当前，国家在大力推进全面预算管理，从中央到地方出台了一系列的规章制度，如国家卫健委、国家中医药管理局《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫财务发〔2020〕30号)，国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号)，湘潭市深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发《国家公立医院改革与高质量发展
示范项目（湘潭）2024 年工作计划》的通知（潭医改办发〔2024〕2 号），要求医院实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，对规范医院运行，促进业务开展，强化预算约束，提升公立医院高质量发展新效能起到很好的促进作用。
一、医院全面预算管理的现状及存在问题
医院根据财政部门及主管部门的要求，开展了预算编制、实施、评价工作，在规范资金使用，保证资产安全方面取得了一定的成绩，但预算管理要求与医院现状之间存在着较大的差距及不足，主要存在战略目标不明确、预算管理理念待加强、预算管理体系不健全、信息化程度不高、预算执行不规范等问题。
1、战略目标不明确
预算管理应围绕医院的战略目标和业务计划有序开展，引导各部门聚焦战略、专注执行、达成绩效。现实情况是很多医院存在战略目标不明确甚至是未确定战略目标的情况。医院既承担了为人民提供公共卫生服务的职能，又必须在医疗市场中通过业务活动获得运行所需的资金及设备，战略目标的缺失，业务计划不足，可能会给医院带来损失，失去发展的机遇。
2、预算管理理念待加强
全面预算管理是全员参与、业务范围全面覆盖、管理流程全程跟踪的综合管理系统，包括医院所有部门、所有员工、所有业务的全流程，但是，在实际工作中，医院相当数量的部门及员工不明白预算管理对医院发展的重要意义，存在预算管理只是财务部门的事情的想法，认为预算管理工作与自己关系不大，只用被动配合完成预算编制工作，在后续的预算执行中也不关注指标和任务的完成情况。
3、预算管理体系不健全
医院要达到高水平的预算管理层次，必须有完善的预算基础体系做支撑，包含建立预算指标体系、预算责任体系、预算跟踪体系、预算评价体系和预算考核激励体系。医院存在全面预算管理体系设计不科学，组织机构设置不完整等情况。
4、信息化程度不高
利用现代信息技术，能规范预算管理流程，提高预算管理效率。很多医院对使用信息技术进行预算管理的优势认识不足，因资金紧张等各种理由，没有引进专业的预算管理信息系统，仅由财务与审计部门手工输入数据等原始方法进行预算管理，可能出现人为错误，影响预算管理的正确实施。
5、预算执行不规范
预算执行是预算目标变成行动的一种方式，一般按照预算控制、预算调整等程序进行，加强预算执行跟踪、监测、分析，才能及时纠偏。医院因目标不明确、计划不科学，预算编制与医院业务工作脱节，导致预算执行不力，目标难以实现，进而存在随意、频繁调整预算的现象，使预算失去了严肃性和“硬约束”。
二、剖析问题出现的原因和根源
1、预算管理重视不够，缺乏相应的组织机构
医院各级各部门对全面预算管理的重要性、必要性认识不足，管理知识更新不及时，对构建科学、高效的预算管理机构支持不大，甚至没有建立适宜的预算管理组织决策机构，没有形成完整的预算执行审批体系，导致预算管理流于形式。表现为仅以财务部门负责牵头进行编制预算、具体组织、监督预算执行情况和日常预算管理工作，与医院医疗及相关业务活动联系不紧密，导致无法科学设置预算目标并正确分解下达。
2、预算执行不力，缺乏严格的预算执行授权审批
预算执行过程中审批权限不科学、程序不周密，可能降低预
算执行效率，有效监控不足，没有建立健全有效的预算反馈和报告体系，预算执行中出现的差异没有引起足够的重视与关注，削弱预算执行控制的效果，往往到年末了才发现预算目标难以实现，错失及时调控的机会，可能给医院带来经济损失以及资源浪费。
3、预算考核不严，预算管理目标难以实现
预算考核指标设置是否科学，考核过程是否公开透明，考核结果是否客观公正，奖惩措施是否公平合理都会影响到预算目标的真正实现。任何环节出现问题，都可能导致挫伤员工的积极性，给医院发展带来负面影响，甚至战略目标难以落地。
三、改进医院全面预算管理的措施及思路
1、树立全面预算理念，构建全面预算机制
树立全面预算理念，加强全面预算工作的组织领导，离不开医院领导的权威引领，大力开展预算管理政策制度的宣传培训，普及预算管理知识，从上到下，引导各级各部门员工理解预算管理的必要性以及积极意义，使其自觉参与预算管理，严格按预算办事，防止朝令夕改，维护预算的权威及刚性约束力，确保预算执行到位。
构建全面预算机制，需要根据医院实际情况，确定符合医院愿景的战略目标以及业务发展计划，需要制定并完善全面预算的系列内部管理制度,需要建立健全的全面预算管理组织机构，配备适宜的全面预算管理机构和人员，配备适宜的硬件与软件，将全面预算信息系统与会计核算系统、财务报销系统、人力资源等业务系统对接，构建起基于全面预算的医院经济管理模式以及组织体系，为预算管理提供组织支撑。
2、强化全面预算执行，推进预算内部控制
医院应当按照上级部门批复的预算严格执行，将预算目标科
学分解并层层下达，落实到各级各部门，以至各岗位，形成全方位的预算执行体系。本着节约高效的原则，按照授权审批程序分级分类实施，严控预算外支出，做到无预算不执行，无审批不支付。
传统的预算管理偏重预算编制，忽略预算的执行与控制。法国著名管理学者亨利*法约尔（Henri Fayol)在其代表作《工业和一般管理》中指出：“控制就是核实所发生的每一件事是否符合规定的计划、所发布的指示及所确定的原则。其目的就是要指出计划执行过程中的缺点和错误，以便加以纠正和防止重犯。控制在每件事、每个人、每个行动上都起作用。”
全面预算控制包括事前、事中和事后控制，它是医院整个内部控制体系的一个组成部分，也是其中的一项重要内容。预算执行环节的关键控制措施包括预算执行申请控制、预算执行审核和审批控制、资金支付控制、预算执行分析控制。全面预算控制要求既要加强全过程控制，也要突出重点，对重点项目、重要业务等关键指标严格管理，进行实时跟踪。此外，还应注意根据项目性质不同，采取灵活的控制措施，采取刚性与柔性控制相结合的方法进行管理。
3、推行全面预算考评，促进预算目标实现
全面预算考评是发挥预算约束与激励作用的必要措施，通过预算目标的细化分解与激励措施的付诸实施，达到提升医院经济管理水平的目的。
全面预算考评既是对医院全面预算目标完成情况的考评，也
是对全面预算组织工作的考评，应当遵循目标性、可控性、动态性、公平公开公正原则。全面预算考评以预算完成情况为考评核心，采取定性和定量相结合的方式,采取比较法、因素分析法等，将预算执行情况与预算目标进行比较，找出存在的差异，分析产生差异的原因以及应该承担责任的方面，结合预算考评方案条款，并与医院的相关激励惩罚制度条款衔接联动，对预算目标完成较好的部门及人员进行奖励，对未完成或者出现较大误差的部门及人员进行惩罚，以引导部门及员工努力完成预算目标，达成医院战略目标的实现。医院应根据全面预算绩效考评结果，及时调整优化以后年度预算支出结构，进一步加强财务管理，提高资金的使用效益。
四、结束语
全面预算管理对于现代医院管理体系来说，是不可或缺的组
成部分，预算理念始于财务，惠及全院，强调的是医院整体观念，需要各个层级，上至医院负责人，下至普通员工的积极参与，每一个人、每一个岗位都不能缺席缺位。它需要科学的规划与计划，各部门的紧密沟通与协调，执行过程中的控制与监督，还有执行后的考核与激励，环环相扣，周而复始。构建良好高效的全面预算管理组织体系对于医院顺应当前形势，实现党和国家提出的高质量发展战略，有着重要的意义，也是医院管理人员今后应当不断探索前进的方向。
【参考文献】
[1]财政部会计财务评价中心.《高级会计实务》2024. 中国财经出版传媒集团经济科学出版社.
