Analysis of the impact of optimizing the surgical intervention pathway based on quality control circle activities on patients undergoing laparoscopic total hysterectomy

Wang Rong

Operating Room of Siyang Hospital, Suqian City, Jiangsu Province, China 223700

【Abstract】Objective: To analyze the effect of optimizing the operating room pathway intervention based on quality control circle activity framework on patients undergoing laparoscopic total hysterectomy. Method: Fifty patients who underwent laparoscopic total hysterectomy at Siyang Hospital in Suqian City, Jiangsu Province (admission period from June 2023 to December 2024) were selected as the study sample and randomly divided into a control group (25 cases) and an observation group (25 cases). The control group received conventional operating room procedures, while the observation group received optimized operating room intervention pathways based on quality control circle activities. The stress indicators such as respiratory rate and heart rate, excellent surgical tolerance rate, and incidence of adverse events during the perioperative period were compared between the two groups before surgery (T0) and 10 minutes after surgery (T1). Result: There was no statistically significant difference in the levels of stress indicators such as respiratory rate and heart rate between the two groups at T0, with P>0.05. At T1, the levels of various indicators in the control group were higher than those at T0, P＜0.05； When the levels of the observation group were slightly higher than T0, P＞0.05； The comparison of excellent surgical tolerance rate showed that the observation group had a higher rate of 96.00% compared to the control group, which had a higher rate of 76.00%, P＜0.05； The incidence of adverse events during the perioperative period was lower in the observation group 4.00% compared to the control group 20.00%, P＜0.05. Conclusion: Adopting an optimized operating room intervention pathway based on quality control circle activities for patients undergoing laparoscopic total hysterectomy can not only alleviate perioperative stress and improve surgical tolerance, but also reduce the incidence of perioperative adverse events.

【Key words】Optimization of operating room intervention path based on quality control circle activities; laparoscope; Total hysterectomy

腹腔镜下全子宫切除术作为一种微创手术，在妇科领域的应用日益广泛。然而，手术作为一种应激源，可导致患者出现焦虑、恐惧等心理反应，从而影响其生理状态，导致其呼吸频率、心率等应激指标水平升高，进而会影响其手术治疗效果和安全，因此，探寻有效的护理措施至关重要^[1]。既往，临床多采用常规手术室流程对患者进行干预，虽能促进大部分患者顺利地渡过围手术期，但是，整体的干预效果并不理想^[2]。近年来，有研究报道显示，以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径在手术室护理中具有良好的应用价值^[3]。这种护理模式以品管圈活动为核心，品管圈活动是一种团队合作的持续改进工具，强调以问题为导向，通过团队协作实现工作流程的优化和质量的提升。然而，以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径在腹腔镜下全子宫切除术患者护理中的应用研究并不充分^[4]。基于此，本研究分析了对腹腔镜下全子宫切除术患者应用以品管圈活动为框架的优化手术室路径干预的效果，期望为腹腔镜下全子宫切除术患者的围手术期管理提供科学依据和实践指导。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取江苏省宿迁市泗阳医院收治的50例腹腔镜下全子宫切除术患者（入院起始时间为2023年6月至2024年12月）作为研究样本，将其随机分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组年龄最小者30岁，最大者65岁，均值（46.17±2.08）岁，其中，12例宫颈癌、7例子宫内膜癌、6例子宫腺肌病；观察组年龄最小者32岁，最大者64岁，均值（46.19±2.06）岁，其中，11例宫颈癌、9例子宫内膜癌、5例子宫腺肌病，两组患者年龄、疾病类型等一般资料对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①符合腹腔镜下全子宫切除术适应症者，②签署腹腔镜下全子宫切除术知情同意书且自愿参与本研究者，③意识清楚且能配合临床研究者；排除标准：①存在心功能不全、心律失常等严重心血管疾病，②存在血小板减少、凝血因子缺乏等凝血功能异常者，③存在腹壁广泛瘢痕或腹腔内广泛粘连者。

1.3方法  

对照组患者采用常规手术室流程干预，（1）术前准备，详细询问患者的病史，包括过敏史、手术史等，并进行全面的体格检查。手术前一日，指导患者用温水和温和的肥皂或抗菌皂进行淋浴或局部清洁，并对其腹部、会阴部皮肤等手术部位进行备皮。叮嘱患者术前6-8小时禁食固体食物，术前2-4小时禁饮含糖或含酒精的饮料，术前6小时禁水。（2）术中干预，根据手术需要，合理输注液体和电解质。并持续监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。（3）术后干预，密切观察患者的生命体征、切口情况、引流液情况等，发现异常，及时处理。

观察组患者采用以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径干预，（1）成立品管圈小组，手术室护士、麻醉师、医生等相关人员组成品管圈小组成员，小组成员共同收集与腹腔镜下全子宫切除术相关数据。并对相关数据进行分析，识别手术室护理流程中的问题和不足。（2）优化手术室干预路径，根据识别出的问题优化手术室干预路径，包括：①术前干预，在常规术前准备的基础上增加术前访视，访视过程中，主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧，建立良好的护患关系。向患者宣讲腹腔镜下全子宫切除术的治疗目的、过程、优点以及可能出现的并发症等相关健康知识，以提高患者对手术的认识。鼓励患者表达情感，并为患者提供心理支持，帮助其调整心态。并指导患者进行呼吸功能训练、腹部肌肉力量训练、床上活动训练等，如指导患者进行深呼吸练习，以增强肺功能，减少术后肺部并发症的风险；指导患者进行腹部紧缩练习，以增强腹部肌肉力量，有助于术后早期活动；指导患者进行腿部屈伸运动，防止血栓形成，以及练习在床上翻身，以便术后能够自主变换体位。②术中干预，a..体位护理，协助患者采取正确的体位，如截石位或半坐位，以保证手术视野清晰且患者舒适。体位摆放时注意避免局部压迫，预防压疮发生。b.心理护理，安慰患者，缓解其紧张和焦虑情绪，给予患者正面鼓励，使其更好地配合手术。c.保暖护理，在患者体表覆盖保暖毯，尤其是脚部和暴露在空气中的部位，在手术操作中尽量减少体液的暴露，避免体液蒸发带走热量。③术后干预，检查腹部伤口情况，确保无渗血、红肿或感染迹象。确认引流管位置正确，引流液颜色、性质和量正常。交接时确认患者生命体征稳定，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。（3）优化手术室干预路径干预效果评估，评估优化手术室干预路径干预效果，将有效的改进措施标准化，形成新的护理流程和操作规范，对未达到预期效果的问题进行反馈，调整方案。（4）持续改进，定期回顾品管圈活动成果，持续改进护理流程。建立反馈循环，确保手术室护理流程不断优化。

1.4观察指标

（1）对比两组患者手术前（T0）、手术开始10min（T1）时的呼吸频率、心率等应激指标水平：采用心电监护仪监测。

（2）对比两组患者手术耐受性优良率：评估标准：优：围手术期患者情绪稳定，呼吸频率、心率等应激指标水平在正常范围（呼吸频率正常值范围为12-20次/min，心率正常值范围为60-100次/min）内；良：围手术期患者情绪存在轻微波动，应激指标水平接近正常；差：围手术期患者情绪波动明显，出现呼吸抑制、心率过快等现象，手术耐受性优良率=（优+良）例数/总例数×100%^[5]。

（3）对比两组患者围手术期不良事件发生率：包括切口红肿、压疮、血栓形成。

1.5统计学方法

计量资料表示和检验分别用（x̄±s）、t，计数资料表示和检验分别用（%）、x²，研究数据全部纳入统计学软件SPSS25.0中进行分析，两组对比有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组呼吸频率、心率等应激指标水平对比

呼吸频率、心率等应激指标水平对比，两组在T0时刻对比无统计学意义，P＞0.05，T1时，对照组各项水平高于T0时，P＜0.05；观察组各项水平略高于T0时，P＞0.05，见表1。

表1  两组患者干预前后的焦虑、抑郁情绪评分对比（x̄±s，次/min）

2.2两组患者手术耐受性优良率对比

手术耐受性优良率对比，观察组96.00%高于对照组76.00%，P＜0.05，见表2。

表2  两组患者手术耐受性优良率对比[n/（%）]

2.3两组患者围手术期不良事件发生率对比

围手术期不良事件发生率对比，观察组4.00%低于对照组20.00%，P＜0.05，见表3。

表3  两组患者围手术期不良事件发生率[n/（%）]

3.讨论

以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径组呼吸频率、心率等应激指标水平波动幅度低于常规手术室流程干预组，分析原因为以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径干预注重患者术前教育护理、心理护理以及术中心理护理，其中，通过术前教育，患者能够掌握一些术前准备和术后恢复的知识，增强自我管理能力，从而减轻焦虑和不安引起的应激反应^[6]。术前有效的心理干预，能够使患者更好地应对手术带来的心理压力，增强对治疗的信心，从而有助于减轻应激反应水平^[7]。术中心理护理能为患者创造一个更加温馨和专业的手术环境，从而有助于减轻其应激状态^[8]。

以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径组手术耐受性优良率高于常规手术室流程干预组，分析原因为以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径全方位照顾患者的生理和心理需求，从而能提高患者的整体耐受性。具体来说，通过术前教育能促进患者更好地认识与配合腹腔镜下全子宫切除术，从而提高其对手术的适应性^[9]。通过心理护理能帮助患者管理和减轻术前焦虑和恐惧，从而提高心理耐受性。术中体护理关注患者的体位、舒适度，可以减少术中不适，提高患者的耐受性。另外，术中保暖护理确保患者在手术过程中维持正常体温，避免体温过低导致的应激反应，提高耐受性^[10-11]。

以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径组围手术期不良事件发生率低于常规手术室流程干预组，分析原因为以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径能够确保患者在整个手术过程中的生理和心理状态得到密切监控，及时发现并处理异常情况^[12]。另外，以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径强调持续改进的原则，通过计划-执行-检查-行动循环，不断评估和优化护理流程，从而能减少错误和不良事件的发生^[13]。

综上所述，对腹腔镜下全子宫切除术患者采用以品管圈活动为框架的优化手术室干预路径干预，不仅能减轻患者围手术期的应激状态和提高其手术耐受性，还能降低其围手术期不良事件发生率。

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