硬膜外麻醉能够有效阻滞硬膜外神经，具有很好的镇痛效果，是临床低位手术中常用的一种麻醉方式。罗哌卡因是一种酰胺类麻醉药，具有麻醉起效快和作用时间长等优点，广泛应用于低位硬膜外麻醉手术中。但患者在手术时常出现紧张、焦虑等不良心理反应和交感神经兴奋症状，同时增加了患者的痛苦，影响手术的顺利进行。因此，对低位硬膜外麻醉的手术患者给予镇静处理具有重要意义。咪唑达伦具有一定的镇静作用，但该药容易造成患者烦躁和激动。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有很好的镇静和抗交感神经作用。本研究对低位手术患者给予右美托咪定复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉，旨在观察其麻醉效果和可行性，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年1月一2020年1月收治的50例低位硬膜外麻醉患者,将其随机分为2组。对照组男17例,女8例,年龄25岁~65岁,平均年龄(48.21土4.66)岁;疝手术10例、下肢静脉曲张7例.输卵管切除术8例。观察组男15例，女10例,年龄24岁~67岁,平均年龄(48.55 +4.21)岁;疝手术9例、下肢静脉曲张6例、输卵管切除术10 例。2组患者一般资料统计学差异不明显(P>0.05 )。
1.2方法
对照组患者给子罗哌卡因麻醉,在L3－4间隙进行穿刺,蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因12mg注射,硬膜外腔向头端置管3cm~4cm。观察组患者给予右美托咪定复合罗哌卡因麻醉，在对照组基础上给予0.2μg/kg右美托咪定负荷剂量静脉注射。
1.3观察指标
比较2组感觉阻滞起效和维持时间、运动阻滞起效和维持时间、视觉模拟评分法( VAS )评分(0~10分,分值越低疼痛越轻)以及Ramsay镇静评分(1~4分,分值1分焦虑,2分合作良好,3分对指令应答,4分听觉刺激反应快)、不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据,计量资料以x士s表示,采用1检验,计数资料采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者感觉阻滯起效和维持时间、运动阻滞起效和维持时间比较观察组患者感觉阻滞起效短于对照组，感觉阻滞维持时间长于对照组(P<0.05),运动阻滞起效和维持时间和对照组相比差异不明显(P>0.05)。见表1。
2.2患者不良反应比较观察组患者未出现呕吐和头晕症状,有1例出现低血压，发生率为4.00%;对照组患者有3例呕吐,2例头晕和2例低血压，总发生率是28.00%,差异显著(x2=6.832 ,P=0.007)。
3讨论
实施低位硬膜外麻醉手术患者,如何在局麻药中加入其他药物以提高麻醉效果,延长麻醉持续时间,一直是临床研究的重点。罗哌卡因是临床上常用的麻醉药,具有手术镇痛持续时间长、效果好的特点,但因其溶解性差,在患者体内代谢率较低,可对心脏和中枢神经系统产生一定的毒性。在使用过程中,当患者对罗哌卡因耐受性降低时，心脏和中枢会受到较大影响,具体表现为心律失常、抽搐等症状,影响手术的正常实施,降低手术安全性。右美托咪啶是一种高度选择性的α2－肾上腺素能受体激动剂，能有效提高术中镇静和术后镇痛效果,且能使患者保持清醒,不会抑制呼吸等基本生理活动。其注射入人体后会触发神经元内信号的神经传递,刺激突触前膜上的受体抑制去甲肾上腺素释放,切断信号传递过程,终止疼痛信号的传递。右美托咪定还可以抑制交感神经原的活动,导致血压和心率明显下降,有镇静和缓解焦虑的作用。此外，右美托咪定还可通过与脊髓内的α2-肾上腺素能受体结合而产生镇痛作用。据有关报道,右美托咪定的使用可以抑制术中血压和心率升高;同时,右美托咪定能有效减少术中麻醉药用量,维持血流稳定,具有较高的安全性。右美托咪啶与罗哌卡因联合应用后,右美托咪定可减少周围神经电位变化，抑制阳离子,延长罗哌卡因的麻醉阻滞时间。另外，右美托咪啶与罗哌卡因之间的相互作用不会逆转肾上腺素能受体拮抗剂,增强麻醉效果。此外,使用右美托咪啶可以减少患者瘙痒、呼吸抑制、恶心和呕吐等副作用。本文观察组患者的感觉阻滞起效短于对照组，感觉阻滞维持时间长于对照组(P<0.05),运动阻滞起效和维持时间和对照组相比差异不明显(P>0.05);观察组VAS评分低于对照组,镇静Ramsay评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组( P<0.05)。
综上所述,右美托咪定复合罗哌卡因在低位硬膜外麻醉中的效果确切,可加速感觉阻滞起效,且更好地镇痛和镇静,安全性高。
