女性阴道口与尿道口、肛门相邻近，细菌容易通过阴道口进入阴道，加之不当性生活、阴道灌洗等诱发因素的共同作用，从而诱发阴道炎症发生[1]。阴道炎症可根据不同类型的病原体感染分为滴虫性阴道炎（trichomonas vaginitis，TV）、细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvo vaginal candidiasis，VVC）。阴道炎症可单独发生，也可同时存在两种或两种以上的混合性阴道感染。有学者[2]研究表明，阴道炎患者中，约有43%为混合性阴道感染。现阶段，临床对于混合性阴道感染多主张联合药物治疗，常见代表性药物有甲硝唑栓、制霉菌素片、阴道用乳杆菌活菌胶囊等，但由于阴道炎症容易反复发作，不少患者耐药性逐渐上升，导致疗效不理想。硝呋太尔制霉素软胶囊为复合抗菌药物，主要有效成分为硝呋太尔、制霉素，具有较强的杀菌作用，能够对各类致病菌繁殖起抑制效应，维持阴道微生态平衡[3]。为探究硝呋太尔制霉素软胶囊治疗混合性阴道感染的疗效，本研究筛选2020年1月至2021年12月的96例患者予以分组治疗，现将报道展开如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月——2021年12月期间于本院就诊的96例混合性阴道感染患者作为观察对象，采用随机数字表法将其纳入观察组（n=48）、参考组（n=48）。纳入标准：①有性生活史；②就诊症状为外阴阴道瘙痒、外阴烧灼痛，伴阴道分泌物异常；③查体可见阴道黏膜充血性水肿；④TV、VVC、BV中有2种或2种以上的感染发生。排除标准：①月经期紊乱；②存在阴道或子宫出血症状；③长期使用抗菌药物与阴道栓剂；④对硝呋太尔、制霉素产生过敏反应。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。观察组年龄18-61岁，平均（39.51±9.50）岁；病程6-70d，平均（37.46±6.22）d；TV+VVC有15例，TV+BV有13例，VVC+BV有12例，TV+VVC+BV有8例。参考组年龄19-60岁，平均（38.63±9.32）岁；病程8-71d，平均（38.20±6.20）d；TV+VVC有12例，TV+BV有14例，VVC+BV有13例，TV+VVC+BV有9例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
参考组予以常规药物方案，根据患者疾病类型给药，对于TV+VVC者，给药甲硝唑栓（成都第一制药有限公司，国药准字H51023193，规格：0.5g）联合制霉菌素片（云鹏医药集团有限公司，国药准字H34024131，规格：10万单位）。对于TV+BV者，给药甲硝唑栓与阴道用乳杆菌活菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005，规格：0.25g）。对于VVC+BV、TV+VVC+BV者，给药制霉菌素片与阴道用乳杆菌活菌胶囊。上述所有药物均为阴道给药，其中甲硝唑栓的用量：0.5g/次，每晚1次；制霉菌素片的用量：10万单位/次，1次/d；阴道用乳杆菌活菌胶囊的用量：0.25g/次，每晚1次。
观察组采用硝呋太尔制霉素软胶囊（国药集团川抗制药有限公司，国药准字H20080313，规格：硝呋太尔500mg+制霉素20万单位）治疗，阴道给药，每晚1粒。
两组均连续用药7d，患者皆自行阴道上药，睡前清洁外阴后，保持膀胱结石位，戴上指套后，将药物放入阴道深部。治疗期间应避免性生活，不可冲洗阴道，避免同时使用抗生素类药物。
1.3观察指标
评估2组患者的治疗效果、临床症状消失时间、用药安全性及阴道PH值，具体如下：
⑴治疗效果：观察2组患者治疗前后的临床表现、阴道分泌物实验室检查结果变化，于治疗结束当日评估治疗效果。疗效判定标准如下：痊愈：外阴阴道瘙痒、外阴烧灼痛症状消失，阴道分泌物性状及分泌量正常，阴道黏膜无充血，真菌及细菌镜检呈阴性；显效：外阴阴道瘙痒、外阴烧灼痛症状明显改善，阴道分泌物少于治疗前的≥50%，白带性状基本恢复正常，阴道壁无充血，真菌及细菌镜检呈阴性；有效：外阴阴道瘙痒、外阴烧灼痛症状有所减轻，阴道分泌物少于治疗前的＜50%，分泌物为脓性或豆腐渣样，阴道壁有充血性水肿，真菌及细菌镜检呈阳性；无效：外阴阴道瘙痒、外阴烧灼痛等症状无变化甚至加重，阴道壁有散在出血点，真菌及细菌镜检呈阳性。治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。
⑵临床症状消失时间：记录2组患者阴道黏膜充血性水肿、阴道分泌物异常、外阴阴道瘙痒、外阴烧灼痛症状消失时间。
⑶用药安全性：治疗期间密切关注患者的用药不良反应，具体包括恶心呕吐 、皮疹 、上腹疼痛 、阴道干涩。
⑷阴道PH值：分别于治疗前、治疗结束当日采集患者阴道侧壁三分之一处的分泌物，将采集的样本涂抹于试纸条上，停留30s，与标准比色板比较，获取PH值。
1.4统计学分析
数据运用SPSS22.0统计学软件分析。计量数据采用均数±标准差（x̄±s）描述，组间比较行独立样本t检验；计数数据采用例数和率（n%）描述，组间比较行χ2检验，“P＜0.05”提示数据差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者治疗效果对比
如表1所示，与参考组对比，观察组治疗总有效率相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 2组患者临床症状消失时间对比
如表2所示，与参考组对比，观察组的阴道黏膜充血性水肿、阴道分泌物异常、外阴阴道瘙痒、外阴烧灼痛症状消失时间相对较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 2组患者用药安全性对比
如表3所示，与参考组对比，观察组不良反应发生率相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 2组患者治疗前后阴道PH值对比
如表4所示，治疗前，2组患者的阴道PH值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与参考组对比，观察组阴道PH值相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3. 讨论
不同类型的阴道炎可出现不同的症状表现，混合性阴道感染患者的症状表现常表现为阴道分泌物性状异常且增多，外阴瘙痒，阴道有灼热感等[4]。阴道炎症迁延不愈，阴道感染症状持续加重，细菌可通过宫颈、子宫等上行感染，严重影响患者的身体健康及正常生活。药物治疗是阴道炎的主要治疗方法，对于混合性阴道感染，临床多根据病原体感染类型的不同给予硝基咪唑类、唑类抗真菌药物以及调节阴道菌群的活菌药物，常用药物为甲硝唑栓、制霉菌素片、阴道用乳杆菌活菌胶囊[5]。此类药物能够协同发挥抑菌、消炎的作用，但长期应用会导致致病菌耐药性增加，临床疗效不理想。
针对常规药物方案的上述不足，本文对混合性阴道感染的治疗方案做进一步优化，提出采用硝呋太尔制霉素软胶囊治疗，结果显示：观察组治疗总有效率高于参考组，患者的阴道黏膜充血性水肿、阴道分泌物异常、外阴阴道瘙痒、外阴烧灼痛症状消失时间短于参考组（P＜0.05）。上述结果提示，硝呋太尔制霉素软胶囊应用于混合性阴道感染中的疗效优于常规阴道联合药物治疗，究其原因为：硝呋太尔制霉素软胶囊是一种硝基呋喃衍生物的抗菌药和抗念珠菌药制霉素组成的复合抗菌外用阴道给药胶囊，每粒胶囊中含有硝呋太尔500mg、制霉素20万单位。给药后，胶囊中的硝呋太尔能够对乙酰辅酶A产生抑制效应，对体内微生物的糖代谢过程进行干扰；制霉素能够与真菌细胞膜的甾醇相结合，致细胞膜通透性改变，重要细胞内容物漏失，两种药物有效成分可共同抑制及杀灭阴道内病原体，从而快速改善临床症状[6，7]。阴道PH值的维持主要依靠阴道内乳酸杆菌分解糖原产生的乳酸，当细菌侵入阴道并大量滋生引起混合性感染后，阴道内的酸性环境会明显增加。本研究对96例混合性阴道感染患者采取两种不同的治疗方法，持续用药1周后，观察组阴道PH值低于参考组（P＜0.05），由此提示硝呋太尔制霉素软胶囊在改善混合性阴道感染患者的阴道酸碱环境方面效果显著。硝呋太尔制霉素软胶囊主要通过乙酰辅酶A与真菌细胞膜的甾醇产生抗真菌作用，而阴道内的乳酸杆菌并无乙酰辅酶系统，细胞膜不含甾醇，可以区别于真菌[8]。阴道给药时，硝呋太尔制霉素软胶囊可以杀灭侵入阴道的病原菌，同时有效保护乳酸杆菌，促使嗜酸性的乳酸杆菌再次成为优势菌，继而分解糖原产生乳酸，由此改善阴道酸碱环境[9]。本研究中，观察组用药不良反应发生率低于参考组（P＜0.05），这提示硝呋太尔制霉素软胶囊具有良好的用药安全性。
综上所述，硝呋太尔制霉素软胶囊治疗混合性阴道感染的疗效确切，用药安全性良好，该品可快速促进患者临床症状的消退，改善其阴道PH值，建议临床推广应用。
