MDRO(multidrug-resistant organism，MDRO）指一种细菌对临床使用的三类（如β－内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类）或三类以上抗菌药物同时呈现耐药，而不是同一类的三种抗菌药物［1］。MDRO是导致住院患者发生严重感染的病原菌，MDRO感染的患者感染病情复杂、病程延长，死亡率较高，医疗费用更为昂贵［2］。重症监护室（Intensive care unit,ICU）的患者病情危重，自身免疫力低下，各种侵入性治疗及监测多，患者易感性增加,据报道，ICU医院感染率是普通科室的5～10倍，感染发生率可超过25%[3]。本研究对2018年1月～2019年12月收治本院神经内科ICU的患者进行目标性监测，探讨ICU住院患者耐药菌感染的相关危险因素并制定个性化护理干预策略，以降低ICU住院患者耐药菌感染发生率，保障患者医疗安全提供科学依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2019年12月间收治的584例神经内科重症监护病房的患者进行细菌检验结果和临床资料分析，584例患者中，出现多重耐药105例，占17.98%，其中患者（男61例，女44例）年龄介于15～94岁之间，平均（52.90±18.06）岁。
1.2方法
采用自行设计的数据收集表采集所有住院患者的临床资料和细菌检验结果，收集表内容包括患者年龄、性别、意识、住院时间、留置导尿管时长、呼吸机使用时长、糖皮质激素使用时长、抗生素种类和时长、是否有基础病等。记录并根据细菌检验结果，把患者分为多重耐药组和非多重耐药组。
1.3 统计学方法
采用spss17.0统计软件处理数据，行描述性（x̄±s）统计分析、ｔ检验、x2检验。纳入标准为0.05，以P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1 标本分布 从神内ICU住院病人2018年1月-2019年12月送检的标本中共分离出细菌162株，其中MDRO105株，感染部位以下呼吸道感染为主，分布以革兰阴性菌为主（占83.85%），其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和大肠埃希菌居分离率的前6位（见表1）。
表1神经内科ICU患者MDRO种类及构成情况
2.2 危险因素
584例患者中，发生多重耐药105例，占17.98%，经单因素和多因素分析结果显示，患者住院时间、留置导尿管时长、呼吸机使用时长、抗生素种类、是否有意识障碍、是否有基础疾病是MDRO感染的危险因素。（见表2和表3）
表2神经内科ICU患者MDRO感染的单因素分析
表3神经内科ICU患者MDRO感染的多因素回归分析
3.讨论
本研究584例患者中，发生多重耐药105例，占17.98%，其中鲍曼不动杆菌耐药菌位居首位。相关文献报道，鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界环境中，对外界环境的耐受力强，对多数抗菌药物的耐药率都较高[4-5]，被公认为引起医院及社区感染最重要的致病菌之一[6]，与以上研究结果一致。
本研究中，神经内科ICU住院患者的住院时间、留置导尿管时长、呼吸机使用时长、抗生素种类、是否有意识障碍、是否有基础疾病是MDRO感染的危险因素。
3.1患者住院时间对MDRO感染的影响
本研究中住院患者的住院时间为2-85天，平均（19.65±14.65）天，研究表明，住院时间大于30天患者，有2例患者出现2种MDRO混合感染；住院时间大于60天患者，有2例患者均有2个部位发生MDRO感染，同时出现2种MDRO混合感染。因此患者住院时间越长，感染机会越多，MDRO感染发生率越高，与孙晓红等[7]的研究结果一致。入住ICU患者需要合理使用抗生素，减少患者并发症，减少患者住院时间，从而降低院内感染。
3.2导尿管留置时长、呼吸机管路使用时间对MDRO感染的影响
导尿是临床多见的常规性侵入操作，接受导尿的患者易发生导尿管相关性尿路感染(catheter－associatedurinary tract infection，CAUTI)，其发病率占医院获得性尿路感染的70%～80%[8]，也是MDRO感染高发部位。本研究中，有11例患者出现尿路多重耐药感染，住院时间均大于30天，留置时间均大于30天。留置导尿管时间长可增加MDRO感染与谢朝云等研究结果相似[9]。住院与留置导尿管时间长可增加MDRO感染机会，与邓冲等报道相似[8]。因此，预防导尿管相关性尿路MDRO感染要严格掌握导尿指征，进行导管相关性感染目标性监测，及时评估，尽量减少不必要保留尿管，留置导尿应严格执行无菌技术，规范尿管护理，合理使用抗菌药物，可降低留置导尿管相关性尿路感染发生率。
机械通气是是危重患者呼吸支持最为有效手段。呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）作为机械通气的一种并发症，在ICU中，VAPMDRO感染的发生率及死亡率较高。本研究中，有98例患者经人工气道采集下呼吸道痰液标本，结果为MDRO感染，其中58例患者脱机困难，机械通气时间大于30天，械通气的长期使用，住院时间长是导致下呼吸道MDRO感染的重要危险因素。与李玉娟等研究结果相似[10]。患者在ＩＣＵ住院期间优化综合护理干预措施，如降低消化内容物反流误吸的风险，改善患者卧床舒适度，提高患床上活动者依从性等，能有效缩短患者机械通气时间及住院时长。
3.3抗生素使用天数种类对MDRO感染的影响
抗菌药物的多用、滥用是引起MDRO感染的主要原因,应高度重视抗菌药物的合理使用,防止诱导耐药菌产生[11]。本研究发现，抗生素使用二联或三联的患者，延长了使用抗生素时间，也增加了MDRO感染的发生率，可能与抗菌药物的使用较多导致患者免疫能力下降，而且药物等级偏高，导致患者的耐药基因突变增长有关。因此科室应到位落实抗菌药物临床合理使用的相关规定，严格执行抗菌药物的使用原则及分级管理制度。
3.4合并基础疾病对多重耐药的影响
由于分级诊疗，ICU患者多数合并心血管病、肾功能不全、肝功能障碍、糖尿病等基础疾病，患者心功能查，机体内环境紊乱，抵抗力下降，易受到外界细菌入侵引发的感染。因此，作为易感人群，需加强对患者周围环境消毒和加强探视亲属的管理。有条件应将MDRO感染患者安置隔离病房。杨雅婷[12]等研究显示，对多重耐药感染患者严格采取隔离措施，避免了感染的传播，发病率由0.42%下降到0.27%。
4.小结
本研究通过对神内ICU住院患者病例资料的回顾性分析，得出了多重耐药感染的相关危险因素，但由于样本量不够大，且不能完全排除各种干扰因素的存在，研究结果可能存在一定的误差，但本次研究仍然给予我们一定的提示和指导作用，尤其是加强多重耐药相关危险因素的管理，对减少多重耐药的产生及降低病死率都有着重要的意义。
参考文献
[1]徐艳春,王丽，柯红.以等级医院评审为契机强化MDRO感染管理［J］.现代医院,2015,2（15）:77．
[2]尚秀娟,吴玉芳,安立红,等.MDRO医院感染情况的调查［J］.西部中医药,2016,29（2）:89－91．
[3]季亚玲,王一,吴苏春,等.ICU住院患者多药耐药菌感染病原菌耐药性与免疫功能分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(12):1779-1782.
[4]胡春华,杨怀德,王玉莲,等.多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集性病例的调查[J].中国感染控制杂志,2017,16(3):229-232.
[5]鲍金凤.替加环素辅助治疗ICU患者MDRO感染临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志.2019,6(102):135-137.
[6]张河林,赵秀林.某院临床分离菌株耐药性监测分析[J].检验医学与临床,2020,17(2):212-215.
[7]张昭勇,李显东,吴均竹,张珍,杨宏伟.2010年MDRO医院感染的分布及耐药性监测[J].中国医药报,2012,9(06):84-86+93.
[8]邓冲.重症监护病房导尿管相关性尿路感染病原菌的分布及其耐药性分析［J］.国际检验医学杂志,2013,34(9):1182-1183．
[9]谢朝云等.导尿管相关尿路MDRO感染影响因素分析［J］.中国消毒学杂志,2017.34(07):646-649.
[10]李玉娟等.ICU患者呼吸机相关性肺炎多药耐药菌感染影响因素与预防分析［J］.中华医院感染学杂志,2019.29(04):523-526.
[11]龚初平,漆坚．临床常见MDRO感染的调查分析［J］．现代医院，2014，14,(2):80－81．
[12]杨雅婷，胡静，王静等．MDRO感染患者隔离措施的防护效果［J］．中国消毒学杂志,2014,31（6）:656-657.
