轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化和痴呆之间的过渡阶段。MCI目前已被广泛接受为痴呆发病的预警信号和新的疗法靶点。蒙特利尔认知评价量表(MOCA)是Nasreddine制定的专用MCI筛查工具，具有很高的敏感性和较好的特异性[1]。本研究对MCI患者的危险因素进行分析，尤其是血糖水平、血脂，血同型半胱氨酸，在MCI的预防中尤为重要。轻度认知功能障碍（MCI）与阿尔采默病（AD）之间具有高度的相关性，即MCI进展为AD尚有相当的时间差，有足够的时间阻止或延缓其进程。而痴呆的治疗效果差，目前更重视痴呆的预防工作，因此MCI的危险因素应予以重视，大量研究显示[2]，通过实施一级预防可以终生不发生AD；早期发现，给予适当的非药物或药物干预，可以延缓疾病的进展，减轻病情，改善生存质量。认知功能障碍，归属于“健忘”、“呆病”等范畴[3]。体质现象是一种重要的生命现象，早期对其易患体质进行干预，符合中医药学“未病先防”理念，同时予以中医辩证施治，以加强对轻度认知功能障碍的认识，寻求有效的解决途径，旨为中医药早期防治MCI提供依据。本研究将记忆力减退的轻度认知功能障碍的病人纳入，筛查其危险因素，尤其是血糖、血脂、血同型半胱氨酸的水平，分析其相关性，根据《中医体质分类与判定》标准将轻度认知功能障碍分为九个类型，结合中医辩证分析，通过其易患体质及辩证施治，建立可推广的中医药综合防治技术规范，减少认知功能障碍的发生，为中医药防治痴呆提供辨证依据，具有重要的现实意义。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2021年5月至2022年10月于门诊就诊及住院的自诉有记忆力减退的260例病人纳入,应用MOCA中文版进行认知功能评测，最终将受试者分为MOCA评测正常组(评分>26分)和MOCA评测异常组(评分<26分)。异常组130例患者年龄45~65岁，平均（56.25±3.47）岁，女性40例，男性90例。正常组130例患者年龄46~66岁，平均（56.69±3.20）岁，女性41例，男性89例。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。纳入标准：①均具有齐全的病历资料；②均具有正常的言语沟通能力。排除标准：①合并恶性肿瘤；②有视力及听力障碍。
1.2 方法
应用MOCA中文版进行认知功能评测。测试时间约10min。由2名通过严格培训的调查员同时评测，并对两者所得数据进行一致性评价。
1.3 观察指标
随访1个月。①血糖、血脂。采用全自动生化分析仪测定；②血同型半胱氨酸。运用免疫透光比浊法测定；③参照2002年版《中药新药临床研究指导原则(试行)》中《中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则》制订，将MCI患者分为肾虚髓减证、脾虚夹湿证、痰浊阻窍证、气滞血瘀证以下4型[4]；④根据《中医体质分类与判定》标准分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型[5]。
1.4 统计学分析
采用SPSS28.0，计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用（x̄±s）表示，用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组血糖、血脂、血同型半胱氨酸水平比较
异常组患者的血糖、低密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血同型半胱氨酸水平均高于正常组（P<0.05），高密度脂蛋白水平低于正常组（P<0.05）。见表1。
表1 两组血糖、血脂、血同型半胱氨酸水平比较（mmol/L,x̄±s）
表1（续） 两组血糖、血脂、血同型半胱氨酸水平比较（mmol/L,x̄±s）
2.2 两组中医证型比较
异常组患者的中医证型中肾虚髓减证、脾虚夹湿证比例均高于正常组，痰浊阻窍证、气滞血瘀证均低于正常组（P<0.05）。见表2。
表2 两组中医证型比较[n（%）]
2.3 两组中医体质比较
异常组患者的中医体质中平和质、气虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质、特禀质比例均低于正常组，阴虚质、痰湿质、湿热质比例均高于正常组（P<0.05）。见表3。
表3 两组中医体质比较[n（%）]
表3（续） 两组中医体质比较[n（%）]
3. 讨论
随着医疗从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，对疾病的预防与控制不再仅仅依赖于药物，而是更加重视非药物疗法或自然疗法的作用，中医药、中医康复、中医心理、社会行为干预在众多疾病的防治中愈来愈发挥着不可估量的作用。轻度认知损害（MCI）与阿尔采默病（AD）之间具有高度的相关性，而AD的发生有一个长达30年的潜隐期，即MCI进展为AD尚有相当的时间差，有足够的时间阻止或延缓其进程。早期发现，给予适当的非药物或药物干预，可以延缓疾病的进展，减轻病情，改善生存质量，故而在治疗领域受到了普遍重视。对于那些有认知功能障碍主诉但是没有功能学损伤的患者,MOCA在发现轻度认知损伤的患者(包括MCI和早期AD)方面有较大优越性，MOCA对MCI诊断的高灵敏性原因可能在于其独特的实验方案设计。认知功能障碍危险因素有1、年龄。2、性别。3、文化程度。4、血糖水平。5、生活习惯。6.其它。气虚型是认知功能障碍患者的主要体质类型。脑要进行意识思维并协调全身各脏腑的活动,全赖五脏之精华以灌注，六腑清阳之气以濡养。清·王清任指出：“灵机记性在脑……无记性者,脑髓渐空”，《医学心悟》载“肾主智，肾虚则智不足”。肾精充足，肾气化源有足，脾以升为健，脑中清阳之气必借脾之升清以补给，清气升而条达，以保证脑海质清不浊。轻度认知功能障碍以肾虚髓减证、脾虚夹湿证为主，提示脾肾亏虚，湿邪阻滞是轻度认知功能障碍损害常见的基本病机。发挥中医药优势，从肾虚、脾虚、湿浊入手，采用相应治法，早期干预认知功能障碍，防止其继续恶化，阻断病程进展，是预防认知功能障碍发生发展的重要措施之一；防止患者的认知功能继续下降，对提高患者生活质量有重要意义。
本研究结果表明，异常组患者的血糖、低密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血同型半胱氨酸水平均高于正常组，高密度脂蛋白水平低于正常组。异常组患者的中医证型中肾虚髓减证、脾虚夹湿证比例均高于正常组，痰浊阻窍证、气滞血瘀证均低于正常组。异常组患者的中医体质中平和质、气虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质、特禀质比例均低于正常组，阴虚质、痰湿质、湿热质比例均高于正常组。拟在前期临床工作基础上，结合现行中国轻度认识功能障碍防治指南，在全面强化控制血糖、血脂、血同型半胱氨酸的前提下，结合中医体质学及中医症候学辨证施治策略，进一步以终点事件发生率为观测指标，考察中医药综合治疗方案在减少认知功能障碍发生率、降低致残率以及延长其进入AD平均发生时间的干预作用，在一定范围内建立认知功能障碍防治信息网络，建立认知功能障碍数据库，为痴呆的全面防治提供相关依据；最终拟定简单、方便，可操作性强的中西医结合综合防治认知功能障碍方案。经过优化和筛选，建立起的行之有效的干预方案，可以慧及所有认知功能障碍患者，从而最大限度地减少用于保健、特殊转运、长期照料及护理设施等的费用，提高居民健康水平，改善生活质量，其远期经济效益是无法估量的。
综上所述，轻度认知功能障碍与血糖、血脂、血同型半胱氨酸及中医证型及体质辨识关系密切，值得推广。
