术后眼内炎是眼内手术最可怕的并发症之一[1]。2020 年的一份报告显示,眼球摘除最常见的病因是感染性眼内炎(32. 69% ) [2]。眼内炎是一种严重的眼病，会导致毁灭性的后果，预后通常非常差，即使及时诊断和治疗 [3]。大多数病例是外源性的，是白内障手术、玻璃体内注射或穿透性眼外伤的并发症。外源性感染性眼内炎是内眼手术后或外伤后发生的眼内感染,其病情危重、发展迅速,如不及时治疗可导致视功能丧失,甚至眼球萎缩[4]。2022年6月8日我科收治一例外源性眼内炎患者，治疗护理效果好，现介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患者女，11月前因“无明显诱因出现左眼视力下降”于当地医院就诊，诊断为“左眼黄斑裂孔”予以“左眼黄斑裂孔修复术”，术后视力变化不明显。3月余前因“左眼白内障”于当地医院行“左眼白内障摘除+人工晶体植入术”，术后20天出现左眼胀，眼前黑影飘动，诊断为“左眼眼内炎”，4月7日行“左眼玻璃体切除+复杂视网膜脱离修复+硅油填充+视网膜前膜剥除+视网膜激光光凝+前房穿刺+玻璃体腔注药术”。后于4月10和4月18行“左眼前房穿刺+玻璃体腔注药术+前房冲洗术”，术后自觉病情稍好转。5天前再次出现左眼眼胀、流泪、睁眼困难，左眼眼前黑影飘，遂来我院，诊断为“左眼感染性眼内炎，左眼硅油存留，左眼玻璃体切割术后，左眼人工晶体眼，左眼玻璃体腔重水残留，外斜视”收入院。查体：生命体征正常;专科检查：左眼视力：0.02，结膜充血，角膜水肿，KP(++)；前房中深Tyn（+++），细胞（+++），渗出（+++），人工晶状体位正，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边清色可，周边可见激光斑。实验室检查：纤维蛋白原为3.87g/L，嗜酸性粒细胞百分比为0.3%，血小板积压0.290%，肌酐为36umol/L，红细胞计数为407.2ul，红细胞为73.3HPF，结晶为29.4ul。
1.2治疗及转归
患者入院后完善相关疾病检查，眼科常规护理，糖尿病饮食。用药：左氧氟沙星滴眼液Q2H预防感染，复方托吡卡胺滴眼剂Tid散瞳，硫酸阿托品眼用凝胶Bid散瞳，两性霉素B眼液、酮康唑滴眼剂Q4h。于6月9日16:25—16:30行“左眼玻璃体腔注药术（伏立康唑）”，术后予左氧氟沙星滴眼液1天6次，百力特滴眼液1天6次，复方托吡卡胺滴眼剂1天4次，硫酸阿托品眼用凝胶早晚各1次，典必殊眼膏点眼睡前一次，两性霉素B眼液、酮康唑滴眼剂1小时1次点眼。给予0.9%氯化钠250ml+伏立康唑注射液200mg静脉滴注。术后第一天查房左眼视力：HM/10cm，结膜充血，角膜轻度水肿，KP(++),Tyn（++），前房细胞（+），前房渗出（+），晶状体缺如人工晶体位正，玻璃体腔硅油填充，隐约可见视网膜窥不平。术后效果欠佳。于6月16日17:25—18:45行“左眼经结膜微创玻璃体切割+眼内非磁性异物（人工晶体）取出+硅油取出+玻璃体腔注药（伏立康唑）术”。术后第一天查房左眼视力：HM/5cm，结膜充血，角膜轻度水肿，KP(+),Tyn（+），前房渗出（+），晶状体缺如，玻璃体腔气体填充，隐约可见视网膜窥不平。术后予左氧氟沙星滴眼液1天6次，百力特滴眼液1天6次，复方托吡卡胺滴眼剂1天4次，硫酸阿托品眼用凝胶早晚各1次，典必殊眼膏点眼睡前一次，两性霉素B眼液、酮康唑滴眼剂1小时1次点眼。给予0.9%氯化钠250ml+伏立康唑注射液200mg静脉滴注。术后持续及用药护理，患者病情恢复良好，于6月22日出院，
2. 护理
2.1眼科用药的护理：制订个体化点眼药水规划
在眼科中眼药水滴注是眼科治疗中常见之一，在治疗过程中，眼药水使用种类非常多，每天需要滴注的眼药次数也较多，因此，正确滴眼药水的方法，能保证局部药物的浓度，持续时间长，治疗效果优于全身用药[5]。用药依从性即为患者对医嘱或是治疗建议遵从的程度，而多数患者用药依从性差，家属也不重视，导致经常出现漏滴现象，而且滴眼方式不正确从而出现交叉感染的状况，使患者痛苦增加[6]。通过与患者及家属交流，和护理查房中发现该患者在用药过程中有发生滴眼方法不正确，眼药水乱放置现象。指导患者保持仰卧位状态,采取左手握拳和将拇指隐藏的方式,左手食指根部拉开下眼睑,右手拿着眼药瓶,按照执笔式,右手小指贴紧左手小指根部,控制2cm左右的高度, 防止眼药瓶在睫毛及眼睛部位触及, 避免交叉感染的现象产生[7]。同时帮助患者将对滴眼药水认识的误区改正，介绍应用眼药水的治疗优势、效果、注意事项等，提升患者的正确认知[8]。及时给予正确的眼药水滴注操作流程和注意事项，并告知患者及家属眼药水放置注意事项，给患者规划定点分类放置眼药水，进一步防止出现用错药，少用药现象。
2.2消毒隔离护理
给予眼内炎相关知识指导，做好患者药物床边隔离措施，床头桌实行医疗垃圾（棉签）定点、定垃圾盒放置，不与其他物品相接处。将患者安排在独立病房于内眼手术患者分开安排，勿于手术患者同一病房安置，放置手术患者被感染。患者勿于其他患者交换用物，避免交叉感染。检查和治疗时，操作轻柔，告知患者勿用手揉眼睛，患者患侧卧位，避免泪液或分泌物流向健侧眼。同时告知患者家属注意手卫生，不可于患者共用卫生物品。患者所有接触的用物，放置于病房内套双层黄色垃圾袋的垃圾桶内，每天早晚个更换一次或3/4满时随时更换，按感染性垃圾分类。
2.3心理护理：给予针对性心理护理
通过每次查房观察，发现患者经常沉默不语。与患者交流后了解由于患者前期多次手术病程较长，患者及家属较焦虑，担心预后情况。根据患者心理情况采叙事话护理模式[9],每日下午17:00定时与患者交流, 发掘并维持患者积极心理体验的支持因素。主动倾听患者的顾虑和需求,理解与回应患者的情感, 根据其心理动态变化及时实施针对性的护理干预。受中国传统观念和经济、医疗条件的影响,患者的社会支持多来自于家庭,家属的照护和鼓励对其心理健康起关键作用[10]。发挥医护人员专业性,告知患者家属病因,重视并提高康复治疗效果,对家属进行全面细致的健康宣教,多鼓励患者家属,给予患者温暖与信心,让患者以平和的心态,积极面对病情。经过与患者及家属交流缓解了患者情绪，患者主动与医护及其他病友交流，心情有所改善。
2.4预防跌倒护理
患者左眼视力HM/5cm，存在跌倒风险，给予实施防跌倒干预。给患者入院时仔细介绍医院及病区环境，为患者佩戴腕带，要求患者家属24小时留陪，告知家属留陪的重要性；必要时协助患者打开水等。
小结
对于眼科患者眼药水的使用至关重要，而对于眼内炎患者则更加重要。本例患者前期相关眼科治疗多、病程长，对相关眼内炎疾病知识和眼科用药知识不了解，经过护理帮助患者建立医院—家庭—社会支持系统，使患者及家属树立信心，更好地配合和治疗，促进患者健康。
参考文献
[1] 樊伟英,徐东君.156例眼球摘除术病因及相关因素分析[J].中国眼耳鼻喉杂志,2020,10(2):86-8,92.
[2] 韩金栋,颜华.玻璃体切割手术治疗外源性感染性眼内炎的疗效观察[J].中华眼底病杂志,2010,26(5):469-470.
[3] 陈金.品管圈活动在眼科患者滴眼液治疗中的护理效果观察[J].饮食保健,2019,6(29):237.
[4] 吴彦虎，杜小波．药学服务干预对慢性病患者用药疗效及依从性的影响[J]．临床医学研究与实践，2017，2(30)：37—38．
[5] 徐秋叶,高峰.眼科患者眼药水治疗规范化护理管理效果研究[J].护理管理杂志,2020,20(5): 373-376.
[6] 范临晓.指导眼科患者正确滴眼药水的护理体会[J].养生保健指南,2019,(24):184.
