局部复发率高、局部复发率高的特点。而局部复发是指疾病未控制的情况下进一步切除的可能。而局部复发多与术前未治疗病灶的复发有关。研究表明，高分化腺癌的局部复发率更高。有学者提出通过个体化的剂量调整来减少卵巢癌和子宫内膜癌的复发频率与复发率；但同时也存在部分复发及出现局部转移的可能；其可能存在肿瘤侵袭能力不强或局部病灶不足以发生局部侵袭等情况。所以需要结合患者意愿和实际情况来选择适宜的手术方式和照射部位。
2姑息治疗及化疗
姑息治疗及化疗是临床治疗妇科肿瘤中重要的治疗手段之一，对部分复发或转移的卵巢癌、输卵管癌及盆腔淋巴瘤等患者有着良好的治疗效果。然而在卵巢癌等妇科肿瘤中，复发或转移较高且对化疗药物敏感的患者并非所有。目前妇科肿瘤姑息治疗及化疗仍以姑息治疗为主。
2.1全身化疗
尽管全身化疗取得了显著的临床效果，但目前尚无研究评估全身化疗对卵巢癌术后复发的影响。对复发或转移性卵巢癌的患者而言，手术后仅能控制疾病进展并无治愈。因此放疗被认为是一种理想的辅助治疗方法。目前有多种化疗药物被批准用于卵巢癌患者的化疗，包括环磷酰胺、吉西他滨以及西妥昔单抗。但在卵巢癌患者中，因化疗产生的恶心呕吐反应是一种正常反应（恶心）或胃肠道反应发生率为10%~15%。严重副作用包括食欲减退伴恶心呕吐、血尿和肝肾功能损害等。目前已有研究证实化疗会影响患者机体功能和生活质量,可能会引起各种不良反应。若患者出现发热及严重心功能不全引起或继发肝肾功能损害或其它严重并发症而住院者。
2.2晚期卵巢癌姑息化疗，主要包括化疗、放疗和分子靶向治疗。
由于卵巢癌在临床表现上与其他恶性肿瘤存在较大差异，对于手术、放化疗治疗后复发或转移患者，预后较差，晚期患者常出现化疗不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。目前较多证据表明化疗在提高晚期卵巢癌患者生存率方面具有明显优势。但是化疗药物对卵巢癌的治疗效果与患者病情严重程度有关。因此，根据卵巢癌不同的分期采用不同的化疗方案及药物，并结合靶向药的选择及个体化治疗是目前临床治疗晚期卵巢癌最主要的方法。近年来卵巢癌发生了较大变化，目前晚期卵巢癌姑息化疗也逐渐应用到临床。靶向药物治疗在一定程度上改善了卵巢癌患者的预后。
3放射治疗新技术
在妇科肿瘤放射治疗中，近年来出现了多种新技术，如利用 CT定位进行肿瘤的定位和评估；利用质子治疗对卵巢癌进行精准照射；利用调强放射治疗和联合放疗提高局部控制率；利用直线加速器提高区域适形范围；利用伽马射线治疗局部复发性疾病、进行深部肿瘤照射。根据不同的定位和放射治疗目的，常用三维适形技术如 CGRT、 EGCT、 PRIMS等，其使用与放疗设备的发展密切相关。目前多项临床研究显示，这些技术均能较好地提高手术切除率及术后预后。然而在实际应用中，仅依靠计算机断层扫描(CT)定位和治疗是无法做到精准控制肿瘤区域的，因此妇科肿瘤放疗新技术如 CT定位及 PRIMS、 CGRT、 MRI检查治疗等均有很大研究空间。未来随着放射治疗新技术的不断出现及应用推广，妇科肿瘤放疗新技术会得到更好应用和普及。
4结语
总之,妇科肿瘤的放疗及治疗模式在发生改变，越来越强调合理的个体化诊断与治疗。分子放射生物学的临床转化已使综合治疗发生变化，精确放射治疗作为一种微创的临床手段在妇科肿瘤中正发挥重要作用。IGART成为妇科肿瘤放疗的趋势。生物标记预测及监控的放疗可能使剂量、分层综合治疗更具个体合理性。以预测研究为主的分子生物学正在使多种治疗模式发生变化，更科学、更人性化的放疗手术治疗、放化同步治疗、放疗及靶向生物治疗等已成为临床研究热点。
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