项目：2023.5-2024.5咸阳职业技术学院教学改革研究项目《医校结合下助产专业模块化课程体系的研究 》项目编号：2023JYC03。
PBL是一种以问题为中心的教育方式，它是学生获取知识、发展思维能力的一种有效途径。PBL在国际上和国内香港和台湾都得到了很好的应用。循证护理（EBN）理念是在上个世纪90年代后期，在循证医疗理论的指导下，逐渐发展起来的一种“循证护理”理念[1]。它的中心思想是：以科学的、有价值的、可靠的科研成果为依据；对病人进行最好的照顾。在护生培养过程中，临床实践是从理论到实践的最主要阶段，也是从理论到实践的转变过程。若无专门的培训，通常护理学生的判断思考技巧并不会随著专业的学习而提高，也不会在毕业后自然而然地具备[2-5]。所以，加强对学生的创造力、实践能力及决策能力的培养，对学生的批判性思维能力的培养，应该是当代护生临床教育的一个主要起点和落脚点。高职护理学专业学生的自学能力很好，探索意识很强，发散性很好，多视角的思考也很好；在此背景下，本文提出了基于 PBL与 EBN的综合教育模式。关于在临床实践中培养护士判断性思维能力的教学方法，在国外已经有了一些研究。在高职生中，运用PBL与EBN相融合的教学法，充分利用两种教学法各自的优点，以促进学生的临床思考、自学、自学等方面的发展，促进学生的整体素质的提升；如何使学生从消极的知识向积极的知识转变，是护士教学工作者关心的问题[6]。目前，关于中专护校学生在临床实践中应用PBL+EBN的方法还鲜有报道，本文通过一所医学院校在中专护校学生临床实践中应用PBL+EBN的方法进行了探讨，以期为高职护校学生的临床实践探索一条新的途径。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本研究为类实验性研究，采取便利抽样的方法，选取的研究对象为2022年1月-2023年1月来我院实习的高职护理实习生共124名，其中对照组55名．实验组69名。对照组中男3人，女52人；平均年龄(2l±1.35岁)。实验组中男16人，女53人；平均年龄(21±1．78)岁。两组性别、年龄、学习成绩等一般资料无统计学差异(P>O．05)。
1.2教学方法
1.2.1对照组教学方法
对照组采取的是传统的带教方式，为的是为每一名学生指派一个带教教师，从而完成学校的实习计划；带教教师负责对学员进行理论和实际操作上的辅导，临床科室设置有内科、外科、妇科等；儿科、手术室和急诊科各10-12个，每个星期一次。
1.2.2实验组教学方法
在常规指导下，以 PBL为指导，以临床实践为指导，在内、外科进行试点。首先，护士教研室对带教教师和高职护校学生进行 PBL及循证护理的理论训练，然后，各科室的指导教师根据实习计划及实际工作的需要，挑选出有代表意义的病例，修改病例，强调将理论与实际的联系起来，将关键的知识点及问题贯穿于病例之中。
1.2.2.1老师备课：各科室的授课主任根据各自的需要，分别撰写1-2篇病例，并撰写《医师指南》。把课程的内容分成几个小问题，把对应的问题分成2至3个阶段，问题的重点是：疾病的临床症状、诊断思路、患者可能的处理方法；护理诊断，护理措施和卫生知识的宣传。每一学科的临床病例在编写完成后，都要经过护理学部门的批准才能进行[7]。
1.2.2.2学生准备：在医院临床实践中，指导教师将带给学员的病例材料分成几个阶段，并对学员的需求和培养目的进行解释，学员回答教师的问题；在阅读有关资料的基础上，实现了从浅到深，从点到面的延伸。根据相关的问题和相关的资料，分组讨论。老师引导同学使用图书馆及计算机资源查询系统，以帮助同学在课堂上遇到问题[8]。
1.3评价方法
运用 CTDI- CV量表，对两个小组在教学前后的评判性思维能力进行了比较，并对两个小组的学生进行了4次评判性思维能力的评估。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS24.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（`x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）。
2结果
2.1教学前后两组实习生评判性思维能力对比
教学前两组实习生的评判性思维能力测量得分无明显差异（P>0.05），教学后实验组实习生的评判性思维能力显著高于对照组实习生（P<0.05），具体数据见表1。
表1 教学前后两组实习生评判性思维能力对比（`x±s）
2.2两组实习生教学后理论考试与技能考核情况对比
教学后实验组实习生的理论考试与技能考核情况评分显著高于对照组（P<0.05），具体数据见表2。
3讨论
PBL它是指对于所学习的知识的性质和价值，以及对知识的真实性和准确性的一种私人的分析。评估，推理，解释和判断，做出理性的决定。医学专业的教学实践表明，批判性思维是医学专业的一项基本技能，已引起了世界范围内的广泛关注。PBL采用的是“提出问题，构建假设，收集数据，验证假设，小组总结并排练”的循环往复的方法，这种方法不仅可以提升护生的学习热情，还可以提升他们解决问题的能力，还可以培养他们更高水平的思维能力、团队合作能力。以循证护理为基础，以新的思路、新的方法、新的方法来训练学生的循证思维能力。在进行临床护理教学的过程中，要教会护生如何正确地评价、综合和运用所得的资料，从而制订出最优的诊疗和护理计划，把教授他们的知识转化为教会他们的学习，这对让护生们对进行文献评估的重要性有很好的帮助；激发学生学习的热情和主动性；将 PBL与循证法有机地融合在一起，其本质是一个应用于临床的评价思维的过程。使学生具备了搜集资料、根据问题进行推理与分析的能力，并教会了他们如何进行问题的分析与解决。藉此训练，不但可以培养同学们的判断思考技巧，也可以让同学们在日后的工作中，能够更好地照顾病人。同时，亦发现高职生在判断思考上具有积极的态度，与夏素华及其他学者的调查结果相吻合[9-10]。
将 PBL和循证护理融合在一起，打破了传统的授课方式，将学生带入到一个真实的临床案例环境中，去对问题进行分析和思考，从而提高他们的学习热情，培养他们的自学能力。在临床循证的过程中，一方面，学生可以在教师的指导下查阅课外资料，进行自主学习，归纳、整理所学的知识与技能，解决复杂的、实际的问题，从而深化了学生对理论知识的理解和掌握。同时，老师也为学生提供专业和与之有关的各种专业知识。其中包括注重于临床应用和实际操作的知识，也包括有关的课外知识和最近的护理进展，从而增强了从理论到临床应用的关系。
本文总结了 PBL与 EBN相结合的课堂讲授方法，并对该方法进行了初步探索，结果表明：该方法有利于培养护士的判断性思考维度，有利于护士的临床思考能力的提高。在 PBL和 EBN的教学过程中，可以对学习者进行高效的解决问题的技巧和高等的思维能力进行发展，对学生的自学能力、思维能力、分析能力和独立思考的能力都有显著的提升，这样就可以大大缩短学校教育和临床的差距，进而提升教学的品质，培养出一批高素质的护士。
参考文献
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