脑卒中是由血脂异常、血糖控制不佳、年龄、吸烟、缺乏锻炼和酗酒等多种因素诱发的包含脑梗塞和脑出血两种类型的局部迅速脑功能障碍而引发高致残率和高死亡率的脑血管疾病，其病因主要是脑部供血动脉硬化、狭窄和闭塞以及动脉瘤或高血压等造成的血管破裂[1]。动脉粥样硬化在卒中的发生发展中起着隐匿而重要的促进作用，而血脂异常是促进单核巨噬细胞和泡沫细胞迁移而加剧动脉粥样硬化进程的重要危险因素，且近年来的较多研究报道了载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）和载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）是一对在动脉粥样硬化过程中起着相反作用的蛋白因子，二者的比值对预测心脑血管疾病的发生发挥着提示作用[2-3]，但目前关于ApoB/ApoA1这一比值对脑卒中预测的研究相对较少，故本文旨在研究血清ApoB/ApoA1在脑卒中患者中的水平变化，以期为临床脑卒中发生的预测提供一些客观的实验室依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2019年6月～2020年6月我院收治的120例急性脑卒中患者纳为研究对象，其中脑出血患者55例，包括男性31例，女性24例，平均年龄（63.72±13.59）岁；脑梗塞患者65例，包括男性39例，女性26例，平均年龄（64.15±13.88）岁；同时通过年龄和血压等条件匹配选取在我院健康体检的60例居民作为健康对照组，包括男性34例，女性26例，平均年龄（62.75±14.16）岁。三组患者在年龄、性别、血压等基线资料方面具有可比性，差别无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①诊断标准参照中国脑血管疾病防治指南中关于脑卒中的相关诊断；②为急性发作的初次（首次）发病；③经过头颅CT或MRI确诊，且病灶部位与临床表现相一致。排除标准：①发病后入院时间>24小时者；②患有甲状腺疾病、脑血管畸形、恶性肿瘤和自身免疫性疾病者；③近期有服用过他汀类或贝特类等影响载脂蛋白水平药物者。
1.3 研究方法 所有受试者均于入院后第2日清晨空腹状态下通过无菌操作经肘部静脉抽取静脉血4mL，3000r/min离心10min，取上清进行ApoB和ApoA1水平检测，检测仪器使用日立7600全自动生化仪，检测方法为免疫透射比浊法，检测试剂由美康生物科技有限公司提供。ApoB和ApoA1检测完成后，将数据录入EXCEL表格中，计算出患者的ApoB/ApoA1比值，比较三组患者间血清ApoB/ApoA1的差异，并分析血清ApoB/ApoA1对脑卒中发生的预测价值。
1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS 19.0软件进行。计量资料表示用均数±标准差(x̄±s)，多组间比较行单因素方差分析，两组间比较行t检验。血清ApoB/ApoA1对脑卒中发生的预测价值分析用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC）。P<0.05示有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者血清ApoB/ApoA1水平比较 三组受试者血清ApoB/ApoA1水平情况为：脑梗塞组>脑出血组>对照组，三组受试者间两两比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血清ApoB/ApoA1水平对脑卒中的预测价值分析 绘制ROC曲线分析发现：血清ApoB/ApoA1对脑卒中的预测曲线下面积（area under curve，AUC）为0.75，诊断敏感性为60.25%，诊断特异性为75.00%，95%置信区间为0.587～0.715，P值<0.001，预测最佳cut-off值为0.72。
3 讨论
根据2019年中国卒中报告报道脑血管疾病已经成为继恶性肿瘤和心脏病外排列第三位的死亡疾病，使得中国面临的卒中挑战任务巨大，其死亡率可达149.49/10万，带来的社会和家庭经济负担是高昂的[4]。李旭等[6]人探讨了急性缺血性脑卒中患者病情严重程度与血清ApoB/ApoA1水平间的相关性，结果发现血清ApoB/ApoA1水平与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分间存在正相关性，NIHSS评分越高，血清ApoB/ApoA1水平也越高，推测这种改变与ApoA1作为动脉粥样硬化保护性因子高密度脂蛋白（HDL）的主要载脂蛋白能够激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）而逆向转运胆固醇以防止其在血管壁沉积，以及ApoB作为低密度胆固醇（LDL）的主要载脂蛋白能够刺激巨噬细胞将胆固醇进行酯化而促使泡沫细胞形成加速动脉粥样硬化有关，表明血清ApoB/ApoA1水平能够较好的预测急性缺血性脑卒中患者的病情严重程度，且其水平的降低能够有助于缺血性卒中患者神经功能的恢复，故维持机体ApoB和ApoA1水平间的稳定有助于血管保护作用的发挥和降低急性缺血性脑卒中的发生。
本文研究发现三组受试者血清ApoB/ApoA1水平情况为：脑梗塞组>脑出血组>对照组，三组受试者间两两比较具有统计学意义（P<0.05）。绘制ROC曲线分析发现：血清ApoB/ApoA1对脑卒中的预测曲线下面积（AUC）为0.75，诊断敏感性为60.25%，诊断特异性为75.00%，95%置信区间为0.587～0.715，P值<0.001，预测最佳cut-off值为0.72。这与赵永娟等[7]人的研究结果具有一致性，表明血清ApoB/ApoA1能够对脑卒中的发生发挥着较高的预测价值，具临床实践推广应用意义。
参考文献
[1] 苑杰,姜伟时,刘颖,等.卒中后抑郁与颈动脉粥样硬化及载脂蛋白B-AI比值的相关性研究[J]世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(19):39-41.
[2] 张丽娟,胡莉华,靳志涛,等.载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度及预后的相关性[J].中国心血管病研究,2020,18(8):747-751.
[3] 张丽,李富慧,许鹏飞.老年急性缺血性脑卒中患者脂蛋白、总胆红素、尿酸与其他因素的相关性分析[J].临床医学研究与实践,2020,5(31):86-87,90.
[4] 王拥军,李子孝,谷鸿秋,等.中国卒中报告2019（中文版）（1）[J].中国卒中杂志,2020,15(10):1037-1043.
[5] 李旭,张飚,曹沁梅.急性缺血性脑卒中患者血清ApoB/ApoA1与NIHSS评分的相关性[J].山东医药,2015,55(10):11-13.
[6] 赵永娟,王军,季韧,等.血清载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值与脑卒中的相关性及其预测价值[J].神经病学与神经康复学杂志,2019,15(2):89-94.
