冠心病是一种综合征，由冠状动脉挛缩、狭窄或者阻塞引发心肌缺氧、缺血、坏死的症状，情况严重可导致患者出现心力衰竭甚至猝死，人类的健康和生活质量受到严重威胁。相关研究发现该病近年来的发病率及致死率均在不断提升，冠心病患者由于病症影响，容易出现情绪不稳、激动、抑郁及焦虑等各种不良情绪，进而导致体内激素水平提升[1]，血压升高、心肌耗氧量、心率及血液粘稠度均提高，导致发作冠心病心绞痛、心肌梗死、缺血，严重可导致猝死。冠心病多发人群为老年人，其发病特点及重点在于间隔、持续多次发作，因此临床上针对老年冠心病患者治疗的重点在于减少发作次数[2]。临床常使用药物治疗方法，硝酸酯类为常用的冠心病治疗药物。有学者针对冠心病治疗提出，在治疗老年冠心病心绞痛患者时，使用预见性护理能够有效促进患者恢复，降低心绞痛发作的次数。相关调查研究发现住院冠心病患者其容易出现焦虑的不良情绪，且焦虑发生率高达80%，这种不良情绪不但会对治疗效果造成影响，还会导致病情加重，久而久之伤害患者自尊，严重影响患者的生活质量[3]。通过优质护理措施能够有效改善患者的生活质量及生活状态，具有重要临床意义。预见性护理通过评估患者的疾病状况，给予针对性、多面性的提前护理，以此规避护理风险，其优点在于安全、高效。本次研究对冠心病心肌缺血患者给予预见性护理，通过分析患者心理状态、自我负担感受以及生活质量的变化来评价预见性护理的影响作用、临床应用价值，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
抽选的研究对象均处于2020年1月至2021年1月期间的本院冠心病患者120例，按照随机数字法分组为观察组以及对照组每组60例。对照组患者男女例数分别38例、22例，年龄49岁至72岁，平均年龄(58.41±1.42)岁；观察组患者男女例数分别40例、20例，年龄50岁至73岁，平均年龄(59.71±1.33)岁。两组患者的常规资料相近，可以对比(P>0.05)。
纳入标准：①经心脏彩超、心电图诊断确诊为冠心病心肌缺血；②无心脏扩大、心肌梗死；③无精神疾病、认知障碍；④均自愿同意参与研究，签署知情同意书。排除标准：①心肌梗死；②肝肾功能存在严重异常；③伴有恶性肿瘤；④血流动力学严重不稳或患有血液系统疾病。
1.2方法
给予两组患者基础护理措施，包含维持病房处于干净整洁的状态，每天通风消毒，注意患者身体卫生。督促患者按时按量用药，监测体温、心率及血压等生命体征，观察患者是否出现不良反应[4]。对照组给予常规护理，包含术前深呼吸训练、咳嗽训练以及下肢肌肉训练，术前心理疏导，术后则检测患者血氧饱和度、脉搏、体温、血压等生命体征，指导患者药物服用的方法及注意事项、并发症预防、饮食等健康教育，告诫患者需戒酒戒烟[5]。出院后给予健康指导，向患者强调健康饮食、遵嘱医嘱用药的重要性，以及复诊时间、地点等事项。观察组患者则在基础护理上加以预见性护理干预：(1)预见性诱发因素护理。根据诱发冠心病的因素，给予健康教育、病情知道等护理措施。①情绪大幅度波动、器官功能异变以及不良的生活方式等均会不同程度的引发冠心病心绞痛。医护人员在对患者开展护理时，应当以通俗易懂的方式让患者了解该病的发病原因机制，以此让患者在日常生活中能够自主注意，避免诱发病情恶化的不良因素，有效保护心血管[6]。②了解患者的疼痛持续时间以及疼痛性质，加强护理人员病房巡视的次数，密切观察患者病情变化情况，以便及早对出现心绞痛征兆的患者采取干预措施。③预见性健康教育：告诫患者戒酒戒烟，戒高盐、高脂、高油食物，要食用清淡、低脂、低盐富含粗食纤维的食物，构建良好的营养结构饮食方案。鼓励患者进行适当运动，避免高强度体力劳动，维持心情愉悦的状态，缓解心脏的压力[7]。(2)预见性心理干预：①成立心理干预小组，开展培训，提高小组成员对于心理干预的相关技能掌握程度，小组成员每天与患者进行一对一的交谈，每次维持15分钟左右，每天访谈一次。②认知疗法：与患者建立良好护患关系，提高患者的信任程度及配合度。根据患者所处心理状态，针对性给予其知识教育以及病情发生后的应对方法。让患者能够对自身疾病建立正确的认识，了解疾病的发生因素、发展阶段以及预后[8]。告知患者控制自身情绪稳定对于疾病的作用，负面情绪对于生活质量会造成的影响，在出现不良心理时及时给予心理疏导护理、③倾听：通过沟通让患者主动宣泄自己的不良情绪，同时向患者了解其情绪产生的原因，给予针对性心理疏导。④经验交流与分享会：开展经验交流分享会，组织新老患者交流不良情绪的改善心得、经验，让新患者能够尽快调整自身心态，适应角色转变。⑤情绪舒缓疗法：指导患者家属心理健康教育，指导家属关心、理解并支持患者的需求，给予患者心理上的安慰。通过舒缓的轻音乐，嘱咐患者保持安静，随着音乐调整自身呼吸频率，放松进入冥想状态；指导患者深呼吸，保持均匀呼吸频率，深吸气后再缓慢呼出。渐进性训练患者全身肌肉收缩与放松，与音乐疗法同时进行[9]。(3)预见性角康教育。在开展预见性护理干预时，医护人员要对患者病情一切情况熟悉掌握，如发病周期、时间及次数等，根据患者不同的发病规律，每隔1h记录一次，为其制定针对性、个性化的完善护理方案，以此有效提升疗效。如护理过程中出现异常，则要及时告知主治医师。叮嘱患者要适当锻炼，让家属辅助患者打太极、散步等，保证每天拥有充足的睡眠，注意休息，避免高强度体力劳动，避免过劳过累。除此之外，还要注意饮食习惯的养成，主要进食清淡、低盐低脂饮食，食用水果蔬菜，避免辛辣刺激食物，对身体造成负担。医护人员还应当指导患者进行有效的深呼吸、肌肉放松训练，以此缓解心绞痛病情，缓解疼痛改善生活质量[10]。
1.3观察指标
记录两组患者在接受护理前后患者抑郁、焦虑、发生心肌梗死、心绞痛的几率、生活质量、自尊感的情况并进行评估。出院后随访两组患者发生心肌梗死以及心绞痛的几率，随访时间维持六个月。①采用SDS抑郁自定量表及SAS焦虑自评量表来评价患者的抑郁、焦虑程度；两个自评表均含20个评估项目，每项评分为1-4，总分80分，分值与焦虑、抑郁的程度呈正比。50分以下代表患者正常，50-60分则评定为轻度，61-70分评定为中度，高于70分评定为重度。②采用SESRpsenberg自尊量表对患者的自尊感进行评估，共含10个评价项目，每条1-4分，满分为40分，分值与自尊感程正比。③采用SF-30量表评估患者的生活质量；该表包含8个维度，满分为100分，分值与生活质量成正比。调查人员在开展问卷调查之前先向患者表明此次量表填写的目的以及注意事项，患者存在问题则要及时解答，让患者根据自身的实际情况进行填写。对比两组的胆固醇以及血压水平。
1.4统计学方法
对研究中产生的数据都是用SPSS20.0分析，分别使用T检验、χ2检验计量资料、计数资料，P<0.05表明差异有统计学意义存在。
2结果
2.1对比护理前后两组患者的SAS、SDS分数差异
护理后两组患者的SAS、SDS分数显著低于护理前(P<0.05)，护理后观察组患者的SAS、SDS分数显著低于护理前(P<0.05)。详见表1。
2.2对比护理前后组间SES及SF-36评分变化
护理后两组患者的SES及SF-36评分显著高于护理前(P<0.05)，护理后观察组患者的SES及SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。详见表2。
2.3对比两组患者的护理前后的血糖、胆固醇水平
护理后两组患者的血糖以及胆固醇水平均显著低于护理前(P<0.05)，护理后观察组患者的血糖以及胆固醇水平均显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。
2.4对比出院后两组患者的心绞痛和心肌梗死发生率
观察组的心绞痛和心肌梗死发生率均显著低于对照组(P<0.05)，详见表4。
3讨论
冠心病是临床一种常见的疾病，冠状动脉在出现粥样硬化性狭窄导致血管堵塞，体内血脂代谢异常、心肌缺血缺氧进而导致患者出现心绞痛。冠心病心绞痛患者的心肌耗氧量更大，且容易出现暂时性缺血。老年冠心病人群容易并发多种病症，对生活质量造成严重影响。冠心病心绞痛介入手术治疗能够扩张动脉内径，解除血管狭窄，改善心肌血液的循环及供应，但手术对血管壁造成损伤，因此无法获得满意理想的疗效，患者容易产生负面情绪。冠心病患者容易出现糖尿病、高血脂以及高血压等并发症，由于心绞痛诱发高血压、胰岛素异常、高脂血症，导致预防治疗冠心病心绞痛的难度大幅提升[11]。护理干预在预防冠心病心绞痛有着重要的作用，但通过常规护理获得的效果不显著。预见性护理能够保障患者在出院后维持良好的生活习惯、保持正确的运动，饮食，避免复发疾病。给予患者预见性护理能够让患者了解到自身疾病相关的病理知识、预防知识，增加患者对疾病的认知度，减轻恐惧感，能够有效改善患者由于病症所带来的负面情绪，有益于出院后养成良好习惯，降低复发几率，提高治疗效果。本次研究的目的在于探讨对冠心病心绞痛患者采用预见性护理干预对患者负面心理及生活质量的干预影响。
预见性护理具备预防性，在疾病发生或者有所进展之前就针对可能出现的问题加以干预措施，以此降低潜在风险。预见性护理能够有效规避在护理过程中可能出现的风险事件以此提高护理质量，进而保障患者的治疗效果。
本次研究对冠心病心绞痛患者采取预见性护理的干预方式，并加以心理护理，研究结果表明，观察组患者的SAS以及SDS评分在接受干预后均得到显著降低，且降低程度优于对照组，这说明预见性护理能够有效改善患者的负面情绪，提高其心理健康。给予患者个性化心理护理及预见性护理，通过沟通技巧与患者之间建立良好的关系，取得患者的信任以此提升从医性和治疗配合度。同时个性化教育能够提高患者对于自身疾病的认知，便于患者自行调整情绪、态度，保持身心处于健康状态，消除由于未知所带来的恐惧、焦虑等情绪。向患者分享成功案例来提高患者对于治疗的信心和积极性[12]。指导患者进行放松、冥想以及深呼吸训练能够维持体内激素平稳，缓解交感神经张力，保持平静的状态，避免患者的恐惧、紧张等情绪。给予饮食指导、健康教育、心理护理、放松训练等个性化心理干预能够有效提升患者的疾病管理能力，改善心理状态，缓解负面情绪，降低心肌耗氧量，进而降低发生心肌梗死、心绞痛等并发症的几率，增强自尊感，患者的生活质量也随之提升。
综上所述，预见性护理运用于冠心病心绞痛患者中有力改善病情，缓解其焦虑、抑郁情绪，提升生活质量水平，显著降低患者出院后的心绞痛以及心肌梗死率，在临床上具有推广应用价值。
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