伦理决策是指对争论的话题进行伦理判断和决策，是必须符合实际情况和伦理需要的复杂分析判断过程，从而做出符合实际情况和伦理需要的复杂分析判断过程［1］。护士的职业责任范围也随着时代的进步、医疗技术水平的快速发展以及中国人口老龄化趋势上升而不断扩大，所面对的伦理困境也变得愈发频繁及复杂［2-3］。这是由于医疗护患关系的变化，缺乏患者伦理责任以及不同医疗护患价值观之间的差异［4］。因此，护理工作的性质就要求护理人员一定要拥有良好的伦理决策能力来处理这些伦理难题［5-6］。本研究对850名本科护生伦理决策能力现状及影响因素进行了调查分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象 以广西某高校一、二、三年级护生850名为样本。纳入标准：一至三年级的全日制本科护生、自愿参与研究、精神状态良好。排除标准：不同意接受该调查人员；因各种客观原因无法完成问卷；已参与其他类似研究；发生最严重疾病或重大事故的；共有850名本科护生符合纳入标准。
1.2调查工具
1.2.1一般情况调查表 调查的项目含护生的性别、年龄、年级、对护理专业喜好程度、是否学过护理伦理学的课程以及是否自愿选择护理学专业。
1.2.2护理伦理决策问卷（JAND）是国际上关于护理伦理决策能力最权威的问卷[7]。问卷的伦理困境由六个故事和两个场景构成。每个伦理困境和情景有五至七个条目，共四十八个条目。采用Likert5级评分制，评分范围为76至380分。分值越高即护生的道德决策能力越强。伦理决策策能力高水平>304分、中等水平228 ~ 304分、低水平得分<228分。在正式调查之前，我们邀请了三位具有副高及以上职称的护理学专家及一位副高职称统计学专家护理专家来评估内容的有效性。经测试，总Cronbachα系数为0.948，半信度为0.876，Cronbachα系数为0.947～0.951。在结构效度方面，KMO值为0.939，Bartlett球面检验X²值为45464.699（df=2701，p<0.001），累积方差贡献率为60.1%。
1.3调查方法 本次调查采用问卷调查法，由经过培训的调查人员发放，调查时间为2022年11月至2022年12月。我们采取了统一的解释口径，向受访者进行了详细的说明，并获得了受访者的知情同意。在发放问卷前，我们使用了统一的填写要求和注意事项进行说明。填写完毕后，问卷在现场被收回，不需要署名。本次研究共发放850份调查问卷，其中回收有效问卷821份，有效回收率为96.59%。
1.4统计学方法 采用SPSS 29.0统计学软件对数据进行统计学处理及分析。采用方差分析、用q 和t检验。
2 结果
2.1护生护理伦理决策能力现状
伦理决策能力得分181~366分(255.06±34.61)，其中，低水平者237人(28.86%)，中等水平者531人(64.68%)，高水平者71人(8.6%)。伦理行动维度的平均得分为129.00±12.70；伦理选择维度的平均分值为141.22±13.77。
2.2 护生伦理决策能力及其单因素分析
本研究纳入821名本科护生，其中男生94名，女生727名。年龄（20.38±1.2）；一年级本科护生173人，二年级本科护生366人，三年级本科护生282人。其中455人喜欢护理专业，122人不喜欢护理专业，254人持冷漠态度。未上过护理伦理课程的大一学生125名，上过护理伦理课程的二年级、三年级学生696名。其中，562人为自愿选择护理专业，259人选择护理专业非出于个人意向。259人选择护理专业非个人意向。从表1可以看出，已经过系统的伦理学学习的护生，具备了一定的伦理决策能力。护生们的伦理决策能力平均水平，这可能与缺乏临床实践有关。通过对护理专业学生基本招生情况的调查和统计分析，发现自愿选择专业的护生较非自愿选择专业的护生具有更高的伦理决策能力。不影响因素的护生伦理决策能力得分见表2。
3. 讨论
3.1本科护生的护理伦理决策能力处于中等水平
从数据可以看出，本科护生护理伦理决策能力得分为255.06±34.61，处于中等水平。与章惠英［8］等人的调查结果相符，高于费雯雯［9］、时忠丽［10］等人的实习护生的调查结果。此或与与地域不同或调查阶段不同或调查人群差异有关。自结果中还可看出，伦理选择的得分显著高于伦理行动。这一结果与费雯雯［9］的研究结果相近，表明护生在学校接受人文教育后，具有一定的伦理道德品质，如护理伦理学课程［11］。然而，在面对具体的护理伦理难题、困境时，二三年级的本科护生仍表现出不能将理论与实际相结合，不能正确遵循伦理原则或准则。其或与护理伦理理论教学不平衡、课程内容与临床实践脱节、授课方法缺乏新颖多样性等有关［12］。因此，学生们伦理行为维度方面需重点强化。
3.2护生在护理道德方面的决策能力是受多种因素影响的。
研究表明，护理专业学生的年级、年龄、喜好程度、有无学过护理伦理学、是否自愿选择护理专业等因素对护生护理伦理决策能力的影响(P<0.05)同其他国家相关科研调查结果相同［13-14］。故教师应注意学生的年龄、喜好程度等个人情况，有针对性地进行培训。同时，为了提高护生的伦理素养，教育工作者应该注重课程内容，教学内容与临床实践紧密结合，丰富教学方法，添加情景模拟或实践环节，以提高护生的伦理敏感度［15］。此外，也需常熏陶护生，培养其理论联系实际的能力，以便将所学知识应用到实际工作中［16］。最后，考虑到护生早接触临床的提倡，可通过让护生临床实践或线上学习临床伦理案例来进一步提高自己的伦理素养。手段有见习、实习等，加强护理伦理知识和技能的传授。同时网络平台等各种学生易于接触的媒介也可让学生们了解护理伦理决策的现状及意义。并建立线上学习模式，开展专家讲座等，提高护生学习伦理相关知识的兴趣。
3.3提高护生职业认同，提升护理伦理决策能力
数据显示，非自愿选择专业的护生伦理决策能力低于自愿选择专业的护生。由此可见，护生的职业认同对伦理决策能力的提升有影响，这就需要教师在护理伦理学教学中运用课堂实践和课外实践，帮助护生不断提升职业认同。例如，可以教授更多专业榜样的成功案例，帮助护理学生加强对自己专业的认知度，进而热爱这个专业，从而将护理作为终身事业来经营。
3.4护生伦理决策能力与受伦理学课程教育有关
学习护理伦理学课程的护生在各维度总分和伦理决策上均高于未学习伦理学课程的护生，这与Grady［17］等国际学者调查的1215名的护生一致。接受调查的学生都认为，护理伦理课程是提升护理伦理决策能力、学习伦理决策技能的一个主要来源。
3.5应注重培养学生独立学习与分析问题的能力
分析总结，护生的护理伦理决策能力主要与护生是否自愿选择护理专业、是否学习过护理伦理学、是否喜爱护理专业有关。因此，教育者应重视护生护理道德的培养，并通过多种教学方法，注意使学生更有学习兴趣和对考试方法的认识。对于伦理知识薄弱的群体，在进行榜样教学的同时，进行针对性训练，为其完善理论基础短板。护生自身也要注重在日常生活中的学习、总结、积累经验，强化伦理观念意识。在锻炼人际交往能力的同时，在处理问题时要做到有序认真，不受情绪的影响，更好的处理护理伦理问题。
4.本研究的局限性
因为人力资源及时间地域等限制，本研究仅在一所护理院校进行调查，样本量较局限，亦未纳入实习中的四年级本科护生进行研究。未来，可以对护理伦理决策能力的影响因素更加细化调查，也可以对不同阶段护理伦理决策能力进行纵向研究，也可以对多所高校护理本科学生进行跨地区比较有助于进一步探讨相关问题。当前中国在做护理伦理决策能力相关的研究时多倚赖JAND，将来或可研究定制更多本土化的护理伦理决策能力量表，以便更好地观察教学培养效果。
参考文献
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