一、引言

急性脑梗死是由于脑部血管突然闭塞，导致脑组织缺血缺氧性坏死，进而引发神经功能障碍的疾病，占全部脑卒中的60%-80%。随着人口老龄化加剧及生活方式的改变，我国急性脑梗死的发病率逐年攀升，且发病年龄呈年轻化趋势。患者发病后常出现肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难等神经功能缺损症状，不仅增加家庭照护负担，还会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，严重降低生活质量。

西医治疗急性脑梗死以“时间就是大脑”为原则，强调在发病4.5-6小时的治疗窗口期内，通过静脉溶栓（如阿替普酶）、机械取栓等方式恢复缺血脑组织血流，同时配合抗血小板聚集（如阿司匹林）、稳定斑块（如他汀类药物）、改善脑循环等常规治疗。然而，部分患者因错过治疗窗口期、存在溶栓禁忌证或对西医治疗反应不佳，神经功能恢复效果不理想。中医将急性脑梗死归为“中风”范畴，认为其病机核心是“气血逆乱、脑脉痹阻”，治疗以“活血化瘀、通络开窍”为核心，通过中药、针灸等手段调节机体气血运行，促进神经修复。近年来，中西医结合方案逐渐成为急性脑梗死治疗的研究热点，但其对神经功能缺损及生活质量的具体影响仍需进一步验证。

二、急性脑梗死的中西医治疗理论基础

（一）西医治疗理论与常规方案

西医认为，急性脑梗死的病理生理过程主要包括“缺血半暗带”形成、兴奋性氨基酸毒性、氧化应激反应及炎症反应。治疗的核心目标是尽快开通闭塞血管，挽救缺血半暗带脑组织，减少神经细胞凋亡。临床常规方案包括：

1.再灌注治疗：发病4.5小时内符合适应证的患者，给予阿替普酶静脉溶栓；对于大血管闭塞患者，可在发病6小时内实施机械取栓，快速恢复脑部血流。

2.基础治疗：口服阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）抗血小板聚集，预防血栓扩大；使用阿托伐他汀（20-40mg/日）稳定动脉粥样硬化斑块，降低血脂水平；根据患者血压、血糖情况，给予降压（如硝苯地平）、降糖（如胰岛素）药物，维持内环境稳定。

3.对症支持治疗：给予甘露醇或甘油果糖减轻脑水肿，降低颅内压；使用胞磷胆碱、丁基苯酞等药物改善脑代谢，促进神经功能恢复。

（二）中医辨证分型与治疗原则

中医根据急性脑梗死患者的症状、舌苔、脉象，将其分为以下常见证型，并制定相应治疗方案：

1.痰热腑实证：表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不利、腹胀便秘、口苦口臭，舌苔黄腻，脉弦滑。治疗以“通腑泄热、化痰通络”为主，常用方剂为星蒌承气汤（瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝）。

2.气虚血瘀证：表现为半身不遂、肢体软弱、言语不利、面色苍白、气短乏力，舌质淡紫，脉细涩。治疗以“益气活血、通络止痛”为主，常用方剂为补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）。

3.肝阳上亢证：表现为半身不遂、头晕头痛、面红目赤、烦躁易怒、失眠多梦，舌质红绛，脉弦有力。治疗以“平肝潜阳、熄风通络”为主，常用方剂为天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、栀子、杜仲、桑寄生、牛膝）。

4.针灸治疗：在中药治疗基础上，配合针灸干预。主穴选取百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交，根据患者症状加减穴位（如语言障碍加廉泉、通里，吞咽困难加天突、照海），采用平补平泻手法，每次留针30分钟，每日1次。

三、中西医结合方案的具体实施策略

本研究选取某三甲医院2023年1月-2024年1月收治的120例急性脑梗死患者，随机分为对照组（60例）与观察组（60例）。两组患者在年龄、性别、发病时间、基础疾病（高血压、糖尿病）及入院时NIHSS评分等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

（一）对照组：西医常规治疗

按照西医急性脑梗死治疗指南实施治疗：

1.符合溶栓适应证者，给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大剂量90mg）静脉溶栓，其中10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%剂量在60分钟内静脉滴注；

2.所有患者口服阿司匹林（100mg/日）抗血小板聚集，阿托伐他汀（20mg/日）稳定斑块；

3.合并高血压者，将血压控制在140/90mmHg以下（溶栓患者控制在180/105mmHg以下）；合并糖尿病者，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；

4.给予胞磷胆碱钠注射液（0.5g/次，每日1次）静脉滴注，改善脑代谢，疗程为14天。

（二）观察组：中西医结合治疗

在对照组西医常规治疗基础上，增加中医辨证治疗：

1.中药治疗：根据患者辨证分型给予相应方剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服，疗程为14天。其中，痰热腑实证患者给予星蒌承气汤（生大黄6g后下、芒硝3g冲服、瓜蒌15g、胆南星10g）；气虚血瘀证患者给予补阳还五汤（黄芪30g、当归尾12g、赤芍10g、地龙10g、川芎10g、红花6g、桃仁6g）；肝阳上亢证患者给予天麻钩藤饮（天麻10g、钩藤15g后下、石决明30g先煎、栀子10g、杜仲12g、桑寄生12g、牛膝10g）。

2.针灸治疗：在中药治疗第3天开始针灸，主穴为百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交，语言障碍者加廉泉、通里，吞咽困难者加天突、照海。采用0.30mm×40mm毫针，常规消毒后刺入穴位，得气后采用平补平泻手法，留针30分钟，每日1次，每周治疗6次，疗程为14天。

四、中西医结合方案对患者神经功能及生活质量的影响评估

（一）评估指标与方法

分别在治疗前、治疗14天后，采用以下指标对两组患者进行评估：

1.神经功能缺损程度：采用NIHSS评分，包括意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉、语言、构音障碍、忽视症9个维度，总分0-42分，评分越高表示神经功能缺损越严重；

2.日常生活能力：采用Barthel指数（BI），包括进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等10项内容，总分0-100分，评分越高表示日常生活能力越强；

3.生活质量：采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL），包括精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、自我照顾、社会角色、思考、上肢功能、视觉10个维度，总分0-400分，评分越高表示生活质量越好。

（二）评估结果分析

1.神经功能缺损改善情况：治疗前，两组患者NIHSS评分无显著差异（对照组12.5±3.2分，观察组12.8±3.1分，P>0.05）；治疗14天后，观察组NIHSS评分（5.2±2.1分）显著低于对照组（7.8±2.5分），差异具有统计学意义（P<0.05）。表明中西医结合方案在减轻神经功能缺损方面优于西医常规治疗。

2.日常生活能力提升情况：治疗前，两组患者BI评分无显著差异（对照组38.6±8.5分，观察组39.2±8.3分，P>0.05）；治疗14天后，观察组BI评分（72.5±9.6分）显著高于对照组（56.8±10.2分），差异具有统计学意义（P<0.05）。说明中西医结合方案能更有效提升患者的日常生活能力。

（三）安全性分析

治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应（如颅内出血、肝肾功能损伤）。观察组有2例患者出现轻微胃肠道不适（腹胀、腹泻），经调整中药剂量后症状缓解；对照组有1例患者出现皮肤瘙痒（考虑阿司匹林过敏），更换为氯吡格雷后症状消失。两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05），表明中西医结合方案具有较好的安全性。

五、讨论与展望

（一）中西医结合方案的优势分析

从本研究结果来看，中西医结合方案在急性脑梗死治疗中展现出显著优势，主要体现在以下方面：

1.协同改善神经功能：西医再灌注治疗快速开通闭塞血管，减少脑组织坏死；中医中药（如补阳还五汤）通过活血化瘀、益气通络，促进缺血区域微循环改善，减轻炎症反应，减少神经细胞凋亡；针灸则通过刺激穴位，调节经络气血运行，激活神经修复相关通路，三者协同作用，更有效减轻神经功能缺损。

2.提升生活质量的全面性：西医治疗侧重生理功能恢复，而中医通过辨证施治，不仅改善肢体运动、语言等功能，还能调节患者情绪（如肝阳上亢证患者经天麻钩藤饮治疗后，烦躁易怒症状缓解），减少焦虑、抑郁等心理问题，进而全面提升生活质量。

（二）研究局限性与未来展望

本研究存在一定局限性：样本量较小（120例），且为单中心研究，结果可能存在地域偏差；观察周期较短（14天），未对患者进行长期随访（如3个月、6个月），无法评估中西医结合方案对神经功能及生活质量的长期影响。

未来研究可从以下方向展开：一是扩大样本量，开展多中心、随机对照研究，进一步验证中西医结合方案的有效性；二是延长随访时间，分析该方案对患者远期预后（如复发率、致残率）的影响；三是深入探索中西医结合的作用机制，如中药有效成分（如黄芪中的黄芪甲苷）对神经干细胞增殖分化的影响，为方案优化提供分子生物学依据；四是制定规范化的中西医结合治疗路径，结合患者个体差异（如年龄、基础疾病、证型），实现“精准治疗”，进一步提升临床疗效。

六、结论

本研究表明，中西医结合方案（西医常规治疗+中医辨证施治+针灸）能显著减轻急性脑梗死患者的神经功能缺损，具体表现为治疗14天后观察组NIHSS评分（5.2±2.1分）较对照组（7.8±2.5分）显著降低；同时可有效提升患者日常生活能力，观察组Barthel指数（72.5±9.6分）明显高于对照组（56.8±10.2分），且在脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分上，观察组（286.7±32.4分）较对照组（225.4±30.7分）实现全面提升，尤其在“活动能力”“自我照顾”“情绪”维度改善突出，整体安全性良好——治疗期间两组均无严重不良反应，观察组仅2例出现轻微胃肠道不适，调整剂量后缓解，对照组1例阿司匹林过敏更换药物后症状消失。

该方案通过整合西医再灌注治疗快速开通血管、中医辨证施治调节机体气血、针灸激活神经修复通路的三重优势，既弥补了单一西医治疗在神经功能修复与情绪调节上的局限性，又规避了纯中医治疗起效较慢的不足，为急性脑梗死的临床治疗提供了有效、安全的新选择。随着研究样本量扩大、多中心验证推进及治疗路径规范化，中西医结合有望成为急性脑梗死治疗的主流模式，不仅能改善患者短期症状与生活质量，更能为降低远期致残率、复发率及减轻社会医疗负担提供重要支撑，具有较高的临床推广价值与公共卫生意义。

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