冠心病在临床上比较常见，属于心血管疾病中的一种，其引发因素比较复杂，如高血压、高龄、高脂血症、长期吸烟等，患者发病主要表现为心绞痛，特别是在过度劳累或者情绪激动时发病率比较高，还有部分患者发病症状不典型，极易被忽视[1]。目前，临床上对冠心病患者的诊断主要以冠状动脉造影（ Coronary angiography，CHD）诊断为金标准，特别是对一些无症状心肌缺血患者应用CHD可取得较好的效果，可将冠状动脉单肢或者多支血管的狭窄程度准确的显示出来，但是属于一种有创操作，对于血管壁上存在的一些易损斑块无法准确的检测出来，所以对冠心病患者的病情进行评估时还存在着一定的难度[2、3]。心脏磁共振（Cardiac magnetic resonance，CMR）的应用取得了较好的效果，能够精确的定量，可对患者的心肌功能和心功能进行准确的分析，准确率较高[4]。具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以50例疑似冠心病患者为例，回顾性分析其临床资料，均于2021年1月至2022年12月在我院诊治，纳入标准：（1）符合冠心病的诊断标准；（2）临床资料完整；排除标准：（1）对本次研究中使用的造影剂有过敏史；（2）合并急性心肌梗死、甲状腺功能亢进、心律失常、心力衰竭、严重的感染性疾病、出血以及电解质紊乱等疾病；（3）对治疗的依从性较低。本组中男/女=31/19，年龄38~72（55.38±3.67）岁。
1.2方法
对其均行心脏磁共振（CMR）诊断和冠状动脉造影（CAG）诊断。（1）CMR诊断。诊断人员采用本院磁共振扫描仪【型号：飞利浦 1.5T】对患者实施诊断，连接无线心电门控，先行True-FISP序列扫描，行横轴位或者四腔心扫描，扫描层数13层，应用True-FISP序列扫描频率对扫描图像进行校准，要选择偏共振伪影比较少的层面的频率（0Hz），行Cine-True-FISP序列扫描时，先对Cine序列中的参数卡进行填写，应用序列“四腔心”图像定位方式，对四腔心及短轴图像进行适当的调整，保证“四腔心”图像平行于室间隔，并且短轴位要通过心腔中心。二腔心电影扫描一般扫描三组，能够将房间隔、室间隔缺损情况、二尖瓣以及三尖瓣病变情况准确的显示出来。取钆特酸葡胺注射液作为造影剂，根据患者的体重按照0.1mmol/L的剂量取药，对患者实施心肌灌注成像时，将造影剂经患者肘部静脉注入，将注射速率设置为5ml/s，注入即可对患者左心室短轴扫描数据进行采集，数据采集完成后，再根据患者的体重按照0.2mmol/L的剂量继续取对比剂，按照3ml/s的注射速率经患者肘部静脉注射，注射完成后叮嘱患者保持静息状态，将时间控制在10分钟左右，采用True-FISP-PSIR训练扫描方式对患者的左心室短轴进行扫描。
（2）CAG诊断。诊断人员采用本院大型C臂X光机（DSA）【型号：飞利浦1000mA】对患者实施诊断，采用Seldinger法在患者股动脉进行穿刺，采用Judkins法对患者进行冠状动脉选择性造影，根据患者的具体情况在左冠状动脉部位选择常规6个体位进行造影，在右冠状动脉部位选择常规2~3个体位进行造影，对患者实施冠状动脉造影的过程中，还要配合对患者进行持续性心电监护，如果发现异常情况需及时停止。
1.3观察指标
以CAG诊断结果为金标准，统计CMR诊断冠心病的效能，分析CMR在冠心病诊断中的优势。采用Circulation软件，结合得到的横断面图像，对患者管腔狭窄程度进行测量；如果≥1.5mm，可应用目测直径法对冠状动脉狭窄程度进行分析，测量狭窄部位血管直径、相邻近端血管直径，如果狭窄部位血管直径/相邻近端血管直径比值0%~50%（包括50%）为轻度狭窄，如果在50%~70%（包括70%）之间则为中度狭窄，如果在70%~100%（不包括100%）为重度狭窄，如果在100%则为完全闭塞；比较心肌灌注参数，将CMR检测结果分成了基底部、中部和心尖部，包括17个节段，对心脏首过灌注时同层面的缺损区、正常心肌和左心室腔在不同时间表现出的信号强度值进行记录，绘制时间与信号强度关系曲线，对最大上升斜率进行计算，对心肌延迟强化程度进行分类，包括无强化、透壁和非透壁。
1.4统计学分析
采用SPSS 25.0软件，P<0.05提示存在统计学差异，
检验（n，%），t检验（x̄±s） 。
2结果
2.1 CMR诊断结果
50例疑似患者中，CAG结果显示阴性和阳性分别为6例和44例，以CAG诊断结果为金标准，CMR诊断特异度、灵敏度和准确度均较高。见表1：
表1 CMR诊断结果
2.2 CMR对确诊冠心病患者的病变冠状动脉分布情况诊断结果
44例确诊的冠心病患者中，CMR对132支冠状动脉病变情况进行了评估，26例为单支病变，18例为2支及2支以上冠状动脉病变，其中有22例患者为重度狭窄，左前降支、左旋支和右冠状动脉分别为9例、7例和6例。
2.3比较冠心病患者和非冠心病患者心肌灌注参数
心肌灌注参数方面，冠心病患者心肌延迟强化信号强度更高、首过灌注时间更长，最大上升斜率较低，（P＜0.05）。见表3：
表3 心肌灌注参数比较
2.4 CMR检测结果分析
被确诊的44例冠心病患者，局限性首过灌注减低的室壁节段共有75个，且这些局限性首过灌注减低的室壁节段均出现了收割时间延迟；出现心肌延迟强化信号强度的节段有67个，其中表现出了透壁强化的节段有31个，均为异常强化，具体部位为心内膜下层心肌、心内膜中层心肌和心外膜。
3讨论
冠心病发病后机体冠状动脉血流与心肌需求之间的平衡出现了异常，粥样硬化斑块生成导致冠心病患者冠状动脉狭窄[5]。冠心病患者的预后与冠状动脉狭窄程度、左心室功能改变、心肌血流灌注情况等因素有关。一般情况下，心肌梗死区域内的血流恢复后，该区域内如果存活的心肌数量越多，心肌细胞的功能恢复情况也越好，而如果该区域内心肌细胞的存活数量不到20%，提示患者的预后较差[6]。目前临床上对于冠心病患者的病情进行评估时所用的方式有心电图、超声心动图、 CT诊断以及CAG诊断等，这些诊断方式均能对患者冠状动脉狭窄程度以及心室功能进行评估，还能明确患者的心肌灌注情况，指导临床治疗[7]。
目前临床上对冠心病患者的诊断以CAG为金标准，这种诊断方式能够将患者心血管狭窄程度准确的显示出来，得到的图像时间以及空间分辨率都非常高，还可为冠心病患者的介入治疗提供可靠的指导依据，但是这种诊断方式属于一种创伤性检测，不能对患者的心肌受损程度进行评估，对一些损伤斑块无法准确的检出[8]。CMR诊断则能够对患者室壁功能、心脏形态以及心肌灌注的状态进行准确的评价，并且还能对心脏功能参数进行准确的测量[9、10]。本次研究结果也显示，本组50例疑似冠心病患者中，CAG诊断结果显示阴性和阳性患者分别为6例和44例，以CAG诊断结果为金标准，CMR诊断特异度、灵敏度和准确度分别为83.33%、97.73%和96.00%，提示，CMR诊断冠心病患者诊断效能较好。这种诊断方式能够清楚的显示出心壁以及心肌结构，比如可明确的诊断出心肌梗死、肥厚型心肌病等，并且还能对心肌梗死的程度和范围进行准确的判断[11]。在进行心脏磁共振诊断的过程中，诊断医师通过True-FISP、Cine-True-FISP序列扫描能够准确的观察到心脏瓣膜的情况、从而准确的评估心脏功能，根据心脏电影对心室功能进行计算[12、13]。本次研究结果还显示，44例经CAG诊断确诊的冠心病患者中，行CMR检查时，共对132支冠状动脉病变情况进行了评估，其中26例患者为单支冠状动脉病变，其余18例为2支及2支以上冠状动脉病变，其中有22例患者为重度狭窄，左前降支、左旋支和右冠状动脉分别为9例、7例和6例。提示，CMR诊断能够对患者的冠状动脉病变程度、具体位置等进行准确的判断。本次研究中，在对冠心病患者和非冠心病患者心肌灌注参数检测后，并根据记录情况绘制出了时间与信号强度之间的关系曲线，与非冠心病患者比较，冠心病患者心肌延迟强化信号强度更高、首过灌注时间更长，最大上升斜率较低，（P＜0.05）。提示，CMR诊断能够对冠心病患者心肌节段的梗死情况进行评估，可准确评价患者心肌的灌注情况以及心肌的延迟强化情况。
综上所述，临床上对疑似冠心病患者实施诊断时，应用CMR诊断，诊断效能更好，这种诊断方式冠状动脉病变程度、狭窄程度进行准确的评估，可为临床治疗提供可靠的指导依据，建议推广。
参考文献：
[1] 梁海胜,纪律,冯雪虹. 心脏磁共振组织追踪技术定量评估冠心病患者左心室功能及其对心肌节段梗死的诊断价值[J]. 广西医学,2021,43(23):2785-2788.
[2] 裴中力,苗红,刘博,等. 心脏磁共振在冠心病诊断中的优势及临床应用价值评定与研究[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(1):196-197.
[3] 周丹丹,李华侨,任诗君. CTA与心脏磁共振成像对冠心病的诊断价值[J]. 医学影像学杂志,2022,32(5):769-773.
[4] 多国帅,刘婷,戴旭. 心脏磁共振组织追踪技术评估冠心病心肌梗死的诊断价值[J]. 磁共振成像,2018,9(5):346-353.
[5] 孔祥慧,田曦嘉,马立庆. 磁共振联合血管性血友病因子与循环内皮细胞对冠心病患者左心室心功能的评估价值[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2023,25(5):473-476.
[6] 张宇,卢璐,徐俊伟,等. 心脏磁共振特征追踪技术对急性心肌梗死介入术后院内MACE预后价值的多中心研究[J]. 磁共振成像,2023,14(5):123-131.
[7] 张海涛,孙津津,黄丛春,等. 无创检测技术在军事飞行人员疑似冠心病综合评价中的应用价值[J]. 军事医学,2020,44(9):671-675.
[8] 杨志云,王辉,贺毅,等. 心脏磁共振组织追踪技术对于缩窄性心包炎与限制性心肌病鉴别诊断的价值[J]. 中华心血管病杂志,2020,48(5):386-392.
[9] 孙灵灵. 观察在对冠心病进行诊断时使用磁共振成像(MRI)和多层螺旋CT的诊断准确率[J]. 中国医疗器械信息,2021,27(7):59-60.
[10] 杨如山,吴泓飞,谢桥根,等. 心肌梗死患者3.0T MR高分辨灌注成像对判别存活心肌与梗死心肌的价值[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(11):137-138.
[11] 邢旭东,刘焕荣. 心脏CT检查对肥厚型心肌病合并冠心病患者的诊断分析探讨[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(13):6-7.
[12] 石国朋. 探讨核磁共振冠状动脉成像在诊断冠心病中的应用价值[J]. 中国保健营养,2020,30(1):238.
[13] 黄通平,吕晓娟. 心血管核磁共振在冠心病诊疗中的应用价值分析[J]. 健康之友,2022,13(4):189-190.
