一、绪论
作为国家重点事业单位，医院肩负着维护人民健康的重要责任。然而，近年来人们一直面临着看病难和看病贵的问题，这对于医院发展构成了困扰。为此，国家多次出台政策并进行医改，以确保医院能够朝着正确的方向迈进。
在国家政策出台的同时，在全国范围内兴起了一门新兴的知识产业——医院全成本核算。这是因为我国的医疗卫生事业成本大幅度增加，而国家政策投入相对减少，政府、医院和社会都背负着沉重的负担。如何适应国家政策环境，并在困境中寻求发展，成为每一家医院亟需解决的问题。
因此，在当前背景下，各个医院都非常关注如何应对这一挑战。他们需要思考并制定相应战略以应对不断变化的情况。首先，他们可以通过优化管理和运营流程来提高效益，并降低运营成本。其次，在服务质量上下功夫，提供更好更高效率的服务以满足患者需求，并建立良好的口碑和信誉。此外,与其他相关机构合作或开展创新项目也是一个可行选项,通过共享资源或引入新科技等方式来实现更好地发展。
总之，如今适应环境变化已经成为每个医院所面临到必须回答到关键问题。设法提高竞争力及从整体利润中出额外渠道转移资源将是未来可持续发展所必需。
随着我国医疗服务市场和卫生事业的快速发展，医疗改革的逐步深化，医疗行业的竞争更加激烈，医院完善自身的成本核算、加强成本控制是必然的选择。医院自身来讲，进行科学成本核算与成本管理对于卫生行业宏观管理和医院微观良性运转都有重大意义。
二、X医院成本核算现状
（一）X医院简介
X医院位于X镇中心，为周边农村地区居民提供基本医疗卫生服务。医院拥有基本的医疗设备和全科医生、护士、药剂师等基层医疗人员，能够提供常见病症的诊疗服务，如感冒、腹泻、高血压等，并进行健康教育、疾病预防工作。此外，卫生院还提供儿童常规免疫接种服务，定期组织卫生知识宣传和健康教育活动，确保居民健康意识和卫生水平的提高。在必要时，卫生院进行急救和转诊服务，与上级医疗机构建立良好的协作机制，确保重症患者能够及时得到更专业的医疗救治。作为医疗卫生体系中的重要一环，基层卫生院承担着为居民提供便捷、及时的医疗保障的重要责任。
（二）X医院成本核算现状
X医院采用财务科根据各科室的成本费用情况进行收支核算，以确定各科室的成本。主要核算对象包括科室成本和基于此的医院总成本。针对具有经济收入能力的临床类科室和医技类科室，X医院通过归集直接材料、药品和人员工资等费用来核算其成本。而其他科室则归集相应费用发生额作为核算依据。在确定临床类科室直接成本后，还需要将不能直接产生收入的科室所产生的费用进行分配。行政及后勤科室所产生的费用按照各直接收入科室总收入一定比例进行分配。过去，在X医院总成本核算中，主要涵盖两个方面：医疗服务成本和药品成本。其中包括人工成本、药品与材料费、办公费以及个性业务费、固定资产折旧等。
图3.1X医院成本核算工作岗位流程图
三、X医院成本核算存在的问题
（一）项目成本核算层次的空缺
目前，X医院的财务工作主要集中在进行收支核算。然而，各科室在成本控制方面的意识尚未得到充分加强。虽然新设立了成本岗位，但这一举措仍处于筹备阶段。因此，成本核算依然主要依赖于原有的财务人员身兼多职的情况。
现有成本核算主要停留在科室层次，并依赖各个科室的收支费用汇总数据。整体医院的成本核算也是基于此展开的。与此同时，在项目成本核算方面还存在着不全面开展的问题。在当前医疗改革不断推进的背景下，各个领域都在不断推陈出新。特别是按病种付费制度被广泛研究，而其所需成本正是建立在项目层级之上。
财务标准还规定，尽管单位价值未达到相关标准和要求，耐用时间超过1年的大批同类物资应视为固定资产进行核算及管理。然而，“大批同类物资”并无具体标准，因此确认存在一定困难。不同医疗机构对“大批同类物资”的确认标准也存在差异，有些医院可能将数量仅十件的设备视为大批同类物资，而另一些则可能将20件甚至更多的设备称为大批同类物资。这导致在不同医院之间可能存在着不统一的固定资产核算标准，使得医院无法满足统一化要求。
根据医院财务制度规定，修购基金金额应根据每台（件）资产的原始价值、残余价值、使用年限或工作量等合理确定。然而，在实际会计操作中，由于固定资产修购基金计提基数不准确或计提方法错误，导致医院成本缺乏真实性。
（二）成本预算流于形式
X医院制定了依据相关规定制定了成本控制制度，但是其预算的制定缺乏实地调查，没有依据相关成本费用的实际发生额来制定预算。且在预算年度完毕以后，缺乏相应的事后分析体系。对于预算中成本费用控制执行情况较好的科室，并未有明显的激励措施，对于成本费用控制随意的科室也鲜少从根本上查明原因并追求其责任主体予以惩罚。
四、X医院会计核算存在的问题的对策
（一）完善相关的人力激励与约束制度
X医院应当针对不同科室人员制定相对应的人力资源激励机制，改变原有的单一的绩效分配机制，不是仅以科室收入衡量各类不同科室人员的收入，这对于不能直接取得收入或是收入项目较小的科室成员而言并不十分公平。
可以建立一套跨学科的相对价值评估体系，准确衡量各医护科室人员的劳动价值，明确医疗服务的人力成本，作为收入分配参考依据之一。这有助于降低医护人员短期行为，并更加重视成本核算。此外，在科室核算中可采取某种程度的倾斜性。
（二）强化明细核算制度
医院在进行成本核算时，首先需要重视数据统计工作。这意味着明确划分各项费用，并且坚持权责发生制。另外，为了支持作业成本的准确核算，必须对所需数据进行规范化的统计与管理。在确定成本核算方法的同时，也需要将其制度化，并且要遵循会计核算配比和权责发生制等原则，以便有效控制科室的成本支出。这些措施有助于提高医院管理效率并优化资源分配。在新会计制度下，对于医院固定资产方面的核算更为严格，要求其更加规范、及时与可靠，这些要求使得医院需要不断提高自身的固定资产管理水平。
结语
医院医疗项目成本核算方法的推广需要一定的配套机制。尽管科学的成本核算方法至关重要，但其顺利实施还需要相关制度保障措施。完善的人力资源和组织制度支持、明细核算和资金管理等方面的规范化配合，以及强大的信息系统和数据采集等制度支撑都是不可或缺的环节。
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