在临床开展手术中麻醉步骤是非常重要的，其中应用较多的麻醉方式为硬膜外麻醉,在对患者进行硬膜外麻醉的过程中如果单纯应用罗哌卡因，常常不能取得理想的麻醉效果。因此需要和右美托咪啶或者是芬太尼联合用于麻醉中，以取得最佳的麻醉效果。为了比较分析罗哌卡因分别和右美托咪啶、芬太尼复合的硬膜外麻醉的效果情况,本文进行如下研究分析。
1资料与方法
1.1一般资料
(1)观察两组患者手术以后3小时、12小时与24小时:镇痛的效果，通过Ramsay镇痛评分进行评价。Ramsay镇痛评分分为六个等级，1级为患者躁动不安且表现出焦虑,6级为患者嗜睡，对大声刺激或轻叩眉间无反应。(2) 对比两组患者术后的镇痛效果。
1.2方法.
对照组复合罗哌卡因与芬太尼，罗哌卡因浓度是0.75%，剂量是15 mL，复合2 mL 1 ug/kg的芬太尼;试验组复合罗哌卡因和右美托咪啶，罗哌卡因浓度是0.75%，剂量是15mL，复合2 mL 1 μg/kg的右美托咪啶。
在实施麻醉之前，全部患者都需要禁食与禁饮，当患者进入手术室以后，经采血设备监测血压，同时监测心率与心电图。再将患者的上肢静脉开放，输入15 mL/ (kg:h) 的乳酸钠林格液以，1小时后将输液速度减低为10 mL/ (kg:h) ，直到完成手术。同时，采用一次性硬膜外穿刺包在其左侧卧位下进行脊椎间隙硬膜外穿刺，完成操作后，将硬膜外导管置入，并注射浓度为2%利多卡因3 mL。
1.3观察指标
对比两组患者在术后3 h、12 h以及24 h时的镇痛效果，通过Ramsay镇痛评分以及视觉模拟评分(以下简称VAS)两项指标进行评价。Ramsay镇痛评分 分为六个等级，l级为患者躁动不安且表现出焦虑，6级为患者嗜睡，对大声刺激或轻叩眉间无反应: VAS评分分为10级，0级表示患者无疼痛感，10级表示患者感受到剧烈疼痛，对比两组患者评分。(3) 对比两组患者术后的麻醉效果。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验;计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对比两组患者Ramsay镇痛评分
在研究以后得出，手术以后的12小时对照组的Ramsay镇痛评分趋势为上升，然后逐渐的降低。而试验组在3小时、12小时以及24小时时间段都是降低的趋势，并且在三个时间点试验组的Ramsay镇痛评分都要比对照组高，组间对比，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1。
表1患者ramsay镇痛评分
3讨论
临床研究表明硬膜外麻醉时利用麻醉药复合其他药物，如阿片类、氯胺酮等可显著延长患者的镇痛时间49。在本次研究中与对照组患者相比观察组患者的镇静评分在1分、3分方面差异具有统计学意义(P<0.05)在2分、4分方面差异无统计学意义( P>0.05)。表明术中患者的镇静效果良好,大部分患者保持安静或者嗜睡而且易唤醒的况态,1 μg/kg的右美托咪啶硬膜外麻醉效果比1 μg/kg的芬太尼镇静效果更好。右美托咪啶药物会降低交感神经的活性并且减少释放去甲肾.上腺素，从而发挥镇静、镇痛的效果。右美托咪啶可以防止患者出现呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，但患者可能会出现低血压、心动过缓等问题。与对照组患者相比观察组患者在寒战、瘙痒和口干等方面差异有统计学意义(P<0.05)在恶心、呕吐、尿潴留和呼吸抑制方面差异无统计学意义(P>0.05)。表明应用右美托咪定并未出现常见的不良反应-瘙痒情况,而且可以有效降低硬膜外寒战的发生率。本次研究中2组患者出现尿潴留疾病的发生率并未出现显著差异.且呼吸抑制的情况未出现。
综上所述右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉的延迟时间长不良反应少是一种安全而有效的麻醉方式,值得临床推广使用。
参考文献：
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