毛细支气管炎是一种发生在肺部小气道的支气管炎症感染，在儿童群体极为常见，为典型儿童呼吸道感染疾病，本病主要发生在冬春交替之际，本病的典型特点为气喘、咳嗽、发热等，对儿童的生命健康造成严重影响，另外本病发病后进展较快，如果不及时进行治疗容易后发心力衰竭、呼吸衰竭，造成死亡现象，且部分患者经治愈后会出现气道高反应性，造成肺功能下降【1-2】。因儿童普遍存在免疫力低下现象，肺部尚未完全发育，因此病毒极易侵袭肺部小气道，造成毛细支气管炎的发生，抗感染治疗为常见治疗手段，临床一般在抗感染治疗上增加雾化吸入治疗，目的是减轻呼吸道平滑肌痉挛状态，从而恢复患儿的呼吸功能，改善肺部通气【3-5】。其中布地奈德混悬液为糖皮质激素药物，雾化吸入治疗疗程较长，短期效果并不显著。而甲泼尼龙琥珀酸钠为肾上腺皮质激素，具有明显的抗菌抗炎效果【6-7】。为此本研究对毛细支气管炎患儿实施布地奈德混悬液联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，旨在分析对症状、炎性状态的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取时间段2022年3月至2022年12月病例资料为毛细支气管炎患儿共计104例，按照用药方式分为两组，其中常规组52例，男性18例，女性34例；年龄段6-18月，平均（14.22±0.26）月；疾病时间3-18h，平均（13.06±1.03）h。联合组52例，男性19例，女性33例；年龄段7-19月，平均（14.30±0.17）月；疾病时间4-19h，平均（13.17±1.02）h。两组基本资料对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
（1）所有患儿喘息、气促、呼吸道感染症状，经临床诊断确诊为毛细支气管炎；（2）均为首次发病，发病时间在3d以内；（3）患儿在患病前肺功能正常；（4）家属知情同意并签订知情同意书。
1.3排除标准
（1）合并其他肺部疾病如肺结核、肺气肿等患儿；（2）先天性肺功能不全患儿；（3）存在免疫缺陷患儿；（4）在治疗前使用糖皮质激素治疗患儿；（5）代谢性疾病患儿；（6）对本研究药物过敏患儿。
1.4方法
两组患儿在入院后均实施吸氧、平喘、止咳、化痰、降温等常规治疗手段，严密监测病情变化。常规组患儿实施布地奈德混悬液进行治疗，采用布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343）0.5-1mg与2ml浓度为0.9%氯化钠注射液混合经过空气压缩泵雾化吸入治疗，2次/d，共治疗1周时间。
联合组患儿则在常规组治疗的基础上增加甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，采用甲泼尼龙琥珀酸钠（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234）静脉滴注，剂量为1mg/（kg·次），2次/d，治疗1周时间。
1.5观察指标
（1）临床疗效：治疗后患儿经X线检查肺部病变吸收在90%以上，体温恢复正常，相关症状明显改善表示显效；治疗后患儿经X线检查肺部病变部位吸收在70%-90%之间，各项体征症状有所改善表示有效；治疗后患儿经X线检查肺部病变部位吸收在70%以下，各项症状并未改善表示无效，总有效=显效+有效【8】。（2）症状消失时间：记录两组患儿的咳嗽、发热、肺部哮鸣音、喘憋症状消失时间。（3）肺功能指标：在治疗前后分别采用肺功能检测仪对患儿的第1s用力呼吸容积（FEV1）、潮气量（TV）、残气量（RV）、肺总量（TLC）进行检测记录。（4）炎性因子指标：抽取静脉血作为标本，对白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）的含量测定对比。（5）记录两组患儿的不良反应。
1.6统计学方法
采用SPSS 21.0软件对本研究中所涉及的计量资料、计数资料进行计算处理，均数±标准差（x(__)±s）与（n,%）表示，采用t与卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比临床疗效
联合组患儿的总有效率较常规组患儿高，差异明显（P<0.05），见表1.
表1 评价总有效率（n,%）
2.2对比症状消失时间
联合组患儿的咳嗽、发热、肺部哮鸣音、喘憋症状消失时间均明显低于常规组患儿，差异明显（P<0.05），见表2.
表2 评价症状消失时间（分，
±s）
2.3对比肺功能指标
治疗后联合组患儿的肺功能指标FEV1、TV、RV、TLC水平均高于常规组患儿，差异明显（P<0.05），见表3.
表3 评价肺功能指标（L，
±s）
2.4对比炎性因子指标
治疗后联合组患儿的炎性因子指标hs-CRP、IL-6、TNF-α、WBC水平均低于常规组患儿，差异明显（P<0.05），见表4.
表4 评价炎性因子指标（
±s）
2.5对比不良反应
联合组不良反应率为5.77%，常规组不良反应率为7.69%，两组对比并无意义（P>0.05），见表5.
表5评价不良反应（n,%）
3讨论
毛细支气管炎属于下呼吸道感染，以儿童最为常见，原因为儿童支气管发育并不完善，支气管内径较小，免疫功能较低，因此容易出现感染现象【9】。毛细支气管炎属于病毒感染，其中呼吸道合胞病毒发病率第一，副流感病毒、腺病毒、流感病毒等也会导致本病发生，由于病毒侵袭儿童肺内的毛细支气管，导致局部出现水肿、炎症现象，且分泌大量的黏液，阻塞支气管，引起肺气肿或肺不张，引起患儿出现一系列的肺部症状如憋喘、气促、咳嗽等【10-12】。积极消除毛细支气管炎的症状，改善呼吸状态对患儿的病情具有重要作用。
目前临床治疗毛细支气管炎一般采用糖皮质激素治疗，其中布地奈德为常用药物，临床常使用布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德的抗炎功能较强，通过雾化吸入的给药方式能够直接作用于病灶，对气道黏膜的病毒具有抑制作用，从而可以减少肺部毛细血管内的黏液生成，减少黏膜的水肿状态，对气促、憋喘等症状具有良好的改善作用【13-15】。虽然布地奈德抗炎效果较好，但是短期效果并不显著。甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素药物，作用于毛细支气管炎患儿后能够重建气道平滑肌的收缩功能，对气道高反应性具有降低作用，能够对毛细血管的通透性降低，从而缓解气道的痉挛状态，有助于改善气促、咳嗽等症状【16】。本结果显示，联合组患儿总有效率高于常规组，咳嗽、发热、肺部哮鸣音、喘憋症状消失时间均明显低于常规组，说明联合用药能够明显促进毛细支气管炎患儿的恢复进程。
病毒对细小支气管的侵袭对造成气道内出现高炎症反应状态，而大量炎症介质的分泌会损伤肺泡细胞及平滑肌细胞，引起局部黏膜水肿及支气管平滑肌痉挛，进而阻塞毛细支气管，导致肺功能下降【17】。布地奈德雾化吸入可以在局部起到良好的抗炎作用，进而减少炎性细胞对细小支气管的破坏，在联合甲泼尼龙琥珀酸钠可以起到良好的非特异性抗炎作用，抑制局部炎性因子的生成，从而导致局部产生炎性反应，减轻黏膜的水肿状态，对黏液具有稀释作用，改善肺通气状态，提升患儿的肺功能。结果显示，联合组患儿的肺功能指标FEV1、TV、RV、TLC水平均高于常规组，提示联合用药可以提升患儿的肺功能。有研究指出，当细小支气管遭受病毒侵袭后会致使局部产生大量的炎性因子释放，这种病例状态会加剧免疫紊乱，嗜酸性粒细胞会大量进入到肺泡内部，释放大量的免疫球蛋白E，进而加重细小支气管炎病情【18】。本研究两种药物联合使用可以抑制局部炎性因子的分泌，并能够起到杀灭病毒的效果。结果显示，联合组患儿的炎性因子指标hs-CRP、IL-6、TNF-α、WBC水平均低于常规组。另外两组患儿用药不良反应率较少，且对比并无统计学意义，说明本研究方案对患儿的安全性高。
综上所述，毛细支气管炎患儿实施布地奈德混悬液联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可以提高恢复进程，提升肺部功能。
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