引言：
医院作为一种公益的非营利性组织，其内部是否具备科学有效的会计管理系统，已经成为影响医院经济效益和病人生命财产安全的关键因素。2009年3月新医改在我国全面实施，2011年1月为配合新医改，财政部又颁布了有关医院会计制度的政策方针。针对医疗体系改革的政策纷纷出台，不仅为我国医院内部的会计管理工作提供了理论参考，也对医院内部会计控制管理标准提出了更高的要求。本文旨在总结出医院门诊收费会计控制中存在的问题，分析会计失控的原因，研究并尝试寻找出有效解决方法的同时，提升医院内部整体的会计控制管理水平。
一、内部控制理念
内部控制理念又被成为“内部牵制制度”，由美国会计师协会在1949年首次提出，指通过企业内部不同岗位之间的牵制来达到平衡和查错的目的。因其具备全局性、动态性、风险管控性等多种优势，内部控制理念已在大多数企事业单位和医疗机构的会计管理中有着较为广泛的应用。基于内部控制理念的会计控制不仅可以保证医院会计工作的程序化、规范化、可追溯化，也能最大程度的保证会计资料的准确和完整，是医院持续健康有效运营的基本要求。
二、门诊收费会计控制现状
门诊收费作为医院资金往来的基础窗口，是医院财务管理体系中的重要组成部分，也是患者和医院有效沟通的纽带。随着科技的发展和医疗体系的逐渐完善，目前我国医院门诊收费管理还是比较规范的，但依然存在如下问题，例如门诊收费人员流动性较大，存在业务水平不高、服务意识差等问题；门诊收费岗位职责和权限划分不明确，存在管理空白或出现矛盾相互推诿的问题；门诊收费管理松散，管理机制不完善，存在收费数据瞒报、漏报、错报等工作查错问题；存在缺乏内部审计机制的问题等。这些问题在一定程度上妨碍了医院内部门诊收费会计控制的有效执行，也可能会造成医院经营活动无法顺利开展的严重后果。
三、门诊收费会计失控原因
基于现阶段医院门诊收费会计控制所存在的问题，我们分析出其原因包含以下几点：
（一）内部控制环境薄弱
门诊收费会计内部控制环境薄弱体现在对会计控制管理缺乏重视[1-3]，以及员工执行力不足两个方面。为保证医疗资源的有效利用，我国公立医院均为非营利性组织，其经营费用一部分来源于营业收入，另一部分则来源于政府财政补贴，这导致医院的运作方式与其他企业相比存在较大不同。再加上多数医院的管理者都由医学领域专家担任，他们医学临床经验丰富，但企业管理经验相对匮乏。这些原因最终导致医院管理者对其内部会计控制管理缺乏基本重视。
由于管理者的不重视，员工在会计控制工作的执行上就显得更加随意了。会计内部控制环境薄弱，会计控制制度仅仅为制度，没有有效的执行，流于外在的形式，失去了约束力和严肃性的会计控制制度，就只是贴在墙上的一张纸而已。
（二）会计控制制度不健全
虽然多数医院已经建立内部的会计控制制度，但由于会计控制基础薄弱等多方原因，多数会计控制制度存在不够科学严谨、不够健全完善的问题，这也导致其可操作性大打折扣[2]。而造成医院会计控制制度不健全的原因，主要是医院特殊的运作方式，导致其对外部经济环境变化缺乏预见性。其次医院经营管理手段的滞后性，以及所建立的会计控制制度在不同岗位之间缺乏关联性也是导致制度不健全的原因之一。
（三）盲目提升信息化水平
受新冠疫情的影响，网上挂号、网上缴费、网上问诊等便民举措逐渐兴起，多数医院也加快了自身信息化步伐。但不考虑医院管理现状，而盲目地提升医院信息化水平，往往会导致医院内部会计控制的混乱。这种现象一方面体现在数字化财务管理和传统财务管理衔接不够流畅，存在部分业务空白，导致过渡期大量会计资料错误的产生。另一方面体现在门诊工作人员对于新系统的学习速度滞后于医院信息化发展的速度，导致员工操作失误率增加，直接影响医院会计资料的精确度和准确度。
（四）内部审计制度形同虚设
按照国家相关规定，医院需要设立专门的内部审计部门，并配备专职的审计人员。但在实际工作中，部分医院并没有按规定设立内部审计部门，一些大型医院在设立审计部门后，也并没有发挥真正的监督和约束作用。内部审计制度的形同虚设导致医院对财务部门及门诊工作人员的制度执行情况缺乏有效监管，导致医院内部会计控制制度无法发挥其有效作用。
四、门诊收费会计失控的解决措施
（一）重视内部会计控制管理
根据医院实际管理情况，制定有关内部会计控制制度的课程培训，并组织医院管理层和门诊基层员工共同学习，自上而下地转变老旧的管理理念，将内部会计控制工作作为医院管理的重点工作。实现对医院门诊流动资金的有效控制，避免不必要的资金流失。
（二）建立完善内部会计控制体系
结合医院外部经济环境和国家相关政策规定，制定合理内部会计控制制度的同时，明确医院门诊与各科室、各岗位的工作职责和工作权限划分，形成内部相互协助、相互监督的良性工作流程。杜绝因工作职责不清晰而造成相互推卸责任的现象、杜绝因工作权限释放过大而造成徇私舞弊、中饱私囊的现象。从根本层面上贯彻落实医院内部会计控制工作，保证相关财务制度的有效实施。
（三）合理提升信息化水平，加强员工综合素质
结合医院信息化建设需求，合理提升医院信息化水平，确保医院财务管理系统与其他部门管理系统的有效衔接，实现医院内部信息共享化和信息传递实时化。医院可以邀请财务会计领域和计算机领域的专家，有针对性地对门诊工作人员开展技能培训。通过培训不仅可以让门诊员工掌握最新的财务政策和会计技能，也能在一定程度上提高门诊员工的计算机操作水平，完成医院信息化水平与员工专业业务水平的同步性目标，保证信息化管理系统的有效应用。
（四）提高会计控制风险意识
医院内部会计控制制度的制定要以降低风险、管控风险为前提，提高全员的会计风险防控意识。建立全方面、多角度的会计审批制度，推行严格的会计授权制度。对于医院内部的审计部门要给予充分的肯定和信任，营造有利环境以保证审计部门工作的顺利开展。包括审计部门在内，鼓励全体员工及社会相关监督机构对医院可能存在的不良风气进行合理监督，及时有效地将会计失控的风险扼杀在萌芽阶段。
五、结语
医院门诊收费会计控制涉及到医院财务管理的方方面面，是一项系统而又长期的工作。正所谓“得控则强、不控则弱、失控则乱”，明确内部会计控制工作的重要性、建立健全医院会计内部控制体系、有效提升门诊员工的业务能力和服务意识、提高医院信息化水平和抵御风险的能力是贯彻落实医院内控门诊收费会计控制的有效措施，也是促进我国医疗事业健康蓬勃发展的必要条件。
六、参考文献
[1]焦方英. 医院财务会计内部控制管理问题及应对措施[J]. 财会学习,2021(6):71-72.
[2]薛晓原. 医院财务会计内部控制管理问题及应对措施[J]. 中国集体经济,2020(2):137-138.
[3]陈民骅. 医院财务会计内部控制管理问题及应对措施研究[J]. 经济与社会发展研究,2021(4):32.
