近年，儿童肾脏病的发病率较前明显提高，严重影响了儿童及家庭的生活质量[1]。学龄前期儿童肾脏病有增加趋势，在B超引导下经皮肾穿刺活检术是肾脏病诊断及研究的重要手段，由于安全性好、成功率高，被广泛应用于临床肾脏疾病的病理检查，对于肾脏疾病的诊断、治疗和预后评估有重要的临床价值[2]。而学龄前期儿童年龄小、易动、不配合、恐惧，在肾穿刺活检过程较学龄期儿童更易出现严重的并发症，如血尿、肾周血肿、尿潴留等[3]，同时也会导致一次穿刺成功率下降，延长肾穿刺时间，还会出现严重的焦虑、恐惧等心理负担[4]。现今肾穿刺患儿越来越多，肾穿刺前患儿及家长难免出现焦虑、紧张、恐惧，严重时可出现肾穿刺不配合，影响了穿刺成功率[5]。目前缓解患儿焦虑、紧张、恐惧的方法均较简单，都是通过口头的健康宣教以及抚触等，不能从根本上解决患儿的心理负担。王会娟[6]等研究指出，情景模拟游戏用于静脉治疗穿刺可降低穿刺时的恐惧。孟佳丽[7]等研究发现情景模拟游戏提高心律失常住院患儿遵医行为和生活质量，并在护理中取得一定的成果。但目前关于仿真情景模拟游戏用于肾穿刺患儿的相关研究较少，本研究旨在比较仿真情景模拟游戏在学龄前期肾穿刺患儿中的应用研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2020年7月至2024年3月于我院肾内科住院需行肾穿刺的学龄前期患儿为研究对象。纳入标准：(1)入住肾内科患儿；(2)需行肾穿刺的患儿；(3)无精神发育迟缓、精神神经症状等；(4)3岁<年龄<6岁；(5)家长自愿加入该研究。排除标准：(1)有凝血障碍功能的患儿；(2)血液病患儿；(3)近30天内发生与肾脏疾病无关的重大生活事件，如家庭成员病情严重、家庭结构发生变化、失去家庭成员、居住地发生变化等；(4)有焦虑、抑郁等精神病史的；(5)对肾穿刺活检有禁忌症的患儿。符合条件110例，以2020年7月-2022年11月住院行肾穿刺的53例对照组，2022年12月-2024年3月住院行肾穿刺的57例为干预组。
1.2方法
1.2.1 对照组：对肾穿刺患儿给予常规护理：做好术前各项辅助检查和指导，用能理解的语言向患儿及家属详细讲述肾穿刺的目、注意事项及肾穿操作步骤。
1.2.2干预组 在对照组的基础上，实施仿真情景模拟游戏干预护理：（1）查询相关资料，制定仿真情景模拟游戏方案，对参与护理人员给予专业的培训、考核，布置仿真情景模拟游戏室：墙面以粘贴色彩鲜艳的卡通图案或贴画，地面粘贴各种动画图案（例如小猪佩奇、汪汪队、小超人等），配备肾穿用具模型及仿真娃娃，仿真床及医疗护理用品玩具模型（超声仪器），确保玩具的安全性；（2)肾穿刺前一天下午将患儿及家长带入肾穿宣教室先观看科室自制的肾穿科普操作视频，让他们对操作过程有初步的认识，视频观看完后再用准备好的仿真模型、模具由护理人员采用一对一进行现场操作演示，演示完后让每位肾穿患儿及家长在护士的指导下以游戏的形式也加入到肾穿情景模拟操作中来，了解肾穿刺的整个流程。边演示边播放患儿喜欢的音乐或动画，消除患儿的紧张和恐惧心理；（3）仿真情景模拟时间不超过30min，并于游戏结束后采用提问、图画等方式引导患儿掌握各项操作和肾穿刺中的配合。
1.3观察指标
1.3.1 术前焦虑紧张情绪 分别于术前1d、进入肾穿室前1h采用简化版改良耶鲁术前焦虑量表(Modified Yale Preoperative Anxiety Scale,mYPAS)[8]对两组患儿术前的焦虑情绪进行评估。量表用于评估患儿围手术期的心理焦虑状况,包含活动、语言、情绪及激惹显露状态进行评估。发声维度以1~6分计分,其余条且以1~4分计分,总分为各部分得分之和,分值范围为23~100 分,分值越高,表示患儿术前焦虑情绪越严重。量表 Cronbach's a系数为0.850,重测信度 0.982
1.3.2患儿术中配合度情况 穿刺配合情况分为配合:患儿无挣扎、哭闹、抗拒等表现,积极配合护理人员操作;较配合:有抗拒、哭闹表现,但经安抚后可配合;不配合: 强烈抗拒, 并伴有哭闹、痛苦等表现,拒绝行肾穿刺术，需2名以上的护理人员方可约束。配合率(%)=(高度配合例数+较配合例数)/总例数x100%。
1.3.3穿刺时长及穿刺一次成功 穿刺时长：记录肾穿刺针接触皮肤至穿刺出合格的标本的时间。穿刺一次成功：取出检查所需要的病理标本。
1.3.4家属满意度 于出院当日上午采用本院自制的护理满意度量表评估两组家属的满意度。量表包含 10 项条目,总分100分,分值越高,表示家属满意度越高，<70 分为不满意,70~90分为基本满意，>90 分为满意。量表Cronbach's a系数为0.836,重测信度为0.841。总满意度 =(基本满意例数+满意例数)/总例数x100%。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS23.0软件包进行分析处理，计算P值进行比较。计数资料以例数和百分比或百分率表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布和方差齐性的计量资料以均值±标准差(x̄±s)表示，采用 t检验；设 α=0.05，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料对比 两组患儿性别、年龄、疾病种类比较，差异无统计学意义（p>0.05）。（见表1）
表1 两组一般资料比较
2.2两组患儿焦虑、紧张评分比较 两组患儿术前1d mYPAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组进入肾穿室前1h评分均低于术前1d（P<0.05），且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组术前焦虑、紧张情绪评分的比较(x̄±s，分)
2.3 两组患儿配合度评分比较 对照组肾穿时配合度明显低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组配合度比较 例（%）
2.4 两组患儿穿刺时长及穿刺一次成功率比较 干预组穿刺时间明显低于对照组，而一次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4
表4两组穿刺时间和一次穿刺时间比较
2.5两组家属满意度比较 干预组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组家属满意度的比较 例（%）
3讨论
小儿肾穿刺术是目前肾病患儿常用且最可靠的病理检查方法,近年来随着肾病患儿治疗的细化和完善,多数患儿经肾穿刺术后肾病分型更加明确，更有利于临床的诊断治疗[9]。但学龄前期患儿较小,对环境适应能力较差,不能较好的配合 ,往往影响肾穿刺术顺利进行。因此,在行肾穿刺术前采取有效的干预护理,对减轻或缓解患儿焦虑、紧张程度，提高配合度及一次穿刺成功率、缩短穿刺时间有重要意义。
本研究结果显示,干预组进入肾穿室前mYPAS评分低于对照组,说明开展仿真情景模拟游戏可以减少患儿的肾穿刺前焦虑、紧张情绪,与彭丽媛等[10]的研究结果一致。分析原因在于,学龄前儿童难以专注于某一件事,具有好奇、好模仿的特点。游戏就像是儿童的语言。董雅静[11]等提出,在儿童住院手术期间,采用以游戏为主要沟通媒介的心理治疗方法能够弥补患儿因住院失去自由的感觉,同时能通过游戏获得控制感,发泄不良情绪,克服认知与情感上的冲突,促进心理健康。同时,情景模拟游戏通过引导患儿表达内心恐惧,嘱家属多陪同、鼓励患儿,可减轻患儿的恐惧感,且告知患儿及家属相关注意事项,可以提高患儿及其家属的认同感,加深患儿对注意事项的印象,从而提高其配合度。本研究中，干预组通过仿真情景模拟游戏使患儿肾穿刺术时的配合度、穿刺一次成功率明显高于对照组，与龚丽欢[12]等研究结果相一致。分析原因在于，仿真情景模拟游戏开展预通过让患儿及家属亲身体验来提高患儿对肾穿刺术的认知程度,在一定程度上提高了患儿的配合度。再者儿童思维活跃，且具有较强的模仿能力,动画能够提升其学习兴趣，进而增强其对知识的接受效率。仿真情景模拟游戏是一种通过模拟真实场景的游戏方式对小儿肾穿刺过程进行模拟,游戏过程中护理人员利用仿真娃娃模拟患儿,让患儿对娃娃进行肾穿刺术,让其了解肾穿刺过程,且对主动配合的患儿可得到棒棒糖、贴纸等奖励,帮助其认识肾穿刺术,能更好的提高穿刺质量，缩短穿刺时长。
本研究结果显示,干预组患儿家属满意度较对照组高,说明开展仿真情景模拟游戏可以提高学龄前住院行肾穿刺患儿家属的满意度。其原因在于,仿真情景模拟游戏作为特殊的护理方式,符合儿童的心理发展特点,可引起患儿兴趣,且通过仿真情景游戏模拟肾穿刺术的操作过程,可有效减少患儿的不良情绪,提高其治疗配合度[13]。而随着患儿焦虑情绪的减少,患儿可以有效配合相关治疗与护理操作,从而加快康复进程,使家属对护理方案更为满意。
综上所述，仿真情景模拟游戏在学龄前期患儿肾穿刺前应用可以减少患儿的紧张、焦虑、恐惧，提高患儿肾穿刺时的配合度，提高穿刺的一次成功率，从而缩短肾穿刺时间；同时可以减轻家长的心理负担，提高满意度，能取得较大的社会和经济效益。
参考文献
[1]张爱华. 2019年儿童肾脏病研究进展. 中华医学信息导报, 2020,35(4).
[2]周爱明, 蒋佳玮, 王春雨, 等. B超引导下肾穿刺活检术后患者的临床护理. 齐鲁护理杂志, 2020,26(6):118-120.
[3]李凤, 方芹, 李惠施, 等. 超声引导肾穿刺活检术后出现血肿的危险因素分析. 中国超声医学杂志, 2020,36(2).
[4]殷倩, 涂慧慧, 童晓茹, 等. 视频分散法改善学龄前手术患儿麻醉诱导配合度的循证实践. 护理学杂志, 2020,37(6).
[5]齐爱华, 徐莉. 综合护理干预在小儿肾穿刺活检术围手术期应用的研究. 中华现代护理杂志, 2009,15(33):3467-3470.
[6]王会娟. 情景游戏干预在小儿静脉输液中的应用. 护理实践与研究, 2019,16(09):120-122.
[7]孟佳丽, 陈伟良, 王丽娟. 情景游戏对心律失常住院患儿遵医行为及生活质量的影响. 国际护理学杂志, 2019,38(3):417-419.
[8]代莹, 郑先琳, 舒烈琳, 等. 简化版改良耶鲁术前焦虑量表的汉化及信效度研究. 护理研究, 2019,33(15).
[9]李玉峰, 卫敏江, 吴伟岚, 等. 儿童肾活检977例病理及临床分析. 上海交通大学学报（医学版）, 2014,34(3).
[10]彭丽媛, 蒋银珠. 术前护士主导的情景模拟游戏在小儿疝气手术中的应用. 川北医学院学报, 2020,37(4).
[11]董雅静, 易艳芝. 游戏治疗在儿科护理中应用的研究进展. 广州医科大学学报, 2020,52(1).
[12]龚丽欢, 苏敏梅, 倪雪娟. 家属参与式模拟情景游戏干预在静脉输液留置针穿刺患儿中的应用. 齐鲁护理杂志, 2020,27(21).
[13]刘艳, 曾德兰, 冼青英, 等. 假装游戏法对学龄前患儿麻醉诱导配合度的影响. 广西医学, 2020,42(1).
