全膝关节置换术是骨科的重建手术之一，是治疗膝关节疾病终末受损的手术，通过手术放入假体，替代患处关节功能，可消除关节疼痛，使患者膝关节功能得到改善[1-2]。患者在行全膝关节置换术后，会对患者身体机能造成不良影响，术后会出现膝关节疼痛、膝关节不稳定等症状，部分患者会因疼痛而抗拒康复训练，阻碍治疗，并且会引发肿痛等并发症出现，因此需采取有效的护理干预，改善不良症状；常规的护理干预，不能提升患者膝关节的稳定性，效果存在欠佳；实施康复护理干预，可减轻患肢术后的疼痛，减少并发症的出现，促进膝关节功能的恢复[3-5]。本研究选取我院2020年8月～2021年8月期间收治的78例全膝关节置换术患者，探讨全膝关节置换术患者采取康复护理，对其膝关节功能恢复的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
2020年8月～2021年8月我院收治的全膝关节置换术患者78例，根据不同护理干预分为两组，每组39例；对照组男25例，女13例；年龄 41～76岁，平均年龄（56.34±5.39）岁；体质量46～76kg，平均（56.57±12.14）kg；，病程2个月～8年，平均病程（4.82±1.25）年；观察组男21例，女17例；年龄46～78岁，平均年龄（57.16±4.95）岁；体质量 44～77kg，平均（57.38±13.17）kg；病程7个月～6年，平均病程（4.94±1.17）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：符合全膝关节置换术标准；无精神疾病史；生命体征稳定。
（2）排除标准：患有感染性疾病；存在恶性肿瘤疾病；存在意识不清。
1.3 方法
对照组接受常规护理，在患者入院后，指导患者做好术前准备，术前的12小时禁食，6小时禁饮；术后护理，患者术后保持平卧位，禁食禁饮6小时，适当抬高患者床头，在患者无呕吐、恶心症状后，给予患者少量流食，逐渐过渡至正常饮食。并依据患者的疼痛程度给予药物止痛；在术后的2～3天，将患者的引流管拔除；在术后3～5天，将患者的导尿管拔除。同时要严密观察患者的生命体征变化情况，待患者好转后，指导其进行康复训练。护理干预6个月。
观察组接受康复护理:（1）入院护理，建立康复小组，均由关节科中级或以上职称人员组成，包括护士、医生、麻醉科医生，关节科护士长负责；术前建立个性化的病例档案，以患者的身体状况规划整体护理方案，护理干预6个月。（2）术前护理，健康教育，依据患者的个人年龄、文化水平和心理状态等，对其采取健康教育，向其讲解康复护理的重要性，具体的实施步骤等；向患者讲述治理成功的案例，提高患者的治疗信心，配合医护人员的工作；心理护理，患者入院后，与其进行沟通交谈，注意举止得体、面带微笑，了解患者的需求，消除患者的无助感，增进护患关系；通过多种不同的方式讲解疾病知识，帮助患者了解疾病知识，如宣传手册、健康宣讲等，解答患者的疑惑，以缓解患者的担心、忧郁等情绪。（3）术后护理，在术后详细了解患者的状况，在患者未苏醒前采取去枕仰卧体位，以保证患者呼吸顺畅，避免异物进入患者气管内；在术后6小时，严密监测患者生命体征状况，为确保患者生命体征是否稳定，需每隔30分钟进行一次检查，若有异常情况出现，立即通知医生救治；要密切关注患肢的下肢血运恢复状况，引流管是否通畅，伤口渗血量。（4）疼痛护理，指导患者在术前2小时，口服塞来昔布胶囊 (LLC)200mg/次，1天一次；手术时应用全身联合神经阻滞麻醉，减少患者在术后疼痛；在术后，指导患者口服塞来昔布胶囊 200mg/次，1天两次；患者的患处出血、肿痛和疼痛，可采取冰敷的方式缓解，若患者患处剧烈疼痛，依据疼痛程度评估结果，是否采取联合用药进行镇痛。（5）饮食护理，依据患者的个体情况制定营养食谱，患者要多补充高营养物质，如高蛋白、高钙和高维生素等食物，多食蔬菜和水果，禁辛辣等刺激性食物；低蛋白血症在术后，影响伤口恢复，并且伤口感染的风险较高，必要时可通过输注白蛋白改善低蛋白血症。（6）康复锻炼，待患者清醒后，可指导患者进行踝泵运动，将踝关节全力背伸5秒，而后进行后拓屈5秒，两者结合为一组，每天进行300～500组；在术后1天，患者状况较好，则可进行适当的运动锻炼，如慢走等 ，每天1～2次，每次5分钟，逐渐增加先走距离和时间，有贫血症状的患者，则在改善后进行康复锻炼；在术后2天，患者可进行膝关节弯曲、伸直的训练，每次30分钟，1天2次；膝关节屈膝训练，则从初始屈膝度35°～50°，逐渐增加至110°，每次增加10 °；嘱咐患者取仰卧位，指导患者伸直患膝，在其足踝下垫一个10厘米的厚软布垫，进行股四头肌的收缩训练，同时，护理人员还可将患者的膝关节朝下压至床面，每次15秒，3次为一组，每次两组；屈膝滑足训练，每天2组，每组15次；术后一周，可进行患肢下蹲与负重等训练，依据患肢的身体状况，增加训练强度。（7）出院指导，在出院前1天，依据患者的病情状况规划长期的康复锻炼方案，并且在出院后仍要坚持锻炼，遵循医嘱服用镇痛药物；定期电话随访，以便掌握患者的复发状况，并告知患者按时复查的重要性，直至肢体功能恢复正常。
1.4 观察指标
（1）两组患者的膝关节的疼痛程度，使用视觉模拟评分法进行评估，记录1天、3天、7天疼痛评分进行比较，分为一级、二级、三级，一级表示没有痛觉症状，二级表示疼痛，三级表示强烈疼痛，级别越高表示疼痛越严重。
（2）在术后，记录两组患者的相关指标，包括首次下床、进食、住院的时间，进行比较。
（3）通过膝关节功能评分量表(HSS)进行评估，记录患者术前、术后各时间段的膝关节功能恢复状况，进行评分比较，百分制，得分越高其恢复更佳。
（4）两组患者的并发症发生率进行评分比较：肿痛、关节僵硬、肿痛并深静脉血栓。
1.5 统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者疼痛状况比较
两组1天、3天、7天的疼痛状况评分逐渐下降，并且观察组3天、7天的疼痛状况评分小于对照组（P＜0.05)，见表1。
2.2 两组患者术后相关指标评估比较
两组患者在术后首次下床、进食、住院的时间，观察组各指标时间短于对照组（P＜0.05)，见表2。
2.3 两组患者HSS评估比较
两组术后各时间段的膝关节功能评估，观察组优于对照组（P＜0.05)，见表3。
注：与本组护理前比较,*P<0.05。
2.4 两组患者并发症发生情况比较
观察组总发生率少于对照组（P<0.05），见表4。
表4 两组患者并发症比较[例(%)]
注：“-”Fisher确切概率法。
3 讨论
全膝关节置换术是骨科的重建手术之一，是治疗膝关节疾病终末受损的手术。患者在行全膝关节置换术后，会对患者身体机能造成不良影响，术后会出现膝关节疼痛、膝关节不稳定等症状，部分患者会因疼痛而抗拒康复训练，阻碍治疗，并且会引发肿痛等并发症，因此需采取有效的护理干预，改善不良症状；常规的护理干预，不能提升患者膝关节的稳定性，效果存在欠佳；实施康复护理干预，改善患者术后的疼痛，减少并发症，促进膝关节功能的恢复[6-7]。
本研究结果显示，两组患者在护理后，各时间段（1天、3天、7天）的疼痛程度评分逐渐下降，并且观察组3天、7天的疼痛评分低于对照组；两组术后相关指标（下床、进食和住院）的恢复状况，观察组短于对照组；两组术后HSS指标逐渐恢复，并且观察组HSS指标的1周、1个月和6个月的恢复状况高于对照组；观察组的并发症少于对照组（P<0.05）。分析原因为，患者在行全膝关节置换术后，会对患者身体机能造成不良影响，术后会出现膝关节疼痛、膝关节不稳定等症状，部分患者会因疼痛而抗拒康复训练，阻碍治疗，并且会引发肿痛等并发症出现，因此需采取有效的护理干预，改善不良症状，通过实施康复护理干预，在术前，依据患者的个体状况规划护理方案，进行健康教育，向患者讲解疾病的相关知识，使其了解疾病，接受医护人员的治疗工作；与患者进行交流，了解患者的需求，对其进行心理护理，消除不良情绪，增强患者治疗信心，配合治疗；在术后患者未清醒前，对其进行体位护理，以确保患者呼吸顺畅，检测患者生命体征，及患处伤口的情况；疼痛护理干预，术前术后通过药物治疗，缓解患者患处疼痛状况，在饮食上，多进食高蛋白质的食物，补充患者营养需求，提高机体免疫力，降低伤口感染风险，有助于肌肉组织的生长；患者若出现贫血状况，必要时输注白蛋白改善症状；康复锻炼，早日下床进行康复锻炼，可促进血液循环，帮助静脉血液回流，改善关节周围组织粘连的情况，增强关节代谢，促进关节活动能力的恢复。
综上所述，应用康复护理在全膝关节置换术患者，可改善不良症状，减轻术后疼痛，使并发症的发生率得到降低，促进膝关节功能的恢复。
参考文献
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