桡骨下端骨折是临床上最常见的一种外伤，其发生率高达7.6%-12%。近年来，随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发生率也在不断升高。在严重骨质疏松患者中，桡骨下端骨折发生率最高。本院在2020年1月-2021年12月，在传承与弘扬中医骨科的优势的同时，利用现代医学常识，学习先进经验的正骨手法，与此同时也在持续的进行创新和发展。我们针对30例桡骨远端骨折病人展开了治疗及随诊，利用手法复位卫生纸巾垫、小夹板外固定、外用中药口服、锻炼方法等方式展开了3~12个月左右随诊，得到很好的结论，现有关报道如下所示。
1、资料与措施
1.1临床资料
选用我院2020年1月到2021年12月住院治疗60例桡骨下方骨折病人，按照病人的想法把它分为2组。观察组30例患者进行了推拿复位加小夹板外固定，外用中药内服，功能锻炼；对照组30例，先按手法复位，然后打上石膏，等骨折达到临床愈合后，取下石膏，用温水冲洗患肢，再进行锻炼。观察组30例，其中男性21例，女性9例；年龄从5岁到86岁，平均（45±3）岁；对照组30名病人中，19名男性，11名女性；患者的年龄从3岁到82岁不等，人均（43±3）岁。2组病人在性别角色，年龄段，医治时间线上无明显区别（P>0.05)，有可比性原则。
1.2治疗方案
治疗期限为50天，跟踪时间是在3~10个月左右，人均（5±1）个月左右。
1.2.1观察组
假如是开放性骨折，或者伤口比较小，或者肌肤挫裂伤非常轻的患者，都需要经过层层清洁和消毒，随后用伤口缝线把开放性骨折转变成闭合式骨裂，然后再进行手法复位。对陈旧性骨折采用牵张折骨法，将陈旧骨折改为刚发生的骨折，再行整复。对于骨折没有移位的病人，可以直接用夹板固定，一般2-3周就可以了。如果骨折有移位，或者有严重的畸形，或者伴随有并发症的骨折，都需要进行手法复位。病人平躺在床上，患侧上臂伸展，两名助手一人抓着手腕和患肢的前臂，做反拔伸牵引，持续2-3分钟。在此基础上，对骨折的移动展开灵活多变的校准。要是左边骨折的远侧向桡侧有非常大的移动，医者用二手指头与其他手指头从上到下将骨裂割开，随后用左手食指与其他手指夹住近折一边，向桡侧方位推进，随后用右边拇手指握紧远折端用劲向尺侧方位推进，就可以改正侧方位移动。
外用软膏，包扎，旋后固定不变。上臂旋后位15~45度保持手腕功能性。将1条绑带的手指尽可能放到绷直形骨折的远端背桡侧，同时在近端掌侧放上平垫圈，再摆放固定夹板。保障固定夹板顶端超过上臂中间，上边3分之一处。在桡侧和背侧固定夹板的下端会比手腕略高一些，这样可以减少桡侧角和背屈活动，以免造成整形的成果。相对于屈曲型骨裂，在掌侧桡尺尾端摆放1条绑带垫，并将其置于近端的背侧垫上，再将夹板固定。为了防止对皮肤和肌肉造成挤压，需要用棉花、石棉等垫在骨突部位；桡掌侧夹板的下端略超过腕部，可减少桡偏角及掌曲运动，以免影响整复的结果。用夹板固定3-5个星期。
在整复术后，要在骨折部位涂上金疮膏或者是九复冬软膏(我院出品的中药膏)，再用绷带包裹，用小夹板进行外固定。根据骨折的三个阶段进行辨证治疗。在治疗初期服用正骨一号片（本院制造的中片剂）0.5g*4片，每天三次，中间接骨续筋，口服正服二号片（本院生产中药片）0.5gx4片,每日3次。服用正骨3号片0.5 g*4片，每天三次，具有养血补气壮骨舒筋的作用。骨折达到临床愈合后，又加用外洗方（我院协议中药配方），每天一次，用水煎外敷两次。
1.3疗效判定标准
依据《中医骨伤科》证候诊断与疗效标准，对其进行分类。以患侧掌和健侧掌厚的差值和周径（经过虎口）的差值为对照，观察肿胀的消退情况。应用数字化疼痛评分表对患者的疼痛进行分级。
1.4统计学方法
计量资料用 SPSS 20.0来表达，计量资料用（x̄±s）表示，计数资料用X2检验。P<0.05为有显著差别。
2、结果
观察组病人骨折愈合时间为(43.2±4.8)d.对照组病人骨折愈合时间为(51.3±5.6)d。观察组病人骨折愈合时间低于对照组病人，2组相对比较差距有统计意义(P<0.05),见表1。
表1两组患者骨折平均愈合时间比较(x̄±s,d)
3、探讨
多年来，我们在临床实践中应用“三重法”治疗桡骨下端骨折。复位对医生的要求很高，而且操作简便，可以根据自己的骨折类型和移动方向开展校准，能达到快速、精确、稳定的校准，成功的比较容易。绝大多数骨裂均可以达到剖析对位，近剖析对位较好。要能一次正确的复位，不能重复使用外力，以减少病人的痛苦。在C3型骨折的掌背上都要放一个垫状的垫子。如果要把手巾放到后背上，把手掌放置上，把手放到桡侧上。
整形术后，应每日检查夹板扎带的松紧程度，否则，在消肿的过程中，骨折很可能会再一次移位。陈旧性骨折整复后，四肢会出现明显的肿胀和疼痛，如果扎带太紧，会影响到患肢的血液循环，对消肿有很大的帮助。因此每天都需要对固定夹板绑带采取检测和控制，确保绑带的松紧程度，以绑扎固定夹板的绑带可以上下移动1cm为标准。要随患侧的消炎量与时长逐步降低薄垫位置的纸巾。防止压伤皮肤与肌肉，甚至造成细胞坏死。
假如是陈旧严重骨折，并且错位情况严重，手法复位不便得话，就需要进行手术治疗，尽可能的修复手腕的解剖部位，降低骨裂畸型、骨性关节炎的产生，有益于伤肢的功能康复，尽可能的让手臂和手指基本功能得以最大限度的修复。中医学在医治桡骨下方骨裂方面有着良好的效果，采取适合自己的整形方法，安全可靠固定，相互配合中药治疗，配合适当的功能锻炼，对促进骨折的愈合是非常有帮助的。
参考文献
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