急性脑卒中发病率逐渐攀升，调查显示，我国每年新发脑卒中患者数量庞大，接近200万，且有着高死亡率、高致残率[1]。患者普遍伴有程度不一的肢体运动功能障碍，若仅行常规治疗，则对肢体运动功能恢复的帮助微乎其微，因而，规范科学的康复训练显得尤其重要[2]。随着医学模式的发展，急性脑卒中后的超早期康复护理逐渐受到重视，强调在发病后特定时间内采取有效干预举措，以促进病情与机体各项功能恢复[3]。本研究对急性脑卒中患者施以超早期康复护理，重点分析患者肢体运动功能恢复、日常生活活动能力变化情况，报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
2018年11月~2019年11月（纳入病例入院诊治时间），纳入75例急性脑卒中患者，将其作为本次研究对象，按入院先后顺序分组，对照组（n=37），男24例，女13例，31岁（最小）~74岁（最大），平均（50.46±4.53）岁；研究组（n=38），男23例，女15例，32岁（最小）~75岁（最大），平均（51.03±4.59）岁。2组一般资料（性别与年龄分布等）组间比较，P＞0.05。
1.2纳入标准、排除标准
纳入标准：①均符合急性脑卒中诊断标准，经CT等影像学检查证实；②75例急性脑卒中患者均是首次发病；③患者家属均完全知情，已自愿签署《知情同意书》。
排除标准：①影像学检查提示存在蛛网膜下腔出血或脑出血；②3d内出院或死亡；③伴有心、肝、肾等功能障碍；④（既往）患有精神疾患；⑤家属拒绝接受治疗、护理干预。
1.3护理方法
对照组予以常规护理，待病情稳定后再实施常规康复护理。
研究组在对照组基础上予以超早期康复护理，干预时间选择发病后24h内，护理内容：
①被动运动。安排康复医师，由其用科学手法对患者关节进行按摩，按照“先近端—后远端”原则，协助各关节适度被动活动，依次完成被动屈曲、内收等动作，先小幅度被动运动，再逐渐扩大运动幅度，0.5h/次，2次/d。
②床上运动。Bobath握手：患者根据康复医师提示双手十指交叉，健手手指（活动度较好）紧锁患侧手指（活动度尚需提高），健手拇指居于下，伸臂，屈肩，上举手臂高过头部，保持数秒，再缓缓放下；床上桥式运动：双膝关节屈曲、并拢，抬高臀部，与床面保持一定距离，持续数秒，再缓缓降低臀部至床面；床上体位改变：双手交前平举，依次朝左侧、右侧转动，同时用双脚支撑。
③床上良肢位摆放。体位选择患侧卧位，要点：躯干稍后仰，取一软枕放置于患者背后；患肩前伸，下方垫枕，上肢与躯干垂直（夹角约90°），伸肘，五指张开，掌心朝上；患侧髋部伸展，稍微屈膝；健侧上肢舒适自然放在躯体上即可；健侧下肢自然置于前方预先放置的软枕上，稍微屈膝。体位选择健侧卧位，要点：患肩在上，前屈90°，下方垫枕，患侧上肢微微屈肘，前臂旋前，五指张开；健侧下肢稍微后伸，屈膝；患侧下肢位置较健侧下肢稍靠前，下方垫枕，屈髋，屈膝。仰卧位：患肩后垫枕，膝关节下垫枕，肩适度外展，伸肘，五指张开，掌心朝上。
④离床活动。0.5h/次，2次/d，直至出院。在康复医师协助下，尝试依次进行床上体位变换训练、床-轮椅间转移练习、离床坐位训练：床椅转移时，建议从健侧下床，并且由康复医师在旁协助；在进行离床坐位时，康复医师应指导患者采取正确坐姿，患肢功能位，不可外旋髋关节，0.5h/次，根据康复情况适时调整离床坐位时间与频率。客观评价患者下肢肌力恢复情况，视情况依次进行床边站立、起坐练习、平衡练习、日常生活活动能力练习（包括穿衣、用餐、如厕等）。
⑤心理护理。发放《急性脑卒中治疗与康复手册》，由护理人员负责向患者介绍具体内容；在日常沟通过程中注意客观评价患者心理状态，是否出现焦虑、不安等负性情绪，及时予以有效疏导，或定期邀请一些成功病例，坚定患者康复与治疗信心。
1.4观察指标
两组肢体运动功能评分（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评分与BI评分（Barthel Index，BI）比较。①FMA评分标准：FMA总评分100分，即上肢总分66分+下肢总分34分，患者FMA得分越高，代表患者相应的上、下肢体运动功能越好。②BI评分标准：BI总评分100分，评分越高，表示患者独立能力越强，能独立完成各项日常生活活动。
1.5统计学处理
用统计学软件21.0完成数据分析。计量资料：FMA评分等数据用（x̄±s）表示，行t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
干预后两组FMA评分与BI评分均大于干预前（P＜0.05），且研究组FMA评分[（60.48±20.13）分]与BI评分[（63.68±18.14）分]大于对照组[（45.69±15.17）分、（52.18±15.73）分]（t=3.586、2.930，P=0.001、0.005）。见表1。
3讨论
急性脑卒中发病率高，有研究指出，病发后所伴有的运动功能障碍是导致此类患者致残率居高不下的重要原因，因此，患者发病后，需接受科学治疗与康复举措，以有效防治肢体运动功能障碍，促进病情恢复，降低致残率[4]。
超早期康复护理是指依据患者实际、病情评估等，在条件允许情况下尽早有计划性、针对性实施护理干预，由医护人员指导与监督患者，完成相应的康复训练[5]。因目前国内外相关文献对急性脑卒中患者发病后初次开始活动时间未有定论，本研究选择发病后24h内实施超早期康复护理[6]。基础研究证实，急性脑卒中患者多伴有血脑屏障破坏，而开展超早期康复护理，脑部血流量将显著性增加，为病灶周围半暗带处的细胞提供最有利的复活条件，加快神经功能恢复，降低其缺损程度，显著性增强日常生活活动能力。本研究对急性脑卒中患者施以超早期康复护理，其中行超早期被动运动，对上肢肌群功能能产生良好改善作用，恢复/提高患侧肩固定结构，增加患侧肩关节活动度，降低关节粘连性病变发生的可能；行超早期床上运动，能增加患侧肌群张力，促进血液循环，有效预防关节挛缩情况的发生；行超早期良肢位摆放，能有效调整肩胛骨状态，并且能纠正关节盂位置，在一定程度上降低肩关节半脱位情况的发生几率；行超早期离床活动，通过相应有效的活动形式，能纠正异常肌张力，恢复患侧肢体运动功能，利于正常运动模式重建，使患者具备一定日常生活活动能力，从而预防压疮等诸多并发症；行超早期心理护理，能加深患者/患者家属对急性脑卒中的认知，消除其思想顾虑，使之从精神层面上重视早期治疗与康复训练的重要性、必要性，重建自信，配合临床各项治疗与护理举措，并且心理健康将直接影响患者预后，对病情治疗与机体各项功能恢复产生促进作用。
本研究对急性脑卒中患者施以超早期康复护理，以康复医学神经功能重组为依据，于发病后24h内实施一系列行之有效的专科护理干预方案。本研究中，干预后，研究组FMA评分[（60.48±20.13）分]与BI评分[（63.68±18.14）分]大于对照组[（45.69±15.17）分、（52.18±15.73）分]，可见，施以超早期康复护理，有助于急性脑卒中患者肢体运动功能提高、日常生活活动能力恢复。
参考文献
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[2] 常丽娜.早期康复护理对改善急性缺血性脑卒中患者运动功能及日常生活能力的效果探讨[J].中国医药指南,2020,18(3):275-276.
[3] 黄朝霞,高建英.超早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(22):142-145.
[4] 马小珍,洪安辉,肖慧玲,等.早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者治疗依从性、神经功能和生活质量的影响[J].中国现代医药杂志,2019,21(3):72-73.
[5] 张丽君.超早期康复护理干预对老年缺血性脑卒中患者临床疗效的影响[J].中国社区医师,2018,34(36):164+166.
[6] 吕林林.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响分析[J].基层医学论坛,2018,22(33):4728-4729.
