前言：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床较为常见的一类慢性心血管疾病。在临床调查中，我国现有冠心病患者约1100万人，且受饮食、其余基础疾病等因素影响，冠心病发病率还呈现逐年上升趋势，已经成为我国居民身体健康的重要影响因素。目前，临床多使用药物治疗冠心病，常见用药有阿托伐他汀、通心络，且以阿托伐他汀单用为主。但近年来的一些研究中表明，阿托伐他汀单一用药效果并不满意，可能与患者体质差异、用药剂量等因素有关，故而建议联合用药，并获得了广泛的关注[1-3]。社区是我国居民生活、娱乐的主要场所，也为慢性疾病患者集中诊治和管理创造了便利。基于此，本院在社区冠心病患者治疗中尝试联用阿托伐他汀、通心络，取得了良好的效果，报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择本院2021年全科收治的社区冠心病患者进行研究，共计100例，研究符合医学伦理要求，获得批准，并数字表法随机分组，将患者均分对照组、观察组。
对照组中，男患者28例，女患者22例，年龄45~80岁，平均（60.28±6.84）岁；病程1~7年，平均（3.52±0.84）年。
观察组中，男患者27例，女患者23例，年龄44~78岁，平均（60.25±6.85）岁；病程1~8年，平均（3.54±0.85）年。
两组资料比较（P>0.05），存在可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①均确诊冠心病，符合标准[4]。②资料完整，便于随访；③患者及家属知晓研究，并签署相关协议。
排除标准：①用药依从性差患者。②研究用药过敏患者。③重要脏器病变患者。④精神类疾病患者。⑤严重感染、恶性肿瘤等疾病患者。
1.3方法
1.3.1对照组
本组患者单用阿托伐他汀治疗，具体：药物由Lek Pharmaceuticals d.d.（厂家）提供，批准文号为国药准字J20140002，口服给药，每日睡前服用1次，服用剂量为单次20 mg，持续用药4周。
1.3.2观察组
本组患者则联用通心络治疗，具体：药物由石家庄以岭药业股份有限公司提供，批准文号为国药准字Z19980015，规格为0.26g/粒，口服用药，每日用药3次，每次4粒，阿托伐他汀用药同对照组，持续用药4周。
1.3.3其他内容
患者治疗期间均由同一批护理人员进行随访，给予患者同等用药、饮食、运动指导，并督促患者遵医嘱用药。
1.4观察指标
1.4.1两组临床效果比较
依照《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]制定效果判定标准，制定基本康复、显效、有效、无效四个等级。基本康复：患者血脂、心功能水平恢复正常，症状改善程度>90%，且持续时长>3个月；显效：患者血脂、心功能水平显著改善，症状改善程度为50%~90%，持续时长>3个月；有效：患者血脂、心功能水平有所改善，症状改善程度<50%；无效：患者血脂、心功能水平无明显变化，或症状加重。总显效率=（基本康复+显效）患者数/分组总患者数*100.00%。
1.4.2两组用药不良反应发生率比较
统计两组患者用药期间发生的与研究药物相关的不良反应，主要有胃肠道不适、肌肉疼痛、食欲不振三类。
1.4.3两组治疗前后血脂水平比较
统计两组患者治疗前后血脂水平，血脂指标有TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）四类。经患者肘部静脉获取空腹状态下的血液样本4 mL，离心机离心处理，速率3000 r/min，离心时长10 min，获取血清样本，先行置于低温冰箱保存，保存结束后于常规室温下静置，而后使用全自动生化仪分析指标数据，检测方法均为酶法。
1.4.4两组治疗前后心功能水平比较
统计两组治疗前后心功能水平，包括射血分数、心脏指数、心博出量、心输出量四项指标。
1.5统计学方法
研究数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（x̄±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以
检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床显效率比较
观察组临床显效率较对照组高（P<0.05）。见表1。
2.2两组用药不良反应发生率比较
对照组中，患者药物相关不良反应如下：胃肠道不适患者无、肌肉疼痛患者1例（2.00%）、食欲不振患者1例（2.00%），总发生率4.00%。观察组中，患者药物相关不良反应如下：胃肠道不适患者1例（2.00%）、肌肉疼痛患者2例（4.00%）、食欲不振患者1例（2.00%），总发生率8.00%。两组不良反应比较，差异（
=0.7092，P=0.3997；P>0.05）
2.3两组治疗前后血脂水平比较
治疗后，观察组TC、TG、LDL-C值较对照组低，HDL-C值较对照组高（P<0.05）。详情见表2。
2.4两组治疗前后心功能水平比较
观察组治疗后心功能水平高于对照组（P<0.05）。详情见表3。
3.讨论
冠心病是临床常见的心血管疾病，由冠状动脉狭窄、供血不足引发，可导致患者心肌机能障碍、器质性病变，若未能有效诊治，患者心脏很可能因供血不足而出现功能异常，甚至累及其余脏器、系统，导致心力衰竭、脑梗死等并发症，危及生命安全。
目前，临床主要以药物治疗冠心病，即通过相应的药物扩张患者动脉血管，促使患者心肌血供恢复，从而稳定、改善心肌功能，缓解临床症状，保障生命安全[5-6]。
阿托伐他汀、通心络均为常见用药。阿托伐他汀是一种他汀类的降脂药，属于HMG-COA还原酶选择性抑制剂[7-8]，主要通过防止人体肝脏合成LDL-C胆固醇来调节冠心病患者脂蛋白、胆固醇水平，从而保护患者心肌细胞功能，并改善血管内皮功能，阻止平滑肌细胞增生，促进血管生成，最终实现改善冠心病患者临床症状、血脂的效果。而通心络属于中成药，为中医药的理血剂，收录于《国家基本药物目录2018版》当中[9]，该药物含人参、水蛭、土鳖虫、全蝎等药材，其中人参为君药，可补益心气，使人体气旺而推动血液的运行；全蝎、蜈蚣、蝉蜕等虫类药物为臣药，取虫类善走之特性，引诸药通经透络；冰片、赤芍为佐使药，使壅塞通利；诸药合用，可发挥出良好的益气活血、通络止痛之功效。单用阿托伐他汀是冠心病患者常用的用药方案，但部分患者效力欠佳，并不能有效改善自身胆固醇水平，故本院将其与通心络联用。
本文中，观察组临床显效率、治疗后心功能水平较对照组高（P<0.05），证实了联合用药的有效性，与临床研究[10-11]结果基本相同。
血脂是冠心病患者的独立危险因素，可加速其动脉粥样硬化，增加心脑血管风险[12]，故而本院对患者血脂较为重视。而观察组治疗后TC、TG、LDL-C值较对照组低，HDL-C值较对照组高（P<0.05），可见联合用药还可有效改善社区冠心病患者血脂。这是因为通心络胶囊可双向调节人体血脂，降低血小板凝聚行，降低LDL-C、TC，升高HDL-C，从而进一步促进了患者血脂的改善。
此外，观察组不良反应与对照组比较，差异（P>0.05）。表明联合用药并不会增加患者用药风险，这可能是因为通心络科学配伍、药材成分天然的缘故。
综上所述，社区冠心病患者治疗中，阿托伐他汀联合通心络可更好改善患者血脂、心功能，且联合用药安全性高，值得推广。
参考文献
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