糖尿病足有致残率高，治愈率低的特点。在糖尿病足清创过程中，如果治疗不当，处理不及时，将会造成感染、截肢等严重的风险。此病病人一生中有近1%-25％的概率发生足溃疡，终生发病率已达25%，且大部分患者5年内面临截肢的威胁。

在发展中国家，糖尿病足溃疡和截肢的情况更是严重。据统计糖尿病患者我国有近1亿人，是全球人数最多的国家。我国的糖尿病足未治愈及截肢数高达100万人，致残和死亡率也是逐渐增高。糖尿足溃疡一旦发生，病人的生活质量严重下降,治疗难，愈合难，痊愈难，使糖尿病足溃疡的防治和治疗的重要性大大提高^[1]。

1 糖尿病足和糖尿病足溃疡

1.1 糖尿病足的定义

它作为糖尿病的重要潜在并发症，表现为末端肢体感觉衰退，脚趾畸形，以及足部软组织弹性降低，易裂开和破损。进而成为溃疡、感染、骨髓炎、夏科氏关节病，伴有疼痛，甚至严重的坏疽为主要临床特征。若得不到治疗，极易致残，病情恶化者甚至会死亡。^[2]世界卫生组织对其进行了概念总结：与远端下肢的神经异常、血管病变有关，最终造成足感染、深层组织破坏以及溃疡。^[3]

1.2 糖尿病足溃疡定义、分级

足溃疡主要是糖尿病长时间存在的基础上，并发血管及神经病变，感染及缺血，是糖尿病病人入院及截肢，甚至死亡的常见原因。^[4]糖尿病足溃疡患者，发病率高，感染的细菌种类多，治愈难度高。^[5-6]糖尿病足溃疡目前多采用Wagner分级进行对糖尿病足溃疡严重程度的分级。0级，有发病的风险，但目前没有溃疡。一级，患足部有浅在的溃疡，无感染，主要表现为神经性的溃疡。二级，有较深部的溃疡，常常合并感染，没有并发骨髓炎或者深部脓肿。三级，脓肿及无骨髓炎，但存在深部的溃疡。四级，有局部存在的坏疽，以缺血性坏疽为特点，常常存在神经性病变。五级，全足的坏疽。^[7]随着等级的增高，病情也会越严重。

2 护理手段的研究进展

2.1 饮食护理

全身营养状况与糖尿病足的发展紧密关联。一方面，糖尿病患者要求严格控制饮食，在一定程度上不利于糖尿病足的治疗。另一方面，老年患者机能不如青年，自我管理能力不足，摄食量及饮食多样性达不到要求，再加上糖尿病，机体消耗的增加，患者营养水平更加达不到要求。最后，长期的糖尿病导致多种并发症，如食欲不振，恶心呕吐，腹泻等，使机体代谢增加，加重营养不良。营养物质摄入不足，导致患者机体免疫力下降，抵御疾病的能力不足，使感染几率一定程度上增加。^[8]应根据具体的个体，增加对患者的饮食指导。应控制摄入优质蛋白在总体蛋白数量的30%。鼓励患者多食富含碳水化合物的饮食，如大豆、米饭、馒头等。减少脂肪的摄入，降低不饱和脂肪酸含量，减少心脑血管并发症。^[9]鼓励患者多补充维生素，增加微量元素的摄入量。叮嘱患者多饮水，多食用膳食纤维，保证排尿、排便通畅。

2.2 防止感染

足溃疡患者身体环境长期处于高糖状态，而这种高血糖的状态使患者体内红细胞代谢功能异常，糖代谢功能受损，患者血红蛋白及血清蛋白数量减少，病人血液及组织含氧量减少，免疫力下降，抗菌能力下降，感染容易发生，糖尿病足组织破溃，感染，易形成糖尿病足溃疡。^[10]

糖尿病足患者应加强自身清洁。在本质上控制血糖，糖尿病足溃疡组织定时消毒，注意自身卫生，减少患肢接触细菌的机会，防止感染。同时，增加自身免疫力，增加抵抗力，减少感染的发生。一旦出现足部破溃，应及时就医，防止进一步的感染。同时医院要加强对感染的防控，建立健全足部感染的控制体系，对感染加强监测,医护人员加强消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作原则。伤口一旦有感染的趋势，立即进行细菌培养检测，使用最合适的抗生素，及时控制感染，防止病情进一步恶化。

2.3 积极控制血糖

糖尿病足作为糖尿病的关键。高血糖会使血管内皮损伤，使血管内壁不再光滑，更严重会使血管内壁堵塞，使机体缺血缺氧,加重糖尿病足溃疡的发生。^[11]

糖尿病足患者应定时检测血糖，严格控制饮食，将血糖控制在安全范围内，有不适时立即就医，不要耽误病程。医护人员也应及时教给患者自己使用血糖测量仪的方法，告知其注意事项，做好清洁消毒，防治进针点感染。告知其测量血糖的时间,血糖的正常范围，以便进行自我检测，出现血糖过高，及时就医。

2.4 疼痛护理

该疾病患者溃疡炎症期疼痛较为严重，而创面难愈合，病期较长，长期疼痛使患者生活质量下降，影响病情的好转。故患者应遵医嘱服止痛药物，同时护理人员应用积极的心态面对患者，必要时给予心理护理。^[12]

除常规医嘱用药之外，医护人员也可对患者进行心情干预，放松想象训练，应用无创辅料等疼痛应激干预措施。这种措施能够在一定程度上缓解患者疼痛，缓解患者的痛苦，改善其睡眠的质量。^[13]

2.5 创面护理

2.5.1 清创是足溃疡治疗的重要措施。糖尿病足溃疡患者，可采取多种方法进行清创，如自体清创，外科清创，酶类清创,机械清创，生物明显方法清创等。因此我们应根据患者的不同情况，严重程度，有无感染及神经病变，选择不同的清创方案。应分期、分批次得进行清创，对于明显的溃疡，及时清除，对于边缘不清晰、不清楚的组织，应该保留，观察如何清创。^[14]

2.5.2 在感染期，应尽早切开引流，避免炎症的深度蔓延。切开创面时，应避开血管神经，防治造成血管神经方面的并发症，影响后期患肢的恢复。当感染严重到形成蜂织炎或大范围脓肿时，也应切开引流，避免炎症更深部的扩散。注意少量多次进行清创。根据药物敏感实验，遵医嘱使用有效抗生素。

在创面修复期，创面基本稳定，是肉芽组织生长的时期，此时应注重促进创面的愈合。合理应用各类辅料，如水胶体，泡沫辅料，银离子等，及时更换，促进渗液的吸收，伤口愈合。

2.5.3 Wagner分级下糖尿病足溃疡的清创手段

WagnerⅠ级是浅表的溃疡，此时创面可使用机械清创或自体清创两种。此时溃疡处于初期。

WagnerⅡ级的足溃疡，在此时期患者的空腹血糖一般维持在6.6～8.3mmol/L,当下肢循环状态有所改善,糖尿病足溃疡局部炎症消退时，可清创。此时清创手段可采取蚕食的方法,此方法应注重保护患者的韧带与肌腱组织，防止影响患者康复后活动能力受损。同时可使用水冲洗的法去除坏死组织，深部死腔应用浸碘纱布或凡士林纱布填充，防止二级脓肿向三级恶化。

WagnerⅢ级的足溃疡常常伴随着感染，蜂窝织炎，深部脓肿，常常会导致骨髓炎。所以此时期最重要手段清创手段是要保证引流通畅，可采用水流冲洗，或者生物方法清创。

WagnerⅣ级的足溃疡应根据血管病变的严重程度判断是否清创及清创的范围。综合评估患者血糖情况，炎症程度，并发症的情况等，当综合情况基本好转时，可采用蚕食之法使坏死组织被清除，死骨也应小心清除。

WagnerⅤ级是全足坏疽，此期主要是清除坏死组织，分泌物多时，清除多余分泌物，当引流状态良好时，可做截肢准备。^[15]

2.6 心理护理

糖尿病足溃疡经久不愈，病情反复，很多患者面临多次清创，甚至截肢的风险。病人心情不佳，易怒，烦躁。这些不良情绪会使交感神经兴奋，使小动脉收缩，血压上升，血糖升高，加重糖尿病，使病情加重。必要时可进行心理护理，医护人员可全面评估患者，对患者进行针对性的心理护理。对患者进行有效的心理干预，能够增加患者治病的信心，增加其配合程度，促进疾病的恢复，使疾病最大程度的治疗。^[16]

2.7 健康指导

2.7.1 糖尿病足高危人群随着临床数量越多，足部护理状况也表现出较低的状态。糖尿病足容易发生外源性伤害，当生活习惯不良时，更是容易发生患肢的损害。长期患病的老年人远端肢体的感觉性差，再加之神经方面的阴性症状病变，糖尿病的病史，其肢体远端如足底、足跟的痛觉、温觉、对感觉压力的大大减弱或异常，保护性感觉减弱，使该病发生的概率在一定程度上增高。患者对远端肢体的保护意识减弱，远端肢体的感觉减低。^[17]下肢足部皮下脂肪少，皮肤薄弱，一旦损伤，易形成溃疡。受到外部伤害时，没有相性的保护措施，发生局部的糖尿病溃疡性病变时也难以察觉，一定程度上延缓了糖尿病足溃疡的诊疗。

2.7.2 患者应重点保护远端肢体，穿宽松柔软的裤袜及鞋子，减少长时间，远距离的行走，每日检查下肢循环情况，发现有糖尿病足情况及时就医，以免发展成为糖尿病足。糖尿病足患者建立良好的生活习惯，应避免光脚走路，外出时应穿合脚的鞋子，检查鞋子是否有异物。注意安全，防止烫伤。每日洗脚，保证患肢清洁，水温不宜太烫太凉，泡脚时间不宜过长，应控制在10至15分钟之内。小心修剪指甲，指甲长度大致与脚尖平齐，尽量不要出现伤口。一旦足部发生损伤，不要草率处理，应立即就诊医，交给专业的医护人员处理。

2.7.3 糖尿病足患者大多是老年患者，自理能力较年轻人差，肢体活动度差，视力较差。当发生糖尿病足溃疡时，以自身能力难以及时发现，导致病情的延误。Monami等调查显示，足溃疡的患病时间与疾病治疗及时性正相关。^[18]糖尿病足患者应每日检查患足，家人也应辅助其检查。当然，患者也应定期到医院对患足进行预防性检查，如10g单尼龙丝触觉检查、震动感觉阈值检查、踝肱压指数测定等方法，早期诊断患足病变，防治糖尿病足溃疡的发生。

3 总结

糖尿病足溃疡由多种因素造成，护理手段至关重要，本文对糖尿病足溃疡的护理手段进行分析，就糖尿病足溃疡饮食护理,疼痛护理，清创护理，控制血糖，减少感染，心理方面护理，健康教育等方面进行阐述，总结了前辈经验，对于糖尿病足溃疡，我们应该全身结合局部，综合防治，密切配合，才能取得良好的效果。

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