宫颈癌晚期患者常常面临多种并发症，其中针对长期卧床的患者其压疮的发生率非常高，而造成其出现压疮现象主要是是由于持续性的压力所导致患者皮肤及其下组织出现损伤，这类损伤通常发生在患者的骨突出处，如果护理不当则会导致患者出现更加严重感染，进而增加患者并发症的风险。本文主要通过介绍一例宫颈癌晚期患者的3期压疮护理个案，旨在探讨其有效的护理措施和干预策略，进而提高患者的生活质量，减轻患者的压疮痛苦，该患者为45岁女性，因宫颈癌晚期伴多处转移，长期卧床并出现了3期压疮症状，通过详细的护理评估为该患者制定了个性化护理计划，，同时通过多学科团队的合作取得了一定的疗效。本个案的护理经验表明科学的压疮护理措施能够显著改善宫颈癌晚期患者的生活质量，减轻其痛苦，同时为临床护理实践和方案的制定提供了宝贵的参考意见。
1. 一般资料
患者，女，45岁，入院日期2023年8月14日。
主诉：阴道现持续性出血，伴左下肢轻度浮肿，致自己无法正常下床活动，骶尾部有溃疡并伴有恶臭味，触之疼痛。
现病史：患者于2023年7月29日因低分化宫颈鳞状细胞癌IV期在外院行后装放化疗，于2023年8月7日开始出现阴道流血的症状，且血量逐渐增多，遂到我科进行就诊，临床医师给予患者阴道塞纱、输血、止血等处理，但效果不佳，患者阴道仍然出血不止伴有血压下降状况，于2023年8月14日入院治疗。入院后继续对患者进行塞纱止血，但于2023年8月11日拔除患者阴道塞纱后患者又突发大量出血，考虑到患者存在失血性休克的风险遂将其转ICU进行监护，同期予以患者输血、止血等处理。于2023年8月14日对患者行乙状结肠造瘘术，术后给予患者抗感染治疗、纠正其贫血症状、并进行止痛、营养神经等对症支持治疗。于2023年8月27日患者再次出现阴道大出血，行双侧子宫动脉造影+栓塞术，术后继续对患者进行对症治疗。于2023年10月22日患者再次出现阴道大量出血的症状，继续予以患者液体支持、并行抗感染、维持水电解质平衡、纠正贫血、止血等治疗，患者目前仍有阴道流血的症状，但患者神志清楚。对患者双肾区留置肾造瘘管，其四肢无畸形，双下肢皮温正常，但患者左下肢轻度浮肿，左侧腿围大于右侧腿围，其左下肢肌力为2级，右下肢肌力为3级，患者无法正常下床活动，其骶尾部有4*3cm的溃疡，伴有恶臭味，触之疼痛，其Braden评分为9分。
既往史：患者既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，过敏史不详。
个人史：患者为家庭主妇，长期在家照顾家人，无烟酒嗜好。
家庭史：家族中无类似疾病史。
入院体查：患者神志清楚，精神萎靡，体温：39.0°C，脉搏：110次/分，呼吸：22次/分，血压：90/60 mmHg，左下肢轻度浮肿，皮温正常，左侧腿围大于右侧腿围，且左下肢肌力为2级，右下肢肌力为3级，其无法下床活动，骶尾部有4*3cm的溃疡，伴有恶臭现象，触之疼痛，且在双肾区留置肾造瘘管，患者四肢无畸形，双下肢皮温正常
辅助检查：血常规+CRP红细胞为2.60×10^12/L，血红蛋白为77g/L，血小板为65×10^9/L，中性粒细胞为86.8%，淋巴细胞为0.36×10^9/L，红细胞比积为23.4%，RBC分布宽度为CV15.1%，平均血小板体积为8.6fL，血小板压积为0.06%，血小板分布宽度为8.6%，C反应蛋白为171.7mg/L。
凝血常规组合：活化部分凝血活酶时间58.1秒，纤维蛋白原8.22g/L。
诊断：宫颈癌晚期，骶尾部3期压疮，贫血，失血性休克。
治疗方案：①给予伊曲康唑，注射用头孢他啶抗感染治疗；②继续输血，口服生血药物纠正贫血，注射用重组人白介素-11进行止血治疗；③给予液体支持，维持水电解质平衡，纠正贫血，止痛，营养神经的支持治疗；④保持患者压疮部位清洁干燥，并定期换药，同期使用抗菌药物防止感染，改善其营养状况预防进一步溃疡扩展。
2. 护理
2.1. 压疮护理目标
①控制感染，减轻疼痛；②促进溃疡愈合；③预防压疮的进一步恶化；
2.2. 压疮护理
2.2.1. 定期评估
每日对患者的压疮情况进行评估，护理人员的评估内容主要包含患者溃疡的大小、深度、分泌物的性质和量以及患者的疼痛程度5个方面，而后护理人员通过详细记录这些信息以及时了解患者的压疮情况，而后引导护理人员调整相应的护理方案，护理人员通过记录溃疡的大小和深度变化，以更好的判断患者的创面愈合速度和效果，通过分析患者分泌物的颜色、气味和量来判断患者是否存在感染的情况，护理人员通过对患者行疼痛评估来帮助护理人员选择合适的镇痛方法以改善患者的舒适度。
2.2.2. 创面处理
保持患者压疮部位的清洁干燥来促进患者创口的愈合，护理人员使用无菌盐水来清洗患者的创面，进而起到有效去除患者疮口表面的细菌和污物以减少感染的风险。在清洗过程中护理人员主要对疮口进行轻柔处理，以免对患者脆弱的皮肤和组织造成进一步的损伤，而后去除患者坏死组织是另一个重要步骤，患者的坏死组织不仅会妨碍其创面的愈合，还容易成为细菌滋生的温床，护理人员旨在通过外科清创，同期使用酶制剂对其进行去除，护理人员在对其处理创面的过程中，护理人员亦根据医嘱使用适当的抗菌药物以防止和控制患者的感染情况，进而促进患者创面的愈合[1]。
2.2.3. 换药护理
定期换药是压疮护理的重要环节，护理人员根据患者创面的情况选择泡沫敷料、银离子敷料以有效保护患者的创面来促进患者的愈合，其中选择泡沫敷料以适用于渗出较多的创面，其具有更好的吸收性和透气性，进而保持患者创面适度的湿润，而不会导致浸渍，其中银离子敷料则因其抗菌特性，其主要适合用于感染风险较高的创面，在整个换药的过程中护理人员严格遵守无菌操作的规程，防止出现感染的风险，在每次换药后再次评估患者创面的变化，并及时调整患者的护理方案以确保最佳的治疗效果[2]。
2.2.4. 疼痛管理
压疮患者常常伴有不同程度的疼痛，合理的疼痛管理可以提高患者的生活质量。根据患者疼痛的程度和性质选择非甾体抗炎药、阿片类药物等镇痛药物，同时护理人员密切观察药物的效果和副作用，而后及时调整相应的剂量、药物。此外护理人员主要采用转移注意力、音乐疗法、按摩等非药物手段来帮助患者减轻其疼痛感，提高患者的舒适度[3]。
2.2.5. 营养支持
良好的营养状况是压疮愈合的基础，压疮患者常因营养不良而影响其创面愈合，因此护理人员主要给予其高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时向其补充营养剂，其中高蛋白饮食旨在提供患者组织修复所需的氨基酸，而给予高热量的饮食则旨在为患者身体提供充足的能量，尤其是维生素C和E则旨在增强患者的免疫力，加速其创面的愈合。在制定饮食计划时护理人员主要结合患者的实际情况来确保其营养摄入的全面性和均衡性，同时护理人员亦会避免其由于过度喂养或单一饮食而造成的营养失衡风险[4]。
2.2.6. 体位管理
定期为患者变换体位是预防和护理压疮的重要措施，患者长时间的局部受压会导致其出现组织缺血坏死的情况，进而形成压疮。护理人员每2小时为患者翻身一次以减轻患者骶尾部和其他易受压部位的压力，同时使用气垫床等减压设备进一步分散其压力来保护患者的皮肤和软组织，待患者进行翻身和体位变换时，护理人员采用轻柔的动作以免对患者已有的压疮部位造成额外的损伤，其中体位管理主要结合患者的舒适度和整体健康状况来确保在减轻压力的同时不影响患者其他方面的护理效果[5]。
2.3. 护理效果
患者的压疮疼痛得到了有效缓解，创面恢复速度加快，生活质量显著提升。
3. 讨论
晚期宫颈癌患者常因疾病进展及治疗副作用出现并发症，其中3期压疮是常见且严重的问题之一。3期压疮不仅给患者会带来极大的痛苦，还会延长患者的住院时间，增加患者的医疗费用，影响患者的生活质量。因此针对这一特殊群体的护理尤为重要。首先评估护理是关键的一步，其旨在通过全面的压疮评估工具来准确了解患者压疮的严重程度及病因为制定针对性的护理计划奠定基础，而创面处理方面严格遵循无菌操作的原则，同时使用水胶体敷料、银离子敷料等来促进患者创面的愈合，进而减少其感染的风险。换药护理时护理人员要注意观察患者创面的变化并及时调整相应的护理措施，同时与患者保持沟通来减少因换药引起的不适和心理压力。在疼痛管理方面采取药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法旨在缓解患者的疼痛感，最后营养支持同样不可忽视，合理的营养摄入有助于提升患者的免疫力，加快患者创面的愈合[6]。最后体位管理是预防护理压疮的重要手段，通过对患者进行定时翻身、使用减压床垫等方法来减少患者局部的压力，进而促进其血液的循环。同时在护理过程中，护理人员应始终关注患者的身心状况，向患者提供全面的支持和照顾来帮助患者减轻痛苦，提升其生活质量。
4. 小结
本病例报告描述了一位45岁女性晚期宫颈癌患者的病情发展和治疗过程，采用定期评估、创面处理、换药护理、疼痛管理、营养支持和体位管理的护理策略提升了患者的整体生活质量。
参考文献
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