ICU重症合并脑出血患者发展危急，治疗难度较大，患者不仅受到原有重症疾病的影响，并且还需脑出血可带来额外压力，可影响脑部血流和氧气供应，引发脑缺血或损伤。重症患者常常已有器官功能降低，脑出血可能进一步加重患者临床症状。重症患者往往血压波动大，这可能加剧出血，同时也给血压管理带来挑战，并且患者面临感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症。在患者临床治疗中，需提供专业化的治疗和密切的监护，因此护理工作难度较大。通过对患者实施层级护理，优势显著。层级护理是一种系统化的护理模式，强调根据患者的病情严重度和护理需求，合理分配不同级别的护理资源，可显著提升护理质量。对此，在本次研究中，纳入2022年10月至2023年10月ICU重症合并脑出血患者，对ICU重症合并脑出血患者患者层级护理联合优质护理模式与效果进行探究。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2022年10月至2023年10月ICU重症合并脑出血患者共40例作为研究对象，采用随机数字表法，分为参照组20例和实验组20例。参照组中，男12例，女8例；年龄40～78岁，平均为（53.5±5.2）岁。实验组中，男13例，女7例；年龄42～77岁，平均为（52.4±5.8）岁。两组患者基础资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1参照组
参照组患者给予常规护理。
护理人员应对患者各项生命体征进行全面观察，并按照医生要求予以降颅压、脑保护等护理，同时还要对引流量与速度实施严格控制，采用芳香剂、香料等，使得患者能够快速清醒，指导患者更换正确体位，定期清洁皮肤，保证所有管道的畅通性，制定出合理饮食方案，确保患者营养充足。
1.2.2实验组
实验组患者给予层级护理联合优质护理方案。
（1）设定护士层级
依据科室护理人员的交流能力、工作经验、专业水平以及职称等，细分为以下几个层级：①助理护士（N0）：注册护理人员，工作时间未满1年，工作认真负责，并具有一定交流能力。②辅助护士（N1）：注册护理人员，工作时间1至3年，工作认真负责，不但具有专业技能和知识，还有着较强的交流能力。③责任护士（N2）：护师，工作时间大于3年，有着较强的交流能力和应急能力，并具有较高的护理水平，工作认真负责，同时还可独立评估各种临床问题。④护理组长（N3）：主管护师或者以上职称，工作时间大于5年，工作认真负责，不仅有着较高的护理水平，还具有较强的管理、应变以及交流能力，可独立评估各种临床问题[1]。
（2）加强层级培训
安排科室主任对全部层级护理人员开展培训活动，改善护理人员的专业水平，提升干预措施的同质性以及统一性。在完成培训工作之后，需对其进行考核，确定每位护理人员的具体工作与责任。
（3）实施层级优质管理
1）N0级护士
助理护士在ICU中发挥的是一个支持性的角色，需确保患者得到优质的护理服务，具备良好的观察力和沟通能力，能够及时识别和报告患者状况的任何变化。同时，也可作为患者和家庭成员沟通的重要桥梁，提供情感支持和基本信息。护理职责：①病房卫生管理：负责病房的日常清洁和消毒，确保环境卫生，减少感染风险。确保患者周围环境整洁，包括床铺、卫生间和患者使用区域的清洁。②仪器使用管理：监控和维护患者周围的医疗设备，如心率监测器、输液泵等。协助更高级别的护士和医生在使用复杂设备时进行准备和基础操作。③用药管理：在责任护士或医生的指导下帮助准备和分发药物。确保药物存放的安全和合规性，记录药物的分发和使用情况。④呼吸道管理：协助更高级别的护士在进行氧疗或呼吸支持时的准备工作。监测患者的呼吸情况，及时报告任何异常情况。⑤基础护理：为患者提供日常护理，包括协助进食、翻身、擦浴、更换床单等。监测患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压，并记录相关数据[2]。
2）N1级护士
助理护士（N1）的护理职责：①昏迷患者护理：监测昏迷患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和氧饱和度，确保稳定。定期更换患者的体位，预防压疮的发生，同时注意皮肤的清洁和干燥。清洁患者的眼睛，防止干燥和感染。清洁患者的口腔，保持湿润，预防感染。②营养支持计划：与营养师合作，评估昏迷患者的营养需求，制定相应的营养方案。监督和管理管饲或静脉营养的实施，确保患者获得必要的营养。监测患者对营养支持的反应，包括消化和吸收情况，调整营养方案。③多感官促醒管理：应用视觉、听觉、触觉等多种感官刺激，确保病房环境适宜，如适当的光线和声音，改善患者的认知和感觉功能。观察患者对多感官刺激的反应，并及时调整促醒方案。④心理安抚：为昏迷患者提供情感支持，温柔地交谈和身体接触，安抚他们的情绪。与患者家属进行有效沟通，提供关于患者状况的信息以及护理建议。在必要时，与心理医生或精神科医生合作，为患者和家属提供专业的心理支持。
3）N2级护士
N2级护士的主要职责：①术后体征不稳定的昏迷患者监护管理：密切监测和评估心率、血压、呼吸频率、氧饱和度等关键体征，以及任何异常的神经反应。警惕术后可能发生的并发症，如感染、出血、血栓形成等，并及时响应。评估和管理术后疼痛，确保患者舒适。②关注患者体征变化：对患者的生命体征进行持续和动态的评估，及时发现任何恶化迹象。准确记录所有监测数据，分析患者病情变化趋势。向医师报告关键的变化，确保迅速和适当的医疗干预。③加强专科护理：执行高级的护理程序，如中央静脉导管护理、机械通气管理等。与医师、营养师、物理治疗师等其他专业人员合作，提供综合护理。④准备急救药物及器械：确保所有必需的急救药物和器械，如除颤器、气管插管套件随时可用。在紧急情况下快速有效地使用这些设备和药物，提供紧急护理[3]。
4）N3级护士
N3级护士的主要职责：①疑难、危重患者的专科护理：持续监测生命体征，如心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，使用高级设备进行连续监测，如心电图（ECG）、血气分析和脑电图（EEG），对患者神经状态进行定期评估，包括意识水平、瞳孔反应和运动反应。此外，还需处理多器官功能衰竭等复杂医疗状况，实施和管理生命支持措施，如机械通气和肾脏替代治疗，跟踪和管理患者的药物治疗效果。另外，还需为患者提供中央静脉导管护理、动脉线护理和管理复杂的伤口护理等服务。②综合评估患者状况：对患者生理、心理、社会和精神状态进行全面评估，以制定综合的护理计划。对患者状况的变化做出快速而准确的判断，并采取适当的护理措施。③掌握护理新动向：更新自己的专业知识，包括最新的护理实践、技术和研究。与团队成员分享最新的护理知识和技术，提高团队的整体能力。④协助护士长做好病房管理：高效管理病房资源，包括人力、设备和物资。领导和激励护理团队，建立积极和支持的工作环境。确保护理工作质量和安全标准，实施质量改进措施。制定和执行护理政策、程序和最佳实践[4]。
1.3观察指标
对两组患者肢体和神经功能、生活质量进行对比。（1）对于患者肢体功能，采用FuglMeyer运动功能量表（FMA）进行评估。（2）对于患者神经功能，采用中国卒中量表（CSS）进行评估。（3）对于患者生活质量，采用健康调查表（SF-36）进行评估。
1.4统计学处理
对于本次研究所得结果，采用SPSS22.0软件进行统计和分析，对于计量资料，采用（±s）表示，对于计数资料，采用%表示，并分别应用t和x2检验，如果P＜0.05，则差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组肢体和神经功能对比
经过本次护理干预，实验组FMA评分高于参照组，且CSS评分低于参照组，P＜0.05，如表1所示。
2.2两组生活质量对比
经过本次护理干预，实验组生活质量评分高于参照组，P＜0.05，如表2所示。
3 讨论
层级优质护理在ICU等高压和复杂的医疗环境中提供了一个高效、安全且响应灵敏的护理模式，不仅可提高护理质量，也能够促进护士的专业成长和团队合作。每个层级的护士都有针对性的专业技能和职责，从基础护理到高级临床护理，分工明确，使得每个护士都能在其专长领域内发挥最大效能，从而提升整体护理质量。层级护理模式可对护理资源进行优化配置，高级护士专注于复杂的临床决策和管理，而初级护士负责日常护理和支持工作，确保资源得到高效利用。通过明确的职责分工和专业化的护理，减少护理错误的可能性，提高患者安全。同时，定制化的护理计划，有利于确保每位患者都能获得其独特需求的满足。不同层级的护士之间的明确分工，促进了有效的沟通和协调，可快速应对各类突发情况[5]。
在本次研究中，参照组患者给予常规护理，实验组患者给予层级护理联合优质护理方案。实验组FMA评分高于参照组，且CSS评分低于参照组，实验组生活质量评分高于参照组，P＜0.05。专业化的护理人员根据患者的具体需求，制定个性化的康复计划，为患者提供针对性的康复和物理治疗，帮助患者改善运动功能。随着护理质量的提高，患者在日常生活活动中的依赖性减少，日常生活技能改善。层级优质护理不仅注重患者的物理康复，还关注患者的心理和情感需求，为患者提供全面的支持。高级别的护士可以为患者和家庭提供必要的心理支持和教育，帮助他们更好地理解病情，从而减轻焦虑和压力，提高整体生活质量。
综上所述，在ICU重症合并脑出血患者临床治疗中，可对患者制定并实施层级护理联合优质护理方案，有利于改善患者肢体与神经功能，提升生活质量。
参考文献：
[1]于黎明，杨欢欢，陈波波等.压疮预警护理结合层级护理对创伤性颅内出血术后昏迷患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（10）：78-81.
[2]靳蕊.层级护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者意识觉醒及预后的影响[J].当代护士（下旬刊），2023，30（03）：105-107.
[3]靳亮亮，纪爱萍.层级护理模式对高血压性脑出血手术患者术后再出血影响分析[J].贵州医药，2022，46（08）：1344-1345.
[4]李明霞.层级全责一体化护理模式在脑出血患者围术期中的应用效果评价[J].当代护士（上旬刊），2017，（10）：70-72.
[5]王明书，陈光梅.脑出血合并上消化道出血患者的分层级护理体会[J].黔南民族医专学报，2013，26（02）：114-115.
