蛋白尿是糖尿病肾病（DKD）的常见表现，通常作为糖尿病并发症出现，提示患者肾小球滤过膜受损，大量蛋白质从尿液中渗漏，常导致肾功能恶化、肾衰竭。DKD 是导致糖尿病患者死亡的主要原因,也是导致全球终末期肾病(ESRD)发病率大幅增加的主要原因,蛋白尿在 DKD 中的高发病率，值得我们重视。传统中医认为，糖尿病肾病蛋白尿的病机主要以脾肾亏虚为本，本虚标实，虚实夹杂，虚在脾肾，实在痰瘀内阻，而蛋白尿的产生是由于脾肾不足，肾失固涉，水谷精微下泄，故见小便混浊，泡沫较多，可见蛋白尿。中药治疗强调辨证施治，根据病情表现、体质特点等个体化因素，以健脾益肾法为基本治疗原则。在ＤＫＤ的不同发展阶段,脾肾亏虚和痰湿、瘀血、浊毒等病理产物表现不一。本文结合糖尿病患者蛋白尿的中药治疗疗效，讨论中药治疗的可行性。
1. 一般资料与方法
1.1 一般资料
本次研究期限为2022年7月-2023年7月，以糖尿病性蛋白尿为筛选要求，纳入80份病例资料，参考随机法标准均等分配以上资料，确保单组内样本量达到40份。研究组年龄统计区间：65-85（75.05±3.44）岁，组内男性病例总量达21（52.50%）例，女性病例总量达19（47.50%）例；对照组年龄统计区间：68-85（76.51±3.52）岁，组内男性病例总量达22（55.00%）例，女性病例总量达18（45.00%）例，以上基础资料证实两组差异性低（P＞0.05）。
纳入标准：①经检查和分析后，认定患者患病特征与糖尿病蛋白尿临床界定标准相符；②明确研究规定和内容，自愿加入且具备执行能力。
排除标准：①合并恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病；②合并感染型疾病；③精神能力、沟通能力等严重影响研究开展。
1.2 方法
所有患者通过胰岛素或降糖药物来来控制血糖，并科学管理患者的饮食，将单日内摄入的热量控制在合理范围内，督促患者运动，以有氧运动为主。对照组实行西药治疗：浙江海华药业股份有限公司的氯沙坦钾片（国药准字：H20070254单日内服用100mg,一日一次。研究组加用中药治疗，经西药治疗后，根据患者的病情状况予以辨证施治，脾肾亏虚以补中益气汤和六味地黄汤为主方加减，补中益气汤，具有补中益气，升阳举陷，治疗脾虚证；六味地黄汤滋阴补肾，两药合用改善患者脾肾气阴亏虚，降低患者蛋白尿。若疾病进展，湿停瘀阻为患，大量蛋白尿，有水肿发生，而瘀血和湿浊正是糖尿病肾病迁延不愈的症结，治疗上予补脾益肾，化瘀利湿，方宜实脾饮合桃红四物汤加减。糖尿病肾病终末期肌酐尿素氮均偏高 ，伴有大量蛋白尿 ，加重了肾功能的恶化，此期属肾阳衰败 ，气血阴阳俱虚，浊毒壅甚，此时治以补肾降浊，排毒为主，方用真武汤加减。中药日一剂，加水煎煮至400ml,分两次饮。
1.3 判定指标
①比较项目以，该项目评估指标分为腰膝酸软、疲倦乏力、浮肿、肢体麻木，评分范围：0-10分，＜5分即可说明恢复良好。
②比较项目以体征指标为主，该项目评估指标分为24h尿蛋白、24h尿微量白蛋白。
③比较项目以血糖指标为主，该项目评估指标分为FPG、HbAlc、2hPG。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0为研究数据评估的计算标准，组内涉及到的计数资料、计量资料分别以（%）与（x̄±s）表示，若结果为P＜0.05，则组间数据差异明显。
2. 结果
2.1 分析中医症候积分
研究组经治疗后腰膝酸软、疲倦乏力、浮肿、肢体麻木的减退速度及观察中症状评分的实际改善统计值，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）。
表1 分析中医症候积分（x̄±s，分）
2.2 分析体征指标
研究组经治疗后尿蛋白、尿微量白蛋白水平的降低幅度及24h内患者体征稳定性，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）。
表2 分析体征指标（x̄±s）
2.3 分析血糖变化
研究组经治疗后FPG、HbAlc、2hPG的改善趋向及血糖监测前后的水平差值，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）。
表3 分析血糖变化（x̄±s）
3. 讨论
蛋白尿指尿蛋白含量过高，且定性试验检测结果为阳性的尿液，根据机体需要对健康成人的尿蛋白范围进行了调整，认为150mg/24h为正常值，且蛋白尿自检难度大，通常在实验室检查中被发现[5]。糖尿病患者肾小球滤过功能受损，显著提升了通透性，造成尿液中白蛋白、高分子量蛋白含量增加，滤出的蛋白质难以被吸收后融入尿液而形成蛋白尿，分析该并发症的基础病因主要于肾脏病变有关，糖尿病患者以肾脏功能障碍为常见症状[6]，因而，更容易出现蛋白尿。考虑到蛋白尿病理机制较为复杂，一旦确诊后应立即采取治疗措施，目前中西医结合治疗的方案备受推崇。
传统中医药认为糖尿病肾病蛋白尿的病机主要以脾肾亏虚为本，本虚标实，虚实夹杂，虚在脾肾，实在痰瘀内阻。以健脾益肾法为基本治疗原则。在ＤＫＤ的不同发展阶段,脾肾亏虚和痰湿、瘀血、浊毒等病理产物表现不一，中药选择也有所不同。现代医学研究表明，黄芪具有补气益表 ，利水消肿的功能，具有免疫调节功能，能有效缓解和治疗蛋白尿；大黄能通腑泻热，活血化瘀，清热解毒，减低尿素氮和肌酐；葛根中的有效成分葛根素具有明显的活血化瘀通络的功效 ，改善肾血流量 ，从而预防减少和缓解蛋白尿；海螵蛸具有收湿敛疮，涩精止带，可以降低蛋白尿的渗出；蝉蜕宣肺祛风发汗消肿，减少毛细血管内皮细胞损伤 ，降低蛋白尿；芡实补脾益肾固精止带、金樱子固精缩尿止带，都可以减少蛋白尿，可以根据临床症状需要加减。中药治疗糖尿病蛋白尿的优势在于其疗效温和、副作用少、长期应用安全性高等特点。相比西药治疗，中药注重整体调理，可以提高患者的免疫力、改善体质，从根本上减少蛋白尿的发生。同时，中药药方多样，可以根据患者的具体病情和体质特点进行个性化调配，提高治疗效果。所属数据表明，研究组经治疗后腰膝酸软、疲倦乏力、浮肿、肢体麻木的减退速度及观察中症状评分的实际改善统计值，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）；研究组经治疗后尿蛋白、尿微量白蛋白水平的降低幅度及24h内患者体征稳定性，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）；研究组经治疗后2hPG、HbAlc、FBG的改善趋向及血糖监测前后的水平差值，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）。
综上所述，中药治疗可改善糖尿病患者的蛋白尿情况，科学缓解常见症状，同时血糖指数得到有效控制。
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