课题名称：家属赋能模式联合正念冥想放松减痛法在输尿管软镜术后疼痛治疗的临床研究
项目编号:Z-A20231082
前列腺癌是老年男性中常见的泌尿生殖系统肿瘤之一。根据流行病学数据，其发病率位于男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第三位[1]。对于局限性前列腺癌，根治性前列腺切除术被视为治疗的金标准方法[2]。然而，术后疼痛与不适通常成为患者早期康复的阻碍。近年来，加速康复外科（ERAS）的概念逐渐受到重视。ERAS护理模式强调采用多学科合作方式优化患者围术期管理，以改善患者的身心感受，降低术后应激反应及并发症发生率，从而促进快速康复[3]。本研究旨在探讨多模式镇痛管理在前列腺癌根治术后的应用，及其对患者早期活动的影响，期望通过科学的方法验证多模式镇痛管理的实际效果，为临床实践提供依据，并进一步推动ERAS模式下的疼痛管理策略优化，现报告如下。
１ 对象与方法
1.1研究对象 采取简单随机数字表抽样法，选取2021年6月-2023年3月在本院行前列腺癌根治术的60例患者作为研究对象。纳入标准：①术前均行前列腺穿刺活检且经组织病理学检查证实为前列腺癌；②行腹腔镜前列腺癌根治术；③生命体征平稳、病情基本稳定；④无周围器官转移，且经全身骨扫描及MRI检查提示无远处转移。排除标准：①术中转为开放手术；②合并肺部转移或淋巴结转移；③合并其他恶性肿瘤；④精神疾病、认知功能或沟通障碍者；⑤手术禁忌者。患者或其家属均知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均行腹腔镜前列腺癌根治术，手术均由同组医生完成。
对照组：按传统围手术期疼痛管理模式即术后留置静脉镇痛泵，使用48ｈ，当患者的术后疼痛评分＞３分时，给予必要的止痛药物。
观察组：在传统疼痛管理的基础上由疼痛管理护士主导的多模式镇痛管理。①个性化指导：患者手术结束转运到病房交接时和患者主诉疼痛时，应用视觉模拟评分法（VAS）[10]进行疼痛评估，针对每位病人疼痛控制效果不同，疼痛管理护士每隔2-4ｈ与患者进行交流，根据评估结果,提出个性化的处理方案，包括非药物治疗、药物治疗和心理支持等[4]。②非药物治疗管理。若患者视觉模拟评分量表( VAS) 评分5 分，使用物理治疗、按摩、分散注意力或放松训练等非药物措施，缓解肌肉紧张和炎症反应，帮助患者减轻疼痛。③疼痛药物治疗管理。若患者视觉模拟评分量表( VAS) 评分5 分，及时落实疼痛护理措施，遵医嘱使用镇痛药物，根据患者的疼痛程度和类型，选择合适的药物来缓解疼痛，观察患者的止痛效果和药物副作用，根据需要调整药物剂量和给药途径,向患者做好宣教指导，以提高患者的依从性[5]。④心理支持。及时关注患者的心理状态，给予患者情绪上的支持和安慰，帮助调整情绪和应对心理压力，指导使用促进患者睡眠的方法，遵医嘱使用辅助睡眠药物等进行睡眠干预，提高患者的自我管理能力，同时鼓励患者尽早下床活动[6]。
1.3观察指标 ①疼痛程度: 使用视觉模拟评分(VAS)系统对病人在干预后的6、12、24、48、72小时进行疼痛评分。评分标准如下：0分： 无痛，没有任何疼痛感觉。1-3分： 轻度疼痛，不影响休息及生活。7-10分： 剧烈疼痛，影响工作及生活。分数越低，说明病人术后疼痛程度越轻。②并发症发生率: 使用自制的临床观察表记录两组病人在干预后的并发症发生情况，包括腹胀、下肢静脉血栓、恶心呕吐等。
1.4统计学分析 采用 SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料的描述以频数(n)和百分比(%)表示，组间比较采用χ2或秩和检验；计量资料的描述以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后VAS评分 观察组患者的术后6、12、24、48、72h 的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。见表 1。
注: VAS 为视觉模拟评分量表。
2.2术后并发症及镇痛补救率 观察组患者术后腹胀、下肢静脉血栓、恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者术后并发症及镇痛补救情况［n(%)］
2.3两组患者比较干预后，观察组患者术后首次排气、首次进食时间、术后住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义( P ＜0.05）。见表3。
3.讨论
本研究通过对比分析多模式镇痛管理与传统疼痛管理在前列腺癌根治术后患者中的应用效果，旨在探讨多模式镇痛管理对患者早期活动的影响[7]。首先，多模式镇痛管理通过综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，实现了更为全面和有效的疼痛控制。其次，术后并发症的降低和恢复指标的改善进一步证明了多模式镇痛管理的优越性。本研究中，观察组患者的腹胀、下肢静脉血栓、恶心呕吐等并发症发生率显著低于对照组，这可能与多模式镇痛管理中的药物选择和剂量优化有关，减少了药物副作用，提高了患者的舒适度[8]。此外，术后首次排气、进食时间的提前以及术后住院天数的缩短，反映了多模式镇痛管理在促进患者早期康复方面的积极作用[9]。
最后，多模式镇痛管理对患者术后早期活动的积极影响不容忽视。本研究发现，观察组患者术后首次下床活动时间显著早于对照组，术后1-3天的下床活动时间也更长[10]。早期的活动有助于促进血液循环，减少术后卧床相关的并发症风险，如肺部感染和深静脉血栓等。同时，早期的活动还能加速肠道功能的恢复，缩短术后排气和进食时间，从而促进整体康复进程。
综上所述，多模式镇痛管理在前列腺癌根治术后患者中的应用，能够有效改善疼痛控制，降低并发症风险，促进早期康复，值得在临床实践中推广使用。
参考文献
[1] 孙忠全, 沈志远. 睾酮与前列腺癌研究进展[J]. 中华男科学杂志, 2014,20(08): 675-678.
[2] 王磊. Davinci机器人系统在前列腺癌手术中的临床应用研究[D]. 中国人民解放军医学院, 2017.
[3] 沈莉莉, 李传忠. 基于快速康复外科理念的多模式镇痛对腹腔镜手术患者术后康复的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2019,23(13): 36-38.
[4] 周雪, 喻思红, 冯毕龙. 基于快速康复外科理念的胃肠减压方式应用于胃癌根治术的系统评价[J]. 护理学杂志, 2016,31(22): 92-96.
[5] 任建峰. 快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J]. 中国医药指南, 2019,17(11): 218-219.
[6] 包益平, 刘青君, 庄桂敏. 腹腔镜前列腺癌根治术后患者的早期量化活动[J]. 护理学杂志, 2020,35(02): 49-50.
[7] 杨一兰. 基于快速康复外科的多模式镇痛管理对腹腔镜结直肠癌病人术后疼痛的影响[J]. 护理研究, 2019,33(17): 3038-3041.
[8] 曾一, 张嫚, 李君. 快速康复外科理念下的多模式镇痛管理及护理研究[J]. 中国社区医师, 2021,37(06): 131-132.
[9] 黄静文, 张芳, 吴伟霞, 等. 膀胱癌根治术后目标导向性早期活动方案的构建[J]. 护理研究, 2023,37(05): 807-813.
[10] 韩茜, 刘玉平, 陈婕. 疼痛评估量表应用于慢性非癌痛患者对疼痛评分及情绪的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2019,28(21): 2371-2374.
