心力衰竭（heart failure，HF）主要表现则是患者心脏泵血功能出现严重受损情况，无法满足正常血液循环的临床综合征，患者临床发病率和死亡率逐年上升，属于心脏病的终末期表现形式。心力衰竭多因心脏病引起心室充盈和心室射血功能障碍，导致机体心输出量出现减少的情况，临床表现主要是组织或器官衰竭，由于心力衰竭起病急，病情进展快，一旦治疗不及时，可导致心源性休克，以及会导致患者出现心脏骤停的情况。药物是目前临床治疗老年心力衰竭的主要药物，常规药物主要使用利尿剂和血管扩张剂，目前，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等药物广泛应用于老年心衰患者的治疗。左西孟旦是传统正性肌力药物之一，适用于改善心肌收缩力，其中血管转换酶抑制剂和利尿剂治疗效果不佳，而使用左西孟旦会影响患者体内钙离子和环磷酸腺苷。重组人脑利钠肽是一种治疗心力衰竭的新型药物，可模拟体内生理性脑利钠肽，扩张血管，降低心肌耗氧量，从而增加心力衰竭的治疗效果，但目前左西孟旦与重组人脑利钠肽联合应用研究较少^[1]。基于此，本文回顾性分析2020年5月-2023年4月期间52例老年心衰患者作为研究对象，总结左西孟旦配合重组人脑利钠肽的效果，研究报告如下。

1、对象与方法

1.1 对象资料

回顾性分析2020年5月-2023年4月期间52例老年心衰患者作为研究对象，按照住院时间的差异分为两组。其中观察组男15例，女11例，年龄60-78（65.52±4.93)岁，高血压16例、冠心病10例；对照组男16例，女11例，年龄61-78（65.92±4.99)岁，高血压15例、冠心病11例。两组一般资料无差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：符合心力衰竭诊断和治疗指南；患者签署知情同意；意识清楚；临床资料完整。

排除标准：合并肝肾脏器功能异常；存在急性感染或恶性肿瘤；甲状腺功能亢进；研究中途退出。

1.3方法

对照组实施左西孟旦(齐鲁制药有限公司)，将5mL左西孟旦溶解于45mL生理盐水中，将药物静脉滴注，初始给药速率12μg/kg静脉滴注10min后，再按0.1-0.2μg/（min·kg）速度静脉维持滴注，时间24h。

观察组在对照组基础上配合重组人脑利钠肽，将重组人脑利钠肽溶解98.5mL生理盐水中静脉滴注，初始给药速率为1.5μg/kg，1—2min后，再按0.01μg/（min·kg）速度静脉维持滴注，治疗期间密切监测血压，若收缩压＜90和或舒张压＜60mmHg则减少给药剂量，降低滴注速度。 两组患者持续治疗7天。

1.4观察指标

①各项临床指标包括咳嗽消失时间、心率减慢时间与水肿消退时间，分值越低越好；②心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）和左心室舒张末期内径（LVEDD）；③血清学指标包括去甲肾上腺素（NE）、内皮素（ET-1）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）。

1.5统计学评析

应用SPSS 24.0，计量资料采用均数±标准差（x̄±s），t检验；计数资料采用率（%），χ²检验，以P＜0.05有意义。

2、结果

2.1各项临床指标比较

观察组咳嗽改善时间、心率减慢时间与水肿消退时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2心功能指标比较

干预前患者心功能指标无差异（P＞0.05），干预后观察组LVEF与FS指标均高于对照组，LVEDD指标低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3血清学指标比较

干预前患者血清学指标无差异（P＞0.05），干预后观察组NE、ET-1与NT-proBNP指标均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3、讨论

我国人口平均预期寿命的提高，得益于医疗水平的提高和各类心脏病诊治能力的提高，这也会在一定程度上间接增加老年心力衰竭患者的数量。在心力衰竭治疗中，明确病因极其重要，在明确病因的基础上开展相应治疗措施，有可能治愈由某些病因和诱因引起的心力衰竭，但是，绝大多数心脏心力衰竭患者由各种心脏病慢性发展而来，全世界都在为战胜心力衰竭而不懈努力，近几十年来对该机制认识的增加促进心力衰竭治疗的发展。老年心衰患者会出现神经内分泌机制和血流动力学异常，患者体内儿茶酚胺含量增加，对心肌有直接毒性作用，加速心肌重构，进一步减少心输出量促进恶性循环，主要表现在机体内循环充血，严重威胁患者生命安全，由于心脏负担的增加，很容易引起急性肺动脉充血、肺水肿等^[2]。左西孟旦是一类型的钙离子增敏药，与其他强心药相比，左西孟旦不仅没有引起心肌氧气需求量的提高和心室舒张功能降低，而且对细胞内钙离子浓度也不会发生显著变化，所以患者发生恶性心律失常的可能性较少，使死亡率较低。此外，左西孟旦还可提高肌钙蛋白C对钙离子的敏感性，从而达到改善心肌收缩功能的目的，另外应用左西孟旦还能促进对毛细血管平滑肌的敏感性，增加冠脉血流量，改善心肌梗死^[3]。

目前左西孟旦已用作老年心衰患者的临床诊断，机体血气指标和精神内分泌障碍都是引起心脏衰竭的主要原因，直接刺激人体交感肾上腺系统和血管紧张素系统，提高心肌内压力。左西孟旦是一种钙离子增敏药，通过改变钙的结合信号发挥重要作用，给药后可直接与肌钙蛋白质结合，稳定心肌纤维蛋白的结合，从而促进钙离子有效引起心肌收缩，增强心肌的收缩作用，但对心肌耗氧率和人体心率调节都没有显著作用，该药还能产生强烈的毛细血管扩张作用，能扩张冠状动脉，从而减轻心力衰竭症状。重组人脑利钠肽属于B类利钠多肽，是由人体产生内源性多肽，当人体出现心力衰竭时，可与患者机体的利钠多肽受体结合，具有显著排钠、利尿作用效应以及扩张毛细血管作用^[4]。左西孟旦也是一种对钙的增敏剂，可使肌钙蛋白质融合，并转化为具有生物学活性的半胱氨酸衍生物，具备增强心肌收缩力的功能，并被小肠迅速吸收利用，左西孟旦还通过控制心肌磷酸二酯酶的生物活性，控制环磷酸腺苷的分解，从而增加环磷酸腺苷的含量，促进通道内膜上蛋白磷酸化。重组人脑利钠肽是在人体内产生的一种内源性多肽，通过与特异性利钠多肽受体结合，舒张心脏静脉毛细血管，从而迅速降低全身毛细血管压、右心房压以及左肺毛细血管表层压，调节副交感神经系统的活性。老年心衰患者应用左西孟旦可以起到抗氧化、耐受性强的作用，能增加细胞对平滑肌组织三磷酸腺苷敏感性，并可活化钙钠交换器以清除大量钙离子，从而减少钙离子的进入，且重组人脑利钠肽不仅可抑制转变的细胞生长机制－β的转录，也能抑制形成发炎因子的基因，进而达到提高毛细血管扩张作用，具有抗炎作用。

本研究表明，观察组咳嗽改善时间、心率减慢时间与水肿消退时间均低于对照组（P＜0.05）；干预前患者心功能指标无差异（P＞0.05），干预后观察组LVEF与FS指标均高于对照组，LVEDD指标低于对照组（P＜0.05）；干预前患者血清学指标无差异（P＞0.05），干预后观察组NE、ET-1与NT-proBNP指标均低于对照组（P＜0.05）。心力衰竭的常见诱因包括心肌缺血、心肌损伤、血流动力学紊乱、严重心肌炎、老年人急性舒张功能障碍等，在心力衰竭临床诊治过程中，需要仔细观察诱发因素，为后续临床治疗奠定基础^[5]。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，可改变钙离子的结合信息，在实际应用期间能够改善心肌收缩力，还起到扩张血管的作用，降低心室充盈压和外周血管阻力，最终改善心力衰竭症状。传统治疗虽然能在一定程度上改善患者临床症状，但并发症发生率高，难以提高患者的预后和生存率。随着临床医学技术的飞速发展，新型抗心力衰竭药物被广泛应用于临床疾病，重组人脑利钠肽在正常情况下具有稳定血压、调节血流量的作用，重组人脑利钠肽是新一代治疗心力衰竭的药物，由人工合成的内源性多肽组成，具有利钠、利尿和血管扩张作用，能有效抑制交感神经系统和肾素－醛固酮，降低心脏前负荷和后负荷，增加冠状动脉供血。NT-proBNP是重要的生物标志物，其含量变化可有效反映人体心脏功能，提示左西孟旦联合重组人脑利钠肽可有效提高临床疗效，降低脑钠肽水平，改善心率并且不增加不良反应的发生率。出现上述结果的原因在于，重组人脑利钠肽不仅可以降低心肌纤维化的速度，提高心肌组织弹性与心脏自我保护能力，而且可以重建心肌结构，与肌钙蛋白结合，可提高该蛋白对钙离子的敏感性，从而扩大外周和冠脉血流量，增加心肌收缩力，减轻心脏负荷，两药合用可发挥协同作用和协同效应，改善患者预后。

综上所述，左西孟旦与重组人脑利钠肽在老年心衰患者治疗期间可提高治疗疗效，从而改善患者肾功能、心血管机能以及炎症指标含量，对促进患者康复具有重要意义，但存在的问题则是该研究存在样本量较小、研究年限短、缺乏长期随访功能的缺陷，因此，今后仍应继续加强研究取样量。

参考文献

[1] 王文娟,孙晓晓,刘靖美,等.左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗老年难治性ICM心衰的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2021,12(16):68-72.

[2] 史梦,李琼.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年急性左心衰竭患者的效果及对BNP水平的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(15):46-49.

[3] 刘玉彬,廖春梅,庄燕妮,等.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年急性前壁心梗伴失代偿性心衰疗效及对血清NT-proBNP Copeptin水平的影响[J].河北医学,2022,28(3):498-503.

[4] 杨华,张伟杰,郭艳丽,等.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年慢性肺心病合并心力衰竭的临床观察[J].贵州医药,2022,46(9):1426-1427.

[5] 李爱珍.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年心力衰竭的临床疗效观察[J].黑龙江医药,2021,36(1):80-82.