正文：
颈椎病因颈椎间盘及其附属结构退行性改变刺激或压迫脊髓、神经、血管等而发。依病因不同，病例变化多样而产生不同临床表现，常见肩颈部疼痛、上肢疼痛麻木无力、头晕、站立不稳。临床常以药物、手术、物理治疗，虽无法治愈，但可减轻症状，控制疾病进展。中医认为，颈椎病属“痹证”“项痹”范畴，以气滞血瘀型最为常见，患者外因跌打劳损，内因气机失调、气血运行不畅而致。针刺为独特东方医学，以针刺激局部神经，通过经络、腧穴传导达到“内病外治”的目的，可舒经通络、调和阴阳、扶正祛邪，具适应证广、医疗费用低、疗效迅速等优势，广泛应用于颈椎病治疗。但颈椎病发不可逆，且易反复发作，而针刺几乎无不良作用，故可以针刺配合其他疗法行综合治疗以提高疗效，具临床意义。
一、临床资料
１．１一般资料
选择２０18年６月至２０20年１２月在某医院疼痛科就诊的气滞血瘀型颈椎病患者８０例，临床表现、Ｘ线和ＣＴ（或ＭＲＩ）检查均符合颈椎病诊断。将８０例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组４０例。对照组男１７例，女２３例；年龄３０～６５岁，平均５１．５岁；病程０．５～１０年。治疗组男１９例，性２１例；年龄２８～６５岁，平均５２．５岁；病程０．５～１０年。两组患者生命体征、病情等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２诊断标准
２．参照《实用骨科学》制定。自觉颈部不适，但手动作笨拙，精细动作失灵，协调性差；步态不稳，易跌倒；早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退，颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者如刀割样、针刺样疼痛，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退；Ｘ线检查显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生；ＭＲＩ检查显示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，还可显示出椎间盘突出。
１．３纳入标准
符合以上诊断标准；年龄２５～６５岁，性别不限；符合中医辨证属气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木；舌质暗，苔薄白，脉弦。
１．４排除标
不符合诊断标准者；骨质疏松症者，非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病，包括风湿性关节炎、类风湿关节炎或颈椎管狭窄、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎不稳、颈椎滑脱、脊柱感染等症者；脱垂型椎间盘突出、中央型椎间盘突出者，突出程度超过椎管前后径的１／２；合并严重心脏病、肝、肾功能异常、血液等内科系统疾病，影响方案实施者；精神病患者及妊娠期、哺乳期女性。
２治疗方法
２．１对照组
给予电针治疗。主穴：颈夹脊穴、天柱、大椎、双侧风池、外关、曲池、合谷、后溪、阿是穴；配穴：婉顺一穴、婉顺二穴。常规一次性４０ｍｍ×０．３０ｍｍ消毒毫针，直刺１５～３０ｍｍ得气，直至患者出现电刺感或肢体麻木感。其中双侧风池、曲池、后溪行泻法，灵骨穴、大白穴行倒马针法，得气后连接英迪ＫＷＤ－８０８Ｉ电子针灸仪通电，采取疏密波，每次２５ｍｉｎ；其余穴位平补平泻。每日１次，１０次为１个疗程。
２．２治疗组
在对照组治疗的基础上联合中医定向透药治疗。药物选用正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Ｚ４３０２０２７９），采用中药离子导入仪（江苏药物离子导入仪ＮＰＤ－４ＡＳ骨质增生治疗仪）。治疗前先将治疗部位用７５％酒精棉球消毒，取正清风痛宁注射液２ｍＬ，注射用水２ｍＬ，均匀喷涂于２个纱布衬垫于电极上，然后将电极置于病变颈部区域。电流强度以患者感觉明显肌收缩和肌震颤且能耐受为宜，每日１次，每次３０ｍｉｎ，１０次为１个疗程。治疗１个疗程后评定两组患者治疗效果。
三、结果
据调查，颈椎病发病率逐年上升，且趋向低龄化，严重影响患者健康和正常生活，目前尚无特效疗法，但可通过积极干预延缓疾病进展、缓解临床症状。西医常以非甾体抗炎药、肌松药、镇静剂缓解肩颈疼痛，但治标不治本，手术治疗则创伤大，中医药治疗颈椎病则独具优势。中医认为，气滞血瘀型颈椎病发病外因跌打损伤、肩颈劳损，肌肉无法维持外源性动力平衡，椎体和韧带组织难以维系内源性静力平衡，导致颈椎系统生物力学功能紊乱，进一步诱发内因气血功能紊乱，气血运行受阻，瘀滞于肩颈神经脉络，反过来加重颈椎病理变化，故发疼痛、眩晕。故治疗应以行气活血、散瘀止痛之法。针刺可通经活络，本研究针刺选取大椎、肩中俞、百劳、中渚、曲池、天柱、后溪，诸穴远近配合，共发通经活络、顺气活血之功，从而缓解肌肉疼痛。镇痛活络酊由17种中药组成，其中羌活、独活可兼顾祛上和下肢风湿邪;草乌、川乌祛寒湿、温经止痛;半夏、天南星可燥湿化痰;栀子、大黄、蒲黄、红花、赤芍等具活血化瘀、消肿止痛之功效;木瓜舒筋活血;樟脑兼具轻度麻醉、清窍醒神，全方共奏舒经活络、祛风定痛、活血化瘀之功。配合中医定向透药疗法，可改善组织局部血液循环，促进药物渗透吸收，使药效直达病灶，迅速缓解肩颈疼痛症状。本研究发现，治疗后与对照组相比，治疗组临床总有效率更高，中医证候积分、VAS和PPI评分及6个月内复发率均明显更低，表明针刺联合中医定向透药治疗气滞血瘀型颈椎病临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，减轻疼痛感，2种疗法联合使用，相得益彰
综上所述，针刺联合中医定向透药治疗气滞血瘀型颈椎病临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，缓解肩颈部疼痛感，降低复发率。
参考文献：
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