产后身痛是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”，俗称“产后风”[1]。产后妇女正虚邪扰，或感风寒湿邪，或产后劳累，或精神压力较大等，引起关节肌肉局部气血运行受阻，气滞血瘀，甚者夹寒夹湿，导致局部关节屈伸不利、活动受限、疼痛不适等。该病的实验室检查及影像学检查未见明显异常，现代医学认为产妇关节疼痛可能与其免疫系统抑制、内分泌失调、钙缺失及产后血气耗伤等有关，是一种慢性的关节及其周围软组织疾病，由于机体变态反应所导致的生理性和病理性的临床病症，类似于“产后栓塞性静脉炎”“坐骨神经痛”“耻骨联合分离症”等[2]。西医治疗此类疾病，常使用激素、营养支持、镇痛、消炎、补钙等方式进行干预，但其副作用较突出，且对胃肠功能及肝肾功能影响较大，患者医从性较差，同时影响产妇哺乳[3]。中医治疗优势突出，依据其完整的理法方药体系，治病求本，标本共治，应用灵活。
1、病因病机
本病始见于《诸病源候论》“卷之四十三”：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，苦乏少气”，产后百脉空虚，气血不足为其发病的重要内在因素，风寒湿邪为其外在诱导因素[4]。产时、产后气血亏损过多，属于正气虚的状态，又遇风寒湿或居处潮湿阴冷的环境，肢体关节出现酸困、疼痛、麻木不仁、关节屈伸不利等症状。《胎产指南》记载“筋骨乃血所养,产后血虚,亦能作痛”，产后血脉空虚，筋骨失于濡养，从而出现骨节酸痛等不适[5]。本病的主要病机为产后气血正亏，风寒邪气乘虚而入，使气滞血瘀，“不通则痛”“不荣则痛”。中医治疗上本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，标本兼治，以活血通络、祛风止痛、养血益气为法，随症加减，因人施方。
2、经典病案
王某，女，31岁，2024年4月9日初次就诊。主诉：产后14天，出现双侧手腕关节局部疼痛不适5天。患者现顺产后14天，阴道少许出血，色淡，无腹痛腹胀腰酸痛，母乳可。自诉5天前外出游玩后出现双侧腕关节酸痛不适。乏力，汗多，纳可，眠一般，二便调。舌淡苔薄白，脉细弦。西医诊断：1、关节病；2、产后子宫复旧不全；中医诊断：1、痹症（寒凝血瘀证）；2、气虚血瘀证。治法：温经散寒，通络止痛，兼顾益气养血。建议患者口服中药联合电针TDP治疗。拟方如下：黄芪30g、丹参15g、延胡索12g、桂枝10g、大血藤15g、白芍12g、川芎10g、吴茱萸10g、独活12g、桑寄生20g、阿胶6g(洋化)、鸡血藤12g、王不留行15g、当归12g、麻黄根20g、浮小麦20g、五味子15g、炙甘草6g，中药口服，每日一剂，分早晚各温服200ml，共7剂。电针联合TDP选穴：双侧(合谷、外关、腕骨、阳溪、曲池、三阴交)、关元。30min/次/两日，一周3次。嘱患者注意保暖，避免受寒劳累。
2024年4月17日二次就诊，患者自诉腕关节疼痛已较前改善，但仍觉隐隐作痛。乏力减轻。现产后22天，阴道少许褐色分泌物，无腹痛。二便调，纳眠可。舌淡苔薄白，脉细。诊断同上。上方去麻黄根、浮小麦、五味子，加川牛膝15g、益母草30g，用法同上，共7剂。继续予患者电针联合TDP治疗，隔日一次，促进关节局部气血运行及产后胞宫恢复。
2024年4月25日再次就诊，自诉腕关节疼痛已消失，活动自如，稍感乏力，阴道无出血，无腹痛，母乳可。纳差，眠差多梦。二便可。舌淡暗苔白，脉细沉。患者产后气血亏虚，尚未恢复，故而仍旧乏力；脾胃功能运化功能失调，故而纳差；“脑为元神之府”，气血亏虚，无法濡养脑窍，故而出现原神不安，夜不能静的症状。因此，予患者益气养血安神方药，逆方如下：黄芪30g、丹参15g、党参15g、煅龙骨30g(先煎)、煅牡蛎30g(先煎)、五味子15g、桑寄生20g、麸炒白术15g、麸炒山药15g、枳壳12g、香附10g、茯神15g、阿胶6g(洋化)、炙甘草6g。口服，每日一剂，分早晚各温服200ml，共10剂。嘱患者适当活动，避免久卧及膳食指导。2周后，电话回访，患者自诉目前已无不适，精神可，嘱不适随诊。
按 患者产后处于多虚多瘀的状态，不慎感寒，导致腕关节局部气血运行受阻，“不通则痛”，出现关节局部疼痛不适。治病求本，温经散寒的同时，需要兼顾补益气血。故而予患者丹参、延胡索、桂枝、大血藤、白芍、川芎、吴茱萸、独活等温经通脉之品；黄芪、阿胶补益扶正；麻黄根、浮小麦、五味子敛汗。产后患者子宫尚有残留，需要祛瘀益母，予川牛膝、益母草等活血化瘀之品；祛邪后，正气尚未完全恢复，予患者益气养血、滋阴安神之品，正所谓“正气足而邪不恋”。电针联合TDP刺激局部穴位，促进局部气血循环，属于外治法，针对局部疼痛症状，效果颇佳。
3、小结
产后身痛属于产后女性常见病症，影响着产后妇女的生理和心理健康，西医
对症治疗，无法从根本上治疗本病，治疗效果参差不齐。中医干预方式多样，包括了口服中药、中药外敷、针灸、红外线治疗、穴位按摩、中药熏洗等，常常内外合治，兼顾妇女产后多虚多瘀状态，辨证论治，治病求本，标本共治，患者医从性较好。
参考文献
[1] 朱海润,宋艳华,黄家宓,等.胡国华运用“从”“合”“守”“变”四法调治产后身痛经验[J].湖南中医杂志,2023,39(07):65-67.
[2] 段周蓓,徐子秋,洪丹,等.全国名中医丁丽仙“同病异治”产后身痛经验分享[J].贵州中医药大学学报,2023,45(02):13-15.
[3] 胡雪韵,蔡圣朝.蔡圣朝“调任复元”法针灸治疗产后身痛临床经验[J].中医药临床杂志,2023,35(12):2318-2321.
[4] 吴千言,章莹.国医大师伍炳彩辨治产后痹经验[J].中医药通报,2023,23(04):6-9.
[5] 李满意,刘红艳,娄玉钤.产后痹的源流及历史文献复习[J].风湿病与关节炎,2018,7(10):51-56+80.
第一作者，高洒洒，女，1992年8月10日，博士研究生，研究方向：中医药防治不孕不育的机理研究
