冠心病的发病率较高，老年人为多发群体，以冠状动脉粥样硬化为主要特征，而房颤则是常见并发症，即心律失常，病情严重者则往往合并急性心力衰竭，肺炎、高血压等是主要诱病因素，患者极易发生心源性休克，或是昏迷，增加了死亡风险。在冠心病快速房颤合并心力衰竭的治疗中，药物类型较多，单一应用效果往往欠佳，临床往往采取联合治疗方案，旨在促进心肺功能的改善，控制心室率等，有利于促进治疗成功率的提高。本文主要就维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭效果进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
研究围绕我院收治的冠心病快速房颤合并急性心力衰竭患者展开，择取时间始于2022年1月止于2023年1月，共60例，随机分为对照组、观察组，每组各有30例。对照组男女例数分别为17例、13例，年龄区间为55至79岁；观察组男女例数分别为18例、12例，年龄区间为54至78岁。纳入标准：心功能NYHA分级为Ⅱ-Ⅲ级；资料齐全；知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤等其他严重疾病；相关药物过敏史；精神疾病史；认知功能障碍；语言交流障碍；中途退出者。通过对患者年龄等一般资料的对比、分析，未发现明显差异（P＞0.05）。
（2）方法
两组患者均接受利尿、抗感染等常规治疗。以此为前提，对照组应用去乙酰
毛花苷注射液治疗，剂量为0.4mg，与5%葡萄糖注射液（20ml）充分混合，经静脉缓慢注入，每天1-2次，持续治疗3天。观察组采取维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液治疗，其中去乙酰毛花苷注射液的用法、用量参照对照组，维拉帕米的应用如下：将维拉帕米与5%葡萄糖注射液充分混合，用量分别为5mg、10ml，经静脉注射给药，确保在5至10分钟范围内注射完成，每天1-2次，持续治疗3天。
（3）观察指标及疗效判定
针对两组患者实施不同治疗后，注意观察患者LVEF、HR等指标变化，并根据相关标准合理评估治疗效果，显效：治疗落实后，患者的房颤等症状显著缓解，心功能改善不低于2级，心室率无明显异常；有效：治疗落实后，患者的房颤等症状有一定缓解，心功能改善不低于1级，心室率控制在每分钟80-90次；无效：治疗落实后，患者房颤等症状无显著改善，或是无任何缓解，未满足显效、有效标准。治疗总有效率=显效率+有效率。同时，还需观察患者有无相关不良反应发生，仔细记录。
（4）统计学方法
研究中相关数据的统计、分析均依靠SPSS20.0软件完成，t、X2分别应用于计量、计数资料的检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2、结果
（1）各指标情况
观察组患者经去乙酰毛花苷注射液联合维拉帕米治疗后，LVEF、HR等指标呈良好趋势，反观对照组情况则相对欠佳，组间差异较大（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者的HR等指标对比
（2）疗效
去乙酰毛花苷注射液+维拉帕米治疗落实后，观察组患者病情得以控制，治疗总有效率较高，相比之下对照组则相对较低，组间有明显差异（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者的疗效对比
（3）不良反应
在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭治疗中分别实施去乙酰毛花苷注射液、去乙酰毛花苷注射液+维拉帕米治疗后，两组患者的不良反应发生率均较低，组间差异不明显（P＞0.05）。见表3。
表3两组患者的不良反应发生率对比
3、讨论
冠心病快速房颤合并急性心力衰竭是威胁人们身心健康及生命的常见病，以心输出量减少、心房有效收缩小、心室率增加等为主要特征，患者发生充血性心力衰竭的可能性较高，故早诊断、早治疗是关键。房颤是常见的一种心律失常，冠心病及其他器质性心脏病变是主要致病原因，以心房不规则冲动为体现，一般为每分钟300-600次，当心室接受部分房室交接区下传冲动时，则会引发不规则心室率，以每分钟120-180次为体现。心力衰竭是冠心病快速房颤的常见合并症，可进一步加剧患者心脏负荷，促进心肌耗氧量的增加，此时患者血压异常升高，需对血压水平进行纠正，避免加重病情。冠心病快速房颤合并急性心力衰竭患者的心脏功能会快速恶化，进而就会引发心源性休克、昏迷等严重症状的发生，对于未得到及时救治的患者，其死亡的可能性也就较高。现阶段，尚无治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的特效药，主要是基于患者实际情况的前提下对症用药，致癌促进心肌细胞钠离子水平的提高，改善心肌收缩，减缓房室结传导速度及房室率。有研究指出，急性心力衰竭和心房颤动互为因果，二者的结合可直接加重心脏功能的恶化，增加病死风险，而治疗的展开旨在以改善心功能为主，通过对患者心室率的有效控制，以促进心肌供血等情况的改善，最终解除患者的临床症状或疾病体征。
在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，洋地黄类药物得到了广泛的应用，而去乙酰毛花苷注射液就是常见的一种，可阻断心肌细胞膜酶活化，促进心肌细胞中钠离子及细胞质内钙离子浓度的提升，改善心肌收缩能力、心输出量等。同时，将去乙酰毛花苷注射液应用于冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，也能有效抑制患者的交感神经张力，这不仅可降低心率，且也能促进心室供血量的提高。另外，此药的应用也能促进患者房室结隐匿性传导的改善，从而缓解房室率，但也存在一定的应用局限，即药物起效时间较长，影响了整体治疗效果。去乙酰毛花苷注射液应用于冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，可对心肌细胞膜内外Na+-k+主动耦联转运起到阻断作用，当心肌细胞质中钙离子浓度明显提高后，心肌收缩能力也会随之改善。另外，也可发挥正性肌力的作用，促进患者迷走神经张力的提升，随着心率的减缓及心室传导的抑制，舒张期时间也会随之增加，这就直接改善了患者的病情。相关研究[1]指出，在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，乙酰毛花苷注射液的应用，也能对心脏心肌电活动起到明显的作用，通过对窦房结自律性的下调，可进一步促进房室结隐匿性传导的下降，从而达到减缓房室率的目的。有研究[2]指出，将乙酰毛花苷注射液应用于冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，有效率在78%左右，提示此药应用效果尚可，但仍然有待进一步提升。
维拉帕米是一种冠脉扩张剂，由罂粟碱衍生而来，将其应用于冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，可阻滞钙离子内流，进一步降低舒张期心脏去极化速度，当窦房结冲动及传导得到抑制后，房室结折返就会随之缓解，从而促进心脏后负荷的改善。有研究[3]指出，将维拉帕米应用于冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，也能促进心肌供血的增加，扩张支气管，加快患者通气功能的恢复。另也有研究[4]显示，在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，维拉帕米的应用，可对心脏舒张期起到明显的改善作用，且也能进一步促进外周血管的改善，促进动脉压的下降，随着心室后负荷的减轻，冠脉心血量也会随之提升，这就直接增加了心肌供血。另外，维拉帕米也能对支气管起到扩张的作用，从而促进患者通气功能的改善。研究指出，在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，维拉帕米联合乙酰毛花苷注射液治疗方案的落实，有效弥补了单一用药的不足，增强了联系，以心率、舒张压及收缩压明显下降为体现。由此可看出，联合治疗更具应用优势，可进一步促进患者心率、血压情况的改善。通过分析发现，这可能与维拉帕米、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的具体机制不同有关，联用可达到相互补充的目的，从而疗效也就随之提高。相关研究指出，在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，维拉帕米、去乙酰毛花苷注射液的联合应用，患者不易发生不良反应，安全性较高，患者易接受。究其原因主要在于维拉帕米是一种非二氢吡啶类钙拮抗剂，功效以扩张冠状动脉、改善心功能等为体现，与去乙酰毛花苷注射液的联合应用，可对Ca2+内流起到明显的抑制作用，进一步促进了心脏舒张期自动去极化速率的下降，有效抑制了窦房结冲动发放、传导，当房室结节折返作用消除后，治疗效果也就明显增强。相关研究指出，在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液的应用，可进一步促进患者SBP、DBP及HR水平的改善，这与射血阻力减少有直接关系，有利于更好地控制心室率。由此可看出，将上述两种药物联合应用到冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，可充分发挥协同作用，增强疗效，加快患者症状的缓解，在改善预后方面起着积极的意义。本研究显示，观察组患者经去乙酰毛花苷注射液联合维拉帕米治疗后，LVEF、HR等指标呈良好趋势，反观对照组情况则相对欠佳，组间差异较大（P＜0.05）；去乙酰毛花苷注射液+维拉帕米治疗落实后，观察组患者病情得以控制，治疗总有效率较高，相比之下对照组则相对较低，组间有明显差异（P＜0.05）；在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭治疗中分别实施去乙酰毛花苷注射液、去乙酰毛花苷注射液+维拉帕米治疗后，两组患者的不良反应发生率均较低，组间差异不明显（P＞0.05）。说明，在冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的治疗中，去乙酰毛花苷注射液联合维拉帕米的应用效果明显，安全性较高，值得进一步推广。
综上所述，冠心病是较为常见的一种心血管疾病，可导致管腔狭窄，从而诱发心肌缺血，或是缺氧情况的发生，最终造成坏死，病情严重的患者还会发生房颤。当房颤发生后，在血流动力学的影响下，急性心力衰竭风险随之提高，这就会激活交感神经，引发心房间质纤维化，在恶性循环下，患者的心功能不全就会加剧，最终对预后，或是生命安全造成影响。在冠心病快速房颤合并心力衰竭的治疗中，维拉帕米与去乙酰毛花苷注射液的联合应用，则可快速缓解或控制患者的病情，避免了进一步恶化，可作为优先选择方案。
参考文献
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