探讨大环内酯类耐药重症肺炎支原体肺炎（SMPP）患儿临床特点及危险因素。方法：回顾性分析2022年9月至2023年9月在儿呼吸内科住院治疗的大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的临床资料，根据病情严重程度分为耐药重症组和耐药非重症组，比较两组间临床特征，分析影响SMPP发生的危险因素。结果：纳入224例大环内酯类耐药MPP患儿，耐药重症组132例，男65例、女67例，中位年龄7.0(5.0～9.0)岁；耐药非重症组92例，男46例、女46例，中位年龄7.0(5.0～9.0)岁。二分类多因素logistic回归分析结果发现，发热时间延长，D-二聚体水平升高及肺实变是预测大环内酯类耐药SMPP发生的独立危险因素（P<0.05），而乳酸脱氢酶、IgE水平升高，可能与耐药SMPP发生相关（P<0.05）。ROC曲线分析显示，发热时间、乳酸脱氢酶、D-二聚体对于预测大环内酯类耐药SMPP的发生均有中等诊断价值（AUC>0.8，P<0.05）。所有耐药MPP患儿经治疗后痊愈出院。耐药重症组住院天数为7.0(6.0～9.0)天，显著长于耐药非重症组[6.0(5.0～7.0)天]；耐药重症组住院费用12 283(10 836～15 012)元，明显高于耐药非重症组[9 769(8 756～11 642)元]，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：大环内酯类耐药SMPP发热时间及住院天数长，炎症指标明显升高，肺部影像学改变重，给患儿家庭带来的经济负担更沉重。