颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感型、混合型等[1]，而神经根型颈椎病（CSR）是临床中非常常见的一种，发病率可占到60-70%[2]，且病程反复。CSR临床表现主要为神经根受刺激或压迫导致颈肩背部疼痛及颈部活动受限，还可出现上肢麻木、无力和放射性疼痛，如不治疗及时，进而影响睡眠，给患者带来极大痛苦。笔者采用针刀联合激痛点放松治疗神经根型颈椎病临床疗效确切，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取2020年1月～2022年1月于我院就诊的CSR患者96例，随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男性18例，女性30例，年龄在20～55岁之间，平均（33.65±3.82）岁；病程0.03～5年，平均（3.53±0.04）年。对照组男性21例，女性27例，年龄在20～55岁之间，平均（33.63±3.80）岁；病程0.04～5年，平均（3.68±0.05）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 诊断标准：依据《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[3]关于神经根型颈椎病的诊疗标准制定。主要标准：①神经根性症状：疼痛、麻木；②影像学表现颈椎退行性改变、神经根受压；③压颈试验、颈部牵拉试验阳性。
1.3 纳入标准：①符合诊断标准；②年龄在 20～55岁之间；③患者愿意受试并签署知情同意书。
1.4 排除标准：①不符合诊断标准；②伴发其他颈肩部疾病者；③合并全身性系统性疾病者；④拒绝针刀及无法行针刀治疗者。
1.5 治疗方法：
1.5.1 对照组：患者坐姿，放松，患侧手臂放松并自然下垂，脸向对侧（远离患侧）转动月30%，患者患侧手臂向下伸，以收紧肌肉出现的松弛。施治者一只手环抱患者的头将其固定，另一只手轻柔稳固地先后牵引颈部肌肉及相关软组织。每周2次为一个疗程，连续治疗3周。
1.5.2 治疗组：于对照组的治疗上加用小针刀松解，患者取俯卧位,术者站于患者头侧,于患者颈肩部激痛点作相应标记,常规消毒，使用4号针刀(1.0mm×50mm）,沿穿刺针路线,刺入肌筋膜层,顺着肌筋膜走向对该层针刺松解,体会手下是否存在突破筋结点的手感,并逐次切割,针下嵌顿感消失,予出针刀。施术后采用无菌敷贴外固定48小时。每周1次为一个疗程,连续治疗3周。
1.6 观察指标：①疼痛评分：治疗前、治疗后、随访3个月后，VAS评分，总分10分，分数越高疼痛越重。②颈椎功能障碍评分：治疗前、治疗后、随访3个月后，NDI评分：总分50分，总分越高，则患者颈椎功能障碍越严重。③两组于治疗前、治疗后、随访3个月后进行血清SP含量检测。
1.7 疗效标准：治愈：原发症状及病情消失，颈部的功能达到正常，工作和活动达到正常；好转：颈肩背部症状减轻，颈部功能较前改善；无效：症状体征改善不明显。总有效率=（治愈+好转）/总例数。
1.8 统计学方法：研究数据采用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料符合正态分布，以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS、NDI评分比较：见表1。治疗前，两组VAS、NDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后、随访3个月VAS、NDI评分均较治疗前改善，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。
2.2 两组临床疗效比较：见表2。
表2 两组临床疗效比较
注：与对照组比较，#P＜0.05。
2.3 两组治疗前后血清SP含量比较：见表3。与同组治疗前比较，2组治疗后血清P物质水平下降（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组治疗后血清P物质水平下降（P＜0.05）。
表3 两组患者治疗前后SP水平比较（±s）pmol/L
注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。
3 讨论
神经根颈椎病是临床中的常见病，属中医痹症、项强等范畴，以督脉失养，筋骨不荣为本，气滞血瘀，经络痹阻为标，以疏经通络，活血行气为主治疗。现代医学认为神经根型颈椎病的病因是颈部肌肉紧张、痉挛引起颈椎生理曲度改变，颈椎生物力学失衡，致使颈椎间盘退变、突出，压迫对应节段的脊神经根或产生炎症刺激，而引起颈肩、上肢疼痛[4] 。
针刀是传统的中医外治法，通过松解颈部肌肉，使痉挛的肌肉得以缓解，改善神经的血液供应，缓解局部缺血状态，从而有利于局部炎症的修复[5]。激痛点理论是国外Travell等人提出，是指在骨骼肌内可触及的紧绷肌带中所含的局限性痛性小结，按压有疼痛、触摸有硬节的点，是高度敏感的纤维结节，它使软组织紧张度增加，引发局部痛及牵涉痛。激痛点的发生部位较多，主要在颈、肩、上肢、背部等部位分布，神经根型颈椎病激痛点易集中于受压的神经根节段棘突旁，斜方肌颈肩移行部，肩胛骨上角，肩胛骨内侧缘，大小圆肌等部位。激痛点放松法通过拉伸、放松局部肌肉，对颈部活化激痛点起到灭活的作用[6]。SP是一种广泛存在中枢和外周神经系统中的神经肽。研究表明SP在外周组织伤害信息的生成、引起感觉神经元兴奋致痛觉过敏和伤害信号的初级传入过程均有重要作用[7]。
本研究结果显示，经过1个疗程的治疗，治疗组VAS评分、NDI各项评分及SP水平均低于对照组，总有效率高于对照组，提示针刀联合激痛点放松法治疗神经根型颈椎病可显著缓解颈肩疼痛症状及相关的功能障碍，具有安全、有效等优点。
[参考文献]
[1] 郜顺兴.我国颈椎病定义及分型的历史沿革[J].中医正骨.2020,32(4):44-47.
[2] Review Article Clinical Evidence of Chinese Massage Therapy(Tui Na) for Cervical Radiculopathy:A Systematic Review and Meta-Analysis[Z]:1-2.
[3] 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(11):812-814.
[4] 朱金亚,汪乃钱,朱若清,等.探讨基于脊神经定位的颌枕牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2022,35(11):1874-1876.
[5] 黄思聪，刘学东，陈玉芳，等.小针刀配合手法对神经根型颈椎病治疗效果的系统评价[J].广州中医药大学学报，2019，36（4）：530.
[6] 马林，李万瑶，张先进，等.激痛点针刀对根型颈椎病的优势性研究[J].时珍国医国药,2017,28(5):1133-1134.
[7] WU Z Z,GUAN B C,LI Z W,etal.Sustained potentiation by substance p of NMDA-activated current in rat primary sensory neurons[J].Brain Res,2004,1010(1-2):117-126.
