引言：项目设计管理不仅关系着工程设计质量的高低，还直接影响着建筑项目整体成本、质量、进度情况，在大规模工程建设中科学开展设计的进度、质量、成本等方面的管理工作，不仅能提升项目施工质量、缩短工期，更还能从源头避免很多不必要的损失。虽然相较于EPC、全过程项目咨询等模式，代建的设计管理存在不足，但相比传统项目设计管理，代建的设计管理有着明显的优势。

一、研究背景

有别于传统采用“投、建、管、用”多方为一体的管理模式，代建制是由政府或建设单位招标筛选专业程度高、能力强的项目管理单位，是基于招投标筛选适宜的代建单位，也就是工程管理单位^[1]。代建单位全面负责项目的招标、施工组织与建设，以合同约定为基础，以此约束工程建设与管理并将建设完成的工程项目交付处理。本文以深圳最早一批采用代建制的综合性三甲医院为例，综合探究这一课题。下图所示为建筑工程代建制项目的基本模式。

图1 代建制项目基本模式

二、项目情况

项目是在深圳某区人民医院现有用地改扩建，根据医院原有布局，结合用地变化进一步调整、优化医院功能分区及其布局^[2]。项目用地面积超过85000平方米，新建建筑面积达到500000平方米，其中保留住院建筑面积、建筑加建55000平方米、870平方米，总建筑面积达到了600000平方米左右。地上建筑面积、地下建筑面积分别是400000平方米、18万平方米，设计床位数4000床，包括新增的2400床。该项目全新构建了“国际诊疗中心、医疗综合楼”建筑，其中国际诊疗中心共10层，门急诊楼8层，均属高层建筑。

三、建筑工程代建制设计管理

（一）设计管理权责与决策机制

综合三甲医院作为大型基础设施项目，体量相对大、建设周期长、涉及专业多、工艺专业性强、科室多、使用人员多、参建单位与政府主管部门多，设计管理工作难度可想而知。同时伴随着医疗科技日新月异、功能需求的不断调整、工艺流程不断深化、各责任单位的人员更替内部斗争，项目全过程都将存在边设计、边决策、边施工的情况。此要求代建单位统筹整个工程建设的时候，在项目前期就应该有充分的准备，并制定一套各责任单位都认可的管理权责与决策机制，以应对后续的设计管理问题。以下为某医院建设过程经历2年剧痛期后，各责任单位管理层最终确认的设计管理权责与决策机制，此机制一直运行至今。

图1代建项目工作权责划分情况

（二）设计成本管理

方案、初步设计、施工图设计已确定整个建设成本70%，要想提高综合医院项目的质量，应在满足医院使用功能、工艺流程的基础上尽可能控制建设成本，做好医疗顾问等设计，强化材料管理，再深化设计并合理分配成本。而怎样通过设计管理实现高品质、低成本目标，应将设计成本控制对策落实到项目实处。医院是公共性建筑，不仅具备较强的专业性，在工艺性上也有严格要求，不论是医院学科建设还是需求定位，对设计管理与成本都有直接影响，在此背景下，应合理发挥医疗顾问作用，和院方有机沟通，从而协助医院做好学科设计并明确使用需求。同时重要的设计规划、建设标准等对建设成本有重大影响的决策还要经过政府主管部门、业主方、使用方、使用科室同意、认可。

（三）工艺方案设计管理

该项目设计初期引进医疗顾问团队，但在项目改扩建到一定程度后，医疗顾问的进入时间相对滞后，不过也可发挥其作用，在此背景下，医疗顾问队伍应全面了解医院设计历史及边界条件。由于医院项目建设工期紧张，需在工艺设计环节同步作业，医疗顾问队伍可根据项目整体工期控制方案落实工作^[3]。由于该项目中使用单位对其定位缺乏合理性，所以顾问队伍应系统调研医院建成后的使用目标，促进和医院的交流，明确建成后功能定位，编制科学、完善的设计任务书。在明确一级医疗流程后顾问队伍还应与医院沟通，进一步确定不同科室二级医疗工艺流程，确保不同等级流程完美衔接，不仅有利于设计部门的施工图纸设计，还能提高设计的可行性与效率。

代建单位负责项目的设计管理，设计结果也取决于代建单位。设计环节各单位部门应通过会议发表意见，再不断讨论，明确设计结果。代建单位还应带领医疗顾问、设计部门、监理单位等商讨、拟定设计流程及其效果，并由代建单位向医院及主管单位进行汇报。不管是设计部门还是施工单位，都应结合代建要求做好分内之事，再不断配合完成设计管理工作。

（四）施工图设计管理

本工程涉及了医疗顾问队伍、设计监理工作，设计部门应在图纸设计环节全面理解并实施医疗工艺一级与二级流程。期间设计部门应明确设计流程矛盾，把握设计优化空间，带领监理、医院等多个单位一同商讨并确定。针对设计监理工作，积极发挥监理在医院建设中的经验优势，严格监督、管理施工图纸设计过程，再做好工程造价、工程质量等管控工作，还可大幅提高图纸的质量与精准性。针对工程项目的施工图，设计部门应以图档形式进行管理，工程所需的施工图纸都应由设计部门确认后才可投入应用，项目部门不可直接收取施工图纸，在此期间，还应规范图纸发放与保管等工作。

（五）深化设计工作

项目设计部门统筹整个项目深化工作，完成条件图、原理图设计工作后，应调动各参建主体依据施工情况完善、细化工程图纸。深化设计后，工程图纸应满足设计要求，还要符合施工规范，经由审查处理科学指导现场作业^[4]。遵循标段、区域划分原则，明确标段深化设计内容，考虑各专业联系，做好医疗工艺、设备方面的深化设计。如土建总包基于原则负责土建施工深化设计，满足医疗设备安装过程的留洞、降板等条件要求，尤其是核医学直线加速器。由于医疗工程建设周期长，期间很容易出现变化，不论医疗技术方法还是管理理念都在不断更新，所以利用项目决策机制及时推动变更管理工作开展。

（六）配合医疗设备的设计管理

医院项目都会涉及到大量的医疗设备采购和安装，医院体量巨大，自然会涉及到众多的医疗设备采购及安装，尤其是大型的医疗设备。医疗设备技术发展速度很快，需要设计和医疗顾问在配合设计方面有一定的前瞻性，不能完全依赖经验，需要了解医疗市场的最新动态和发展趋势，并在设计过程中予以考虑。政府对医疗设备采购的时间和资金使用有着严格的管控，要求院方能够及时的申报采购计划和申请设备采购资金，尽早和代建明确医疗设备的采购清单和进场计划。医疗设备的招标确定才能最终明确配合医疗设备安装的深化设计方案，所以医疗设备的招标工作会影响到项目后期的施工进展。同样由于院方对医疗设备的采购资金受到政府的严格管控和制约，所有有可能在项目竣工时还有很多设备无法落实采购，这个也需要和院方在建设过程中明确，双方商议移交的标准和预留的条件等。为项目的顺利实施和移交提供必要的保障。

结束语：

代建制项目设计管理工作中难免存在问题，代建单位应明确明确各单位部门的任务、明确设计标准，科学进行设计成本管理，做好工艺方案设计管理以及施工图设计、深化设计管理等工作，才能提高代建制项目设计管理的层次性、合理性，从而提高代建项目整体管理水平。

参考文献：

[1] 程 雷. 建筑工程代建制项目设计管理方法探讨[J]. 建筑工程技术与设计,2018(22):3926.

[2] 岳辉,王震. 探析建筑工程代建制项目设计的管理方法[J]. 建材发展导向（上）,2017,15(8):162-163.

[3] 王学虎. 建筑工程代建制项目设计管理方法探讨[J]. 建材与装饰,2015(52):164-165.

[4] 梁巧艳,王昭. 探析建筑工程代建制项目设计的管理方法[J]. 建筑工程技术与设计,2017(3):935.