急性心力衰竭是由于左心功能异常急性发作或恶化引起心肌收缩力减弱，心脏不能排泄回心血量，使心搏出量降低，致使心排血量减少，使肺循环压力和周围循环阻力升高，在诱发肺循环充血的现象之后，发生肺水肿、急性肺淤血，并伴有心源性休克、器官灌注不足等临床综合征集合。急性心力衰竭主要与心血管疾病基础上急性心肌坏死或者血流动力学障碍有关，临床上以低血压为主症、组织处于低灌注状态、血流动力学障碍等、低氧血症和代谢性酸中毒，影响病人生命安全。AHF（急性心力衰竭）为心内科较常见急危重症，具有高度致残率和死亡率。目前，临床用于AHF的常用药物主要是扩血管、抗凝和利尿剂，尽管取得了一定的成效，但是仍然不能避免病人由于神经内分泌异常所引起心脏毒性作用。故外源性脑利钠肽能有效地改善AHF病人心功能。冷冻干燥重组人脑利钠肽（新活素），为人工合成内源性激素，有扩张血管、利尿利钠的作用，有效地减轻心脏的前后负荷，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的抑制作用及其他，能有效地改善收缩性心力衰竭病人血流动力学障碍，近来日益受到重视，已成为急性心力衰竭治疗中一种重要的新药[1]。本文观察重组人脑利钠肽与葛根素注射液联合应用对急性心力衰竭患者的影响。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院于2020年4月-2022年5月期间收治的急性心力衰竭患者88例作为分析对象，并以随机数字表法将其平均分为2组，即基础组与分析组，每组44例。分析组男22例、女22例，年龄50-66岁，平均（58.5±8.8）岁，病程1-2小时，平均（1.2±7.9）小时；基础组男23例、女21例，年龄51-67岁，平均（59.3±2.0）岁；病程2-3小时，平均（2.1±0.8）小时。对比两组患者的一般资料，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合西医及中医对于急性心力衰竭的诊断标准；（2）患者发病至就诊时间在24%h以内；（3）左室射血分数在45%以内。排除标准：（1）合并严重的肝肾功能不全、电解质紊乱、恶性肿瘤患者；（3）存在血管扩张剂使用禁忌证；（3）不同意参与本次研究的患者。
1.2方法
病人入院住院后给予吸氧，心电监护、抗凝，抗血小板聚集等抗心衰的常规处理。对照组以此为基础静脉滴注葛根素注射液治疗，即200~400mg葛根素注射液+500ml葡萄糖注射液，一次/d。观察组给予rhBNP+葛根素注射液，葛根素注射液使用剂量与对照组相当，rhBNP使用：负荷剂量1.5μg/kg，并且在于90s之内完成静推；然后用0.0075μg/（kg·min）剂量泵注，将血压控制在（130~90）/（80~60）mmHg内，根据病人临床症状，rhBNP泵注速度应控制在0.0075~0.030μg/（kg·min），使病人在6h内达到所能耐受的最大给药剂量，为保持用量的连续性，静脉泵注72h，然后逐步减量，于24h后停药。2组疗程均为7d。
1.3观察指标
对比两组治疗1周后的血浆脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数、左室舒张末内径、左室舒张末容积、中医证候评分，治疗有效率。中医证候评分采用中医证候评分表，对患者的症状、体征、脉象、舌象进行综合性评分，总分45分，分数越高表明患者的症候越严重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。显效：临床症状消失或显著改善，心功能改善2级以上，无心脏不良事件及并发症出现；有效：临床症状明显缓解，心功能改善1级，无显著不良反应；无效：临床症状无变化或加重，或死亡。
1.4统计学处理
采用SPSS19.00软件对本次实验数据进行分析，计量资料用x̄±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用
检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗有效率对比
分析组的治疗有效率明显高于基础组（P＜0.05），详情见表1。
2.2两组血浆BNP水平、心功能及中医证候评分对比
分析组的血浆BNP水平、心功能及中医证候评分均优于基础组（P＜0.05），详情见表2。
3讨论
急性心力衰竭是心肌梗死较常见和严重的并发症之一，其预后不良，属临床危急重症，是心肌梗死患者致死的重要因素。急性心力衰竭在进展过程中可有神经内分泌激活，过度启动虽可使病人心室功能代偿，但同时又加重心肌功能受损，致使病情加重，且这一过程中多种细胞因子水平不断增加，促进心肌纤维化发病，引起心肌重构现象。因此，对于急性心力衰竭患者进行有效治疗具有十分重要的意义。当患者出现急性心力衰竭时，有[2]的报道，它的心室压力和容量负荷增加，造成心肌的过度延展，从而使患者体内缩血管神经激素相关系统活化，促进人体对人脑利钠肽的合成和分泌，抑制神经内分泌异常时所造成毒性。故外源性脑利钠肽能有效地改善急性心力衰竭病人心功能。临床治疗AHF多采用强心，扩血管，利尿等，其中，重组人脑利钠肽属于人工合成内源性激素，它具有和脑利钠肽相似的生物活性，有减轻心脏负荷，扩血管的作用、对交感神经系统有抑制作用，同时有利尿作用；葛根素注射液对心血管微循环有改善、减少心肌氧耗量、扩张血管等功能。
2001年，重组人脑利钠肽在美国上市，2005年欧洲心脏病学会把它列为慢性心力衰竭治疗指南，它是国内一类新药，商品名称是重组人脑利钠肽，在IV期的临床观察期。这是一种用重组DNA技术合成的分子量为3464Da的重组人脑利钠肽。重组人脑利钠肽的主要功能是通过耦联血管平滑肌及内皮细胞尿苷酸环化酶受体而结合，促使细胞内环磷酸鸟苷浓度增加，平滑肌细胞松弛，作为第二信使，它还能扩张动脉、静脉。对心肌细胞也有拮抗作用、内皮素存在于心脏纤维原细胞与血管平滑肌细胞之间、去甲肾上腺素与醛固酮，其途径是扩张肾小球人球小动脉，抑制近曲小管再收钠，使肾小球过滤增强，加强了钠盐排出，产生显著利尿作用；上述机理使体循环阻力减小，减低左心室后负荷。并能降低肾素，醛固酮等物质分泌，拮抗垂体后叶素及交感神经保钠，保水作用、升高血压效果，因而循环容量减小，使心室前负荷减低，改善血管与肾脏血流动力学平衡，因此可以迅速缓解呼吸困难及乏力症状，改善患者全身状况，提高预后[3]。
重组人脑利钠肽用于急性心力衰竭，可提高病人血流动力学水平，拮抗神经-内分泌激素的过度活化，能与平滑肌细胞和内皮细胞表面BNP受体相结合，促进有关去磷酸化及蛋白磷酸化的发生，松弛平滑肌、扩张外周血管，减轻心脏负荷，改善心功能、对心肌纤维化等、心肌肥厚，心室扩张均有防治作用，同时可改善病人心功能，提高血浆BNP含量。单纯应用重组人脑利钠肽治疗急性心衰患者，心功能改善不明显，对患者预后不利，有一定的局限性。急性心力衰竭属中医学“胸痹”的范围，主要是阴阳之气互不顺接，阴阳离决的结果、阳气暴脱所致，所以中医治疗要以“益气固脱，回阳救逆等”为主。葛根素注射液是以葛根为主要原料，现代药理研究表明[4]，葛根素对心血管有改善微循环作用、减少心肌氧耗量、扩张血管等功能。重组人脑利钠肽加葛根素注射液用于急性心力衰竭，能够最大限度的稳定病人的血压水平，改善病人心肌缺血状态，实现抗心衰效果。该研究表明，应用重组人脑利钠肽和葛根素注射液对分析组患者血浆BNP含量进行分析、左室射血得分、左室舒张末期内径、左室舒张末体积、中医证候评分等、治疗优良率率及其他指标均显着优于仅使用重组人脑利钠肽的基础组，提示重组人脑利钠肽与葛根素注射液合用治疗急性心力衰竭效果更显著，且安全性更高。
总之，重组人脑利钠肽与葛根素注射液合用对急性心力衰竭病人有显着疗效，能提高病人血浆BNP水平，改善心功能指标，降低心脏不良事件，改善了患者预后。
参考文献
[1]付春英.新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的疗效分析[J].中国现代药物应用,2021,15(24):130-132.
[2]牛洁婷,马育霞,李艳光,等.左西孟旦联合新活素治疗顽固性心力衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志,2021,41(24):5489-5491.
[3]贾妍,张瑞宁,黄柳,刘素云.冻干重组人脑利钠肽联合芪苈强心胶囊序贯治疗对急性失代偿性心力衰竭患者疗效及心功能的影响[J].心脑血管病防治,2021,21(6):577-579+591.
[4]梁飞,贾磊强,李金旭.左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗慢性心衰急性发作的效果[J].华夏医学,2021,34(6):69-73.
