踝关节周围骨折是骨科常见的损伤，多由摔倒、运动等原因导致骨折，踝关节受损后，会伴有疼痛、肿胀和韧带损伤等而给患者造成先走不便，限制患者下肢活动，对患者的生活造成影响[1-2]。手术可以有效治疗踝关节周围骨折，术后的疼痛和踝-后足功能受损，仍然会给患者造成一定影响。整体护理依据患者的身体情况规划护理方案，从心理、疼痛等各方面进行护理，缓解患者的疼痛，加快疾病愈合，促进踝-后足功能的恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量[3]。本研究选取我院2020年8月～2022年8月收治的90例踝关节周围骨折患者，探讨在临床踝关节周围骨折患者应用整体护理，对患者术后疼痛和踝-后足功能的恢复效果。
1 对象与方法
1.1 对象
2020年8月～2022年8月我院收治的踝关节周围骨折患者90例，依据不同护理方式分为两组，每组各45例，观察组男24例，女21例；年龄21～74（35.30±7.16）岁；对照组男25例，女13例；年龄22～75（35.86±7.68）岁；分为单踝、双踝、三踝三种骨折类型，对照组单踝19例，双踝24例，三踝2例；观察组的单踝19例，双踝25例，三踝1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：符合踝关节周围骨折诊断标准；临床资料完整。
（2）排除标准：存在双下肢发育不全；凝血功能障碍；资料不完整者；有精神疾病史。
1.3 方法
对照组应用常规护理，包括患者病情的观察，严密监测患者的身体特征，遵循医嘱规范用药，以及室内温度、湿度等调节适宜；向患者讲解疾病的相关知识，注意事项和预防方法，康复训练指导等。
观察组采取整体护理：（1）院评估护理，术前建立个性化的病例档案，综合评估根据就诊患者的性别、年龄、生活习惯、学历和社会文化水平、生理和心理、经济能力、喜好等，以及由于摔倒、运动等原因造成的骨折，结合进行评估，以患者的身体状况规划整体护理方案。（2）心理护理，患者入院后，与其进行沟通交谈，注意举止得体、面带微笑，了解患者的需求，消除患者的无助感，增进护患关系；通过多种不同的方式讲解疾病知识，帮助患者了解疾病知识，如宣传手册、健康宣讲等，解答患者的疑惑，以缓解患者的担心、忧郁等情绪。（3）环境护理，尽可能降低病房各种仪器的噪音，以及医护人员的交谈声，控制好室内光线，患者休息前将光线调暗，为患者提供安静的环境；病房内的温度、湿度调整到合适，需按时打扫清洁消毒，床上的用品需要定期更换，多开窗透气，确保病房内空气流通。（4）疼痛护理，术后协助患者以舒适体位摆放，并对皮肤进行消毒，观察患者创口周围的皮肤状况，遵循医嘱为患者用药控制肿胀，定时对患者患肢进行按摩，促使血液循环，可减轻疼痛感，还能预防下肢静脉血栓的出现；医师调剂的止痛药物，应按医嘱服用。（5）生活护理，在饮食上，依据患者的个体情况制定营养食谱，患者要多补充高营养物质，如高蛋白、高钙和高维生素等食物，多食蔬菜和水果，禁辛辣等刺激性食物；对于排泄不能自理的患者，协助患者排泄并做好清洁，患者需定期更换衣物，维持患者阴部干燥，预防褥疮。(6)康复训练，在患者术后苏醒后，依据患者的个体情况及其耐受力，可为患者进行背伸等被动训练，注意控制好活动程度，每次训练10分钟，3次/d；而后采取静脉泵进行循环充气和放气，在进行股四头肌等长收缩的训练，每次完成次数50~100次，2次/d，同时配合足趾活动训练，绷带足趾训练，患者取坐位，使用绷带绑住患者手掌，由患者手拉绷带，收缩患足来完成背伸等运动，每次训练10分钟，3次/d，足趾主动训练，患者平躺位进行背伸等运动，每次训练10分钟，3次/d，根据患者的恢复状况，调整运动量；抬腿练习，指导患者进行上下抬腿、前后弯曲膝盖训练，注意控制高度和抬腿速度，每次30次，2次/d；慢走训练，患者身体进一步康复后，可在病房内进行慢走训练，待下肢功能有所改善后，在增加距离和时间。
1.4 观察指标
(1)在患者术前和术后，采用视觉模拟评分法对疼痛状况进行评分，从1至3天进行记录比较，分为一级、二级、三级，一级表示没有痛觉症状，二级表示疼痛，三级表示强烈疼痛，级别越高表示疼痛越严重。
(2)患者术后的下床、住院、完全负重和骨折愈合的各项时间，进行评分记录，比较两组的得分。
(3)比较两组踝-后足功能评分，在护理3个月后，通过使用美国骨科足踝外科协对两组患者患处的恢复进度进行评分，百分制评分，得分越高，表示患者的踝-后足功能恢复越好。
(4)使用生活质量评价表，对两组患者的心里功能、躯体功能、社会功能和物质生活的4项指标分别进行评估，对患者干预前的4项指标进行评分，干预后3个月的4项指标进行评分，两组的指标得分进行比较，各项指标为百分制，得分越高生活质量越好。
1.5 统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以
±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组术前和术后的疼痛程度比较
术后的疼痛状况评分，观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组VAS评分比较（
±s，分）
2.2 两组术后恢复情况比较
两组术后的各项指标的恢复时间，观察组恢复时间小于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组术后恢复情况比较（
±s，分）
2.3 两组踝-后足功能评分比较
两组术后段踝-后足功能的恢复情况评分，观察组的1至3个月恢复状况高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组踝-后足功能恢复程度评分比较（
±s，分）
2.4 两组生活质量评分比较
两组各项生活质量的评分，观察组干预后高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组生活质量的评分比较（
±s，分）
3 讨论
踝关节是人体的承受重量的关节，如果骨折受损，会产生疼痛，还会限制下肢的活动，会影响到患者的生活，为帮助患者更快康复，有效的护理尤为重要。常规护理通常具有固定流程和模式，具有一定局限性，不能满足部分患者的需求；整体护理根据患者的身体情况规划护理方案，从心理、疼痛等各方面进行护理，缓解患者的疼痛，加快疾病愈合，促进踝-后足功能的恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量[4-6]。
本研究结果显示，观察组术后的疼痛状况评分低于对照组；两组术后的各项指标的恢复时间，观察组短于对照组；两组术后段踝-后足功能的恢复情况评分，观察组的1至3个月恢复状况高于对照组；两组各项生活质量的评分，观察组干预后高于对照组（P＜0.05）。分析原因为，踝关节周围骨折术后的疼痛和踝-后足功能受损，仍然会给患者造成一定影响，而整体护理是依据患者的身体情况规划护理方案，从心理、疼痛等各方面进行护理，对患者实施心理护理，可消除患者忧郁等情绪，转移患者对疼痛的注意力，对缓解疼痛具有一定帮助，并帮助患者及其家属了解疾病知识，进行健康指导，以便患者了解病情，配合治疗，加快恢复；疼痛护理，术后帮助患者取舒适的体位摆放，定时对患者患肢进行按摩，减轻疼痛，密切关注创口的状况，遵循医嘱为患者用药控制肿胀，必要时采取药物止痛，达到止疼效果；指导患肢进行康复训练，可帮助患者的患肢加快恢复，在患者术后苏醒后，为患者进行背伸等被动训练和主动训练等，可以提高骨折稳定性，促进患肢者踝-后足功能的恢复，恢复下肢活动，缩短住院时间，提升护理效果 ，提高患者的生活质量[7-9]。
综上所述，整体护理应用在踝关节周围骨折患者中效果较佳，可缓解术后的疼痛，促进骨折愈合，快速患者患肢的恢复，提升护理效果，改善患者的生活质量。
参考文献
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