在临床上，精索静脉曲张（VC）较为多发和常见，以男性、青壮年为高发群体[1]。VC指的是呈蔓状的精索内静脉丛出现伸长、迂曲、扩张等异常现象，且有数据表明，VC患病率约为10%，若治疗不及时，则极易引发不育症状[2-3]。在对VC进行治疗时，目前以显微镜下结扎术为主，常用的术式涉及低位结扎术、经腹膜后及经腹股沟的高位结扎术等，且不同的术式其疗效和预后存在一定差异[4]。因此本文抽取试验病例共90例，疾病均为VC，就诊于2019.01~2020.10内，随机分3组对照，30例/组，则探究了显微镜下对VC采取三种结扎术处理精索静脉的临床疗效，现做以下阐述：
1.资料与方法
1.1资料
本次试验病例共90例，疾病均为VC，就诊于2019.01~2020.10内，随机分3组对照，30例/组。3组年龄项目：均为21~36岁内；均龄项目：甲组（29.5±3.3）岁，乙组（29.3±3.4）岁，丙组（29.5±3.1）岁。入组时2组资料明细同类对照后P＞0.05。参与方式：均为自愿入组；伦理批准：按照惯例已获得通过。
入选要求：均符合WHO关于VC确诊要求[5]；均经多普勒超声确诊；未避孕的条件下未育＞1年；精液质量受损；资料完整；认知正常；配合良好。
排除要求：重要器官如脑肾心等功能异常；无精症；精子质量相关指标正常；因输精管梗阻、精囊炎、附睾炎等所致不育；肿瘤疾病；手术禁忌；精神疾病；资料缺失。
1.2方法
3组均在显微镜下处理精索静脉，麻醉方式均为硬膜外麻醉，手术方式如下：
甲组行低位结扎术，术中将长切口（3cm）作于腹股沟（患侧）外环，将精索分离至阴囊，向切口外提出睾丸，对提睾肌扩张的静脉进行结扎，对精索外全部静脉在莱卡放大镜（10倍）下予以结扎处理，对含扩张静脉的睾丸引带处同时结扎。前述操作完成后，对睾丸予以还钠，并提取精索，将精索内外及提睾肌筋脉分别切开，在对精索内静脉时候死分离、结扎、切断等操作。术中注意对输精管营养血管、神经、淋巴管、睾丸动脉等予以保护。
乙组行经腹膜后高位结扎术，将斜切口作于腹壁下，下方到达腹股沟内环部位，起始处为髂前上棘（患侧）前内侧二横指部位，之后将腹外斜肌切开，并钝性分离腹横肌以及腹内斜肌，向内上侧推动腹膜。将精索血管筋膜剪开之后，对精索静脉扩张的部位在莱卡放大镜（10倍）下进行结扎处理，注意对神经、睾丸动脉以及淋巴管等加以保留。
丙组行经腹股沟高位结扎术，将斜切口（3~5cm）作于腹股沟（患侧）中点上1cm处，注意切口需到达趾骨结节部位。当腹股沟管到达后，则需打开提睾肌，并对精索进行游离，之后在精索中于莱卡放大镜（10倍）下将精索内静脉游离出来，并结扎其内环口部位，将曲张的静脉向远端游离，然后切除，注意对神经、睾丸动脉、淋巴管等加以保留。
1.3观察项目
对照3组手术时间、并发症（涉及睾丸鞘膜积液、附睾炎、阴囊水肿等）、复发率及精液质量（涉及精子存活率、活动力（A+B）级精子占比、精子密度等）项目。
1.4分析数据
本次方法为X2、t值处理，对象为1.3中指标，涉及计量和计数值类型，以SPSS 软件（22.0版本）为工具，涉及[n（%）]、x̄±s等形式呈现，若所得结果统计后P＜0.05，则试验具备意义。
2.结果
2.1对照手术时间、复发率、并发症
对照手术时间、并发症显示，甲组均优于乙、丙组（P＜0.05）；对照复发率显示3组数值差异较小（P＞0.05）。明细见表1。
表1：比较手术时间、复发率、并发症[x̄±s，n（%）]
注：与乙、丙组相比，*P＜0.05。
2.2对照精液质量
随访1年3组的精子存活率、活动力（A+B）级精子占比、精子密度较术前1d更高，其中甲组较乙、丙组更高（P＜0.05）。明细见表2。
表2：比较精液质量（x̄±s，n=30）
注：与术前对比，#P＜0.05；与乙、丙组相比，*P＜0.05。
3.讨论[6]
对于VC患者而言，其发病是因精索静脉上的瓣膜功能丧失，造成静脉内血液返流、瘀滞所致，若诊治不当，则会对患者生成精子的环境造成不利，甚至对精子的质量造成影响而引发不育症。目前临床尚未对VC的具体发生机制加以明确，但多数认为其静脉内瓣膜丧失功能、精索静脉中左侧长于右侧、提睾肌异常发育、精索筋脉松弛等有关。在对VC进行治疗时，临床常用术式涉及三类，即显微镜下低位结扎术、经腹膜后及经腹股沟的高位结扎术等，其中显微镜下结扎术可对患者动脉及淋巴管予以有效保留，所以可达到跟我给理想的效果。本文结果中，对照手术时间、并发症显示，甲组均优于乙、丙组（P＜0.05）；对照复发率显示3组数值差异较小（P＞0.05）。该结果提示，低位结扎术耗时更长，分析原因为外环下静脉相对较多，需要较长时间进行分离和鉴定，且对医生的操作经验和手术技巧有较高要求。而并发症少，则说明低位结扎手术具有更高的安全性，利于患者快速恢复。另外复发率三种方式均较低，其中低位结扎术不会引发复发病例，所以安全可靠。文中还显示，随访1年3组的精子存活率、活动力（A+B）级精子占比、精子密度较术前1d更高，其中甲组较乙、丙组更高（P＜0.05）。该结果提示，低位结扎手术对于精液质量的改善更为理想，更有利于促进患者病情转归和康复。可见，显微镜下对VC采取低位结扎术具有更为突出的优势。
综上，显微镜下对VC采取低位结扎术、经腹膜后及经腹股沟的高位结扎术处理精索静脉疗效相当，其中更为安全的术式为精索内低位结扎术，其可提升精液质量，可极力推广和借鉴。
【参考文献】
[1] 韦利涛,覃江,韦克暖,等. 比较分析三种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(16):189.
[2] 刘鹏华,曹锐铃,刘向崇,等. 显微镜下三种术式治疗精索静脉曲张疗效比较[J]. 中国中西医结合外科杂志,2017,23(6):602-605.
[3] 袁轶峰, 朱文雄, 刘涛,等. 显微镜下精索静脉结扎术联合益肾生精膏治疗精索静脉曲张性不育症[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2017, 23(1):4.
[4] 赵小东, 刘琳, 马鹏程,等. 显微镜下精索静脉结扎术治疗男性不育伴精索静脉曲张患者的疗效比较[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018, 38(5):3.
[5] 张长胜, 曲小勇, 孙天明. 显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张致少弱精子症[J]. 国际泌尿系统杂志, 2020, 40(1):4.
[6] 罗逸维,胡文知,代珊珊. 采用三种手术方法治疗青少年精索静脉曲张近期疗效对比[J]. 中国实用医药,2019,14(23):54-55.
[7] 赵娜, 徐磊, 林宏云,等. 三种不同手术方式治疗精索静脉曲张患者的临床研究[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(6):4.
