急性心源性脑卒中属于常见的一项疾病，也是由于心脏病导致的脑卒中，由于心脏中的微血栓脱落，从而诱发血管栓塞，引起脑卒中[1]。从诱发原因上，房颤的影响很大，在心房功能紊乱期间，心脏跳动不规律，会诱发脑卒中。若是患者伴有严重的心力衰竭则会导致心脏收缩能力下降，引起脑栓塞[2]。在该疾病的治疗上疗程长，患者可伴有不同情况的后遗症，如昏迷、呕吐、肢体障碍、语言障碍等，在康复训练期间逐步好转。在患者的营养管理中，需要依靠饮食干预，确保患者营养摄取充足，注重对患者的生活引导，使其建立信心，积极配合治疗，以便于取得理想成效[3]。在这一基础上结合肠内营养支持，提出针对性干预措施，有助于补充营养，并解决患者吞咽障碍的问题，促使身体机能早日恢复。鉴于此，选取2023年8月至2024年3月收治的急性心源性脑卒中伴吞咽功能障碍患者60例，重点讨论肠内营养支持治疗开展期间的要点和解决途径，现将内容报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2023年8月至2024年3月收治的急性心源性脑卒中伴吞咽功能障碍患者60例，按照随机数表法分为2组，观察组男14例，女16例，年龄46－80岁，平均（69.07±5.63）岁；对照组中男12例，女18例，年龄在47－80岁，平均（70.13±5.89）岁。两组患者一般资料对比差异不大。
纳入标准：患者符合急性心源性脑卒中伴吞咽功能障碍开展条件；患者对治疗方案知情表示自愿参与。患者均有家属陪同手术。
排除标准：恶性肿瘤、血液系统疾病；伴有精神系统疾病；资料缺损。
1.2干预方法
对照组采用基础护理，结合医嘱用药为患者提供专项服务；病房定期消毒，清理，监测患者的生命体征等指标，同时，在有异常情况的时候及时通知医师处理问题。针对患者、家属的疑惑耐心解答，多与患者沟通，帮助其舒缓治疗压力，由家属提供饮食、吞咽方面的指导，促使其保障日常生活。在饮食方案上可以调节患者喜好，以流质食物为主，注意增加蛋白质、维生素含量丰富的食物。
观察组采用肠内营养支持治疗，要结合患者自身营养情况制定营养管理方案，配置专用肠内营养液。在计算上按照每天25cal/kg，保证膳食纤维、糖类、热量、蛋白质、维生素的摄取，且营养液为每天500ml。在第一天建议为250ml，需要关注患者的反馈。随后，若是患者肠道耐受，可按照正常剂量摄入。若是患者有发热、肺部感染等情况要调整营养液成分以及开展对症治疗。此外，也要注意输注的速度，在肠胃适应后按照每小时20-30ml的速度，且可以按照不同阶段补充患者所缺失的营养。在基础治疗上可以结合活体益生菌制剂，每天3次，每天800g。采用注射器快速注射，在1小时内完成，要注意防止不当行为造成的胃管内胃液回流。最后，在心理干预中引导患者正确地认识治疗方式，积极配合，消除患者的抵触情绪，特别是在呛咳后要安抚患者。
1.3评价标准
对比患者的营养指标，包括血清蛋白、血红蛋白、前清蛋白。
对比患者神经功能改善效果，结合卒中量表（NIHSS）进行评分。此表共计11个评价条目，包括患者的意识水平、凝视、视野、面瘫等。每条评分范围均0~4分，总分值介于0~42分，总分值越高提示患者神经功能受损越严重。
对比患者的慢性健康状况评分系统-Ⅱ评分（APACHEⅡ），其包括急性生理参数（动脉血pH、心率、呼吸频率、体温、平均血压等）、慢性健康状况（睁眼反应、语言反应和运动反应）以及年龄三大部分。
1.4统计方法
设置软件自动（SPSS 26.0）运行，规范统计学规则：在计数资料中：“%”-“
”；在计量资料中：“x̄±s”-“t”，如输出“p＜0.05”，提示对应数据存在分析差异。
2结果
2.1对比营养指标
患者观察组患者的营养指标改善效果优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；见表1。
2.2对比NIHSS评分以及APACHEⅡ评分
观察组神经功能缺损以及APACHEⅡ评分中改善效果优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。
3讨论
脑卒中又被称为缺血性脑卒中，是由于脑部血液循环障碍导致的，急性心源性脑卒中则是其中一种类别，多见于中老年群体。从该疾病的病因上总结，主要是心房颤动、心力衰竭等，并由此导致微血栓脱落，由此导致一系列并发症[4]。在该疾病的早期病症上看不明显，但是会结合梗死面积、程度出现不同表现，如偏瘫、头痛、失语等，需要采取针对性治疗。对于急性发病患者可以结合溶栓治疗，加强脑部保护，降低颅内压，及时的、准确的药物治疗可以缓解病症，但是治疗后依然可能存有对患者的伤害，如出现半身不遂、偏瘫、感觉障碍、吞咽困难等，故而需要护理人员给予对症管理[5]。在本次调研中将针对吞咽障碍患者加强营养支持，保障患者有充沛的体力应对疾病。
吞咽困难是脑卒中后常见的并发症之一，它不仅影响病人的营养摄入，还可能导致误吸等严重后果，进而威胁病人的生命安全[6]。在开展护理指导中，首先我们要明确吞咽功能障碍患者的实际情况，其由于无法获得充分的能量来维持身体需求，会导致疾病康复受到影响，且承担了较大的心理压力、治疗压力[7]。在营养支持上，肠内营养支持作为重要手段，指的是经过口、鼻管、胃管等方式补充营养，并保障供应充足的能量，这也是人们维持机体代谢的基础。对于伴有吞咽功能障碍的患者，其营养来源依靠流食，应当结合患者喜好进行调配[8]。专业营养师在评估患者身体状况、营养情况后所开展的科学调配工作是基础，结合本次调研可见，观察组在患者的营养指标恢复效果更好，说明发挥了肠内营养支持的作用。从患者情况中看，早期肠内营养输注以患者的肠道接受能力为基础，提供蛋白质丰富的膳食建议。在增加营养物质的同时注意预防由于神经元功能减退导致的吞咽困难[9]。此外，对照组采用的常规护理缺乏针对性地训练和指导，因此改善效果有限。而观察组采用的肠内营养支持干预则包括吞咽功能训练，通过专业的指导和练习，帮助患者恢复吞咽功能，降低误吸风险。有学者提出[10]，针对患者可以结合中医针刺方式来改善局部血液循环，提升患者治疗的整体效果。在肠内营养支持上，心源性脑卒中患者如果无肠道器质性病变，建议尽早给予肠内营养支持，恢复黏膜屏障功能，有助于促进营养吸收，即良好的营养指标能预防并发症。此外，微生物制剂对于患者的营养供给十分有益，例如，建议增加益生菌制剂可以促进胃肠功能恢复，且有助于提升患者机体免疫力。目前，我国肠内营养制剂可以分为三类，即氨基酸类、整蛋白类和组件类[11]。微生态制剂的使用可以调节微生态平衡，促进营养吸收，可防止营养不良造成的其他后果，对于患者胃肠道功能恢复起到重要作用。
综上所述，针对急性心源性脑卒中伴吞咽功能障碍患者实施肠内营养支持治疗的效果显著，有助于改善吞咽障碍问题，促使胃肠道功能恢复，值得推广。
参考文献
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