发热门诊患者病情相对复杂、鉴别诊断难度也较大，致使分诊难度上升，且易出现交叉感染情况。为进一步提升发热门诊护理服务质量、缩短患者候诊时间、提高患者满意度，发热门诊中实施流程分散策略联合二次分诊模式有显著效果。本研究即分析了流程分散策略联合二次分诊模式用于发热门诊护理的临床价值。
1.基线资料和方法
1.1 基线资料
选取本院收治的发热门诊患者74例为研究对象，纳入时间自2021年9月—2021年12月。纳入患者均为发热门诊就诊患者，自愿配合、参与此次研究。同时排除不配合分诊、病情危重、分诊后未按分诊科室就诊的患者。根据门诊服务模式分为组为对照组（2021年9月-2021年10月）、研究组（2021年11月-2021年12月），对照组37例患者中男17例、女20例，年龄21-71岁，年龄均值为（55.36±12.08）岁；研究组37例患者中男19例、女18例，年龄18-73岁，年龄均值为（54.95±12.25）岁。比较两组发热门诊患者的性别、年龄、等基线资料，差异不显著（P>0.05），有可比较性。
1.2 方法
对照组开展常规门诊护理，即门诊护理人员结合患者病情描述后考虑是否需要隔离，确定无需隔离后，初步判断病情后进行疾病科室分诊、导诊引导。
研究组开展流程分散策略联合二次分诊模式，具体措施为：（1）分析问题。于流程再造基础上对现阶段门诊分诊工作中存在的问题进行分析，并总结、分析导致不良事件的原因以及患者的反馈、需求[1]。（2）流程分散策略联合二次分诊模式。独立布置预检分诊、发热预检分诊，要求来院就诊人员统一由正门进入并登记流行病学资料，并作基础的流行病学史筛查、初次预诊，并按挂号顺序依次安排患者进入候诊室[2]。同时，设立二次分诊岗位，定期组织展开培训，明确二次分诊程序以及护理人员的具体工作内容。结合预检分诊初次分诊信息的分析结果，进入发热门诊后决定将其纳入哪一科室，于巡诊过程中要求遵循五步原则，即观察-询问-检查-病原学评估-再次分诊[3]。（3）完善预检分诊标准。对现有预检分诊流程存在的不足进行总结、分析，合理调节各类患者就诊科室，完善普通发热门诊患者分类[4]。对已确诊、存在明显流行病学依据、症状的患者，行相应科室分诊处理；针对初诊且缺乏明确流行病学依据患者需进一步深入流行病学追访、检查，将其纳入传染病科；针对发病因素不明确的情况，需隔离后作下一步观察的患者纳入医学隔离观察。（4）注意事项。于巡诊过程中密切关注患者的体征、表情、肢体变化等，若出现异常情况需及时询问，结合患者变化情况及时调整疾病评估、候诊状况。
1.3 评价指标
记录两组发热门诊患者候诊时间，并焦虑自评量表（SAS）评估其焦虑程度，采用抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情绪进行评估[5]，其中SAS量表得分<50、50-60、60-70、>70分即分别表明无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑，SDS量表得分<53、53-62、63-72、>72分即分别表明无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，SAS、SDS评分与患者焦虑、抑郁严重程度成正比。
以满意度调查问卷对两组患者分诊满意度进行评估，评估指标包括护理态度、候诊环境、分诊质量、候诊服务等，各指标分值与患者分诊满意度成正比。
1.4数据处理
以SPSS21.0处理本文结果数据，计数结果以n（%）表达，数据比较行c2检验；计量资料以（`c±S）表达，数据比较行t检验。数据比较结果为p＜0.05，即表明差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组发热门诊患者候诊时间及SAS、SDS评分比较
相比于对照组，研究组患者的候诊时间更短，且SAS、SDS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
2.2两组发热门诊患者护理满意度评分比较
相比于对照组，研究组患者护理态度、候诊环境、分诊质量、候诊服务等护理满意度指标评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见下表2。
3.讨论
发热门诊患者可出现呼吸道、胃肠道等多种复杂症状，疾病鉴别诊断难度较大，病情复杂，给疾病排查、治疗均带来较大困难，且护理人员在工作中面临的感染风险亦较高，因此对发热门诊医护人员的工作能力、质量提出了更高的要求。另一方面，发热门诊需快速对患者进行分类，以便于初步分诊后得到专业治疗、管理，以防误诊、交叉感染等情况发生[6]。而常规发热门诊诊疗模式难以应对发热门诊的特殊性，相比之下，开展流程分散策略联合二次分诊模式对避免医院交叉感染、提升患者诊疗体验感更具优势。
流程分散策略属流程再造重要理论，即通过分散权利集中的职能部门，以提供给患者更为直接、快速的服务[7]。而二次分诊模式即于短时间内对患者作二次评估分诊，对创造“一医一患”就诊环节有积极意义。而于发热门诊服务中开展流程分散策略联合二次分诊模式，在分散分诊护理人员职能以缩短候诊时间的基础上，明确分诊护理人员职务、工作内容，以提升护理质量、效率[8]。同时施行二次分诊可进一步优化就诊流程，加速处置流程推进，进而改善患者情绪、护理满意度[9]。本文结果数据亦显示，相较于对照组，研究组发热门诊患者的候诊时间更短，SAS、SDS评分更低，护理态度、候诊环境、分诊质量、候诊服务等护理满意度指标评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。陈倩、吕卫茭、张菊霞的研究《流程分散策略联合二次分诊模式对发热门诊护理服务质量的影响》[10]结果显示，相较于常规门诊模式服务的对照组，施行流程分散策略联合二次分诊模式的实验组发热门诊患者候诊时间、分诊准确率、HAMA评分及护理总满意度明显更优，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结论与本文相似，有可参考性。
综上所述，发热门诊护理服务中实施流程分散策略联合二次分诊模式，对缩短患者候诊时间、避免患者出现焦虑及抑郁情绪、提升患者满意度有积极临床价值。
参考文献：
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[10]陈倩, 吕卫茭, 张菊霞. 流程分散策略联合二次分诊模式对发热门诊护理服务质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2021, 27(15):3.
