脓毒症通常被认为是机体发生重度感染后引起的全身炎症反应综合征，任何人发生感染时，都可能导致脓毒症，但是65岁以上的老年人、有慢性基础疾病的人，比如肝硬化、糖尿病、肿瘤等，还有免疫功能较弱的人、一岁以下的儿童等更易发生[1]。本文主要研究硝酸甘油注射液联合左西孟旦治疗脓毒症心力衰竭的效果，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
完成随机对72例脓毒症心力衰竭患者研究对象的抽取工作，抽取地为本院，抽取时间范围在2023年1月至2023年9月期间，根据患者意愿将其分成对照组（接受硝酸甘油注射液治疗）及实验组（接受硝酸甘油注射液联合左西孟旦治疗），对照组患者共计36例患者（男性20例、女性16例，患者年龄在41岁至78岁之间，平均年龄（59.50±0.92）岁）；实验组患者共计36例患者（男性18例、女性18例，患者年龄在42岁至78岁之间，平均年龄（60.36±0.96）岁），两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受硝酸甘油注射液（批准文号：国药准字H11020289,生产厂家：北京益民药业有限公司，进行静脉滴注。5μg/min，每3～5分钟增加5μg/min）治疗；实验组患者接受硝酸甘油注射液联合左西孟旦（批准文号：国药准字H20213498,生产厂家：齐鲁制药（悦彬）有限公司，保持0.1μg /kg/min的速度静脉滴注，待10分钟后，患者耐受建立，增加药量至0.2μg /kg/min）治疗，两组均以14天为一个疗程。
1.3 疗效标准
1.3.1治疗效果
将两组患者的疗效分为显效，有效及无效，显效：患者心功能改善至2级以上，且基本无相关临床病症；有效：患者临床病症明显改善，心功能 改善至1级；无效：患者临床病症及心功能均无明显变化。
1.3.2心功能指标
本研究主要观察治疗前后左室收缩末期内径（LVESD）指标、左室舒张末期内径（LVEDD）指标。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS21.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（
）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
实验组患者治疗结束后，总有效率为91%，比对照组患者的72%高，数据对比具有统计学意义（P<0.05）。
表1 治疗效果[n,(%)]
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 治疗总有效率 |
实验组 | 36 | 25（69.00） | 8（22.00） | 3（8.00） | 33（91.00） |
对照组 | 36 | 16（44.00） | 10（28.00） | 10（28.00） | 26（72.00） |
χ2 | - | 12.715 | 0.960 | 13.550 | 13.550 |
P | - | 0.001 | 0.327 | 0.001 | 0.001 |
2.2心功能指标
治疗前，两组患者LVESD评分及LVEDD评分均无明显差异，数据对比无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后，实验组患者两项评分均明显下降，低于对照组患者，数据对比具有统计学意义（P<0.05）。
表2 心功能指标（）
组别 | 例数 | LVESD | LVEDD | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
实验组 | 36 | 48.89±2.72 | 38.32±2.45 | 63.24±3.40 | 49.58±2.82 |
对照组 | 36 | 48.52±2.85 | 43.46±2.41 | 62.87±3.29 | 56.38±3.09 |
t | - | 0.079 | 12.635 | 0.039 | 25.469 |
P | - | 0.952 | 0.001 | 0.913 | 0.001 |
3. 讨论
脓毒症主要的表现有寒战、高热、乏力、全身不适、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛、呼吸增快、脉搏增快等，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌，无论是哪种致病菌，一定要积极治疗，一方面要积极的抗感染治疗，另一方面要加强营养支持治疗[2]。由于脓毒症可轻可重，严重时可出现多脏器功能衰竭而导致死亡。脓毒症的治疗主要包括以下几方面：（1）抗生素治疗，在脓毒症被诊断并留取血标本以后，应尽早开始静脉使用抗生素；（2）注意控制感染源，在治疗开始前，应该对每个脓毒症病人展开感染病灶的评估，评估完成后积极给予引流；（3）液体治疗，一旦临床诊断脓毒症或者是脓毒性休克，应该尽快进行液体复苏，复苏液可以选用胶体或晶体，对比较可疑的低血容量病人，应当及时补液试验，并且可以根据病人反应以及耐受性重复使用，以确保患者机体功能稳定；（4）血管活性药物的应用，在面临威胁生命的低血压时，允许在低血容量未被完全纠正的输液期间暂时使用血管活性药物；（5）呼吸支持，在保证呼吸道通畅的前提下，通过呼吸支持可以纠正低氧或二氧化碳潴留以及代谢紊乱；（6）肝肾功能支持，要监测肝肾功能，注意保证肾的有效血流量；（7）保护胃肠道功能，可以应用抑酸剂以及胃肠黏膜保护剂来预防应激性溃疡，当出现消化道大出血时应该及时输血，或尽早进行内膜下止血，同时注意肠道菌群的变化，可以应用微生物制剂，维持肠道正常菌群比例。（8）预防深静脉血栓,对脓毒症病人可以应用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓,如果有使用肝素的禁忌情况可以改用机械方法;（9）代谢营养支持治疗,如血糖控制、营养支持、维持水电解质酸碱平衡等[3]。
硝酸甘油是甘油三硝酸酯，属于硝酸酯类的药物。主要作用是释放一氧化氮，舒张血管平滑肌，达到扩张血管的作用。临床用途如下：（1）扩张冠状动脉：可以改善冠心病引起的心肌缺血；（2）扩张外周血管：可以减轻外周血管阻力，用于治疗高血压。由于能够降低心脏的负荷，还可以用于治疗心力衰竭。这种药物会有一定的不良反应：（1）头痛：可以在用药后立即发生，为剧烈或呈持续性；（2）低血压反应：偶可发生眩晕、心悸、虚弱等体位性低血压的不良反应表现，尤其是直立、制动状态的患者[4]。硝酸甘油的治疗剂量还可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗苍白和虚脱等症状，所以舌下含服时尽量取坐位；（3）其他：还可见到晕厥、面红、药疹及剥脱性皮炎等严重的不良反应报告[5]。左西孟旦作为一种治疗心衰较新的强心药物，作用机理是通过增加心脏心肌细胞里面钙离子的敏感性，起到心脏收缩增强的作用。因为机体的心脏收缩非常需要钙结合心脏收缩的肌钙蛋白，从而成功引起心脏收缩。左西孟旦跟传统的强心药有比较大的一个不同，左西孟旦是通过增加心肌细胞对钙离子的敏感性强心，原理上不增加心肌细胞里面的钙浓度，所以不太容易引起心律失常，还有心肌氧耗的增加。同时左西孟旦作用机制和传统的强心药不同，对传统强心药物治疗效果不好的患者，用左西孟旦治疗还是能够起到效果，对特定的患者确实效果不错，所以也可以称为心衰的特效药。硝酸甘油注射液联合左西孟旦治疗能够有效降低药物给患者带来的不良反应，且治疗效果更加明显[6]。
综上所述，硝酸甘油注射液联合左西孟旦治疗脓毒症心力衰竭的效果十分明显，非常适合在临床范围内大范围推广借鉴。
参考文献
[1]欧小秘. 阿托伐他汀联合美托洛尔对脓毒症伴心力衰竭患者血清心肌损伤和心力衰竭标志物水平的影响[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(16):9-11.
[2]王斌,蔡薛芳,林乐清. 重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗脓毒症心力衰竭的效果观察[J]. 中华全科医学,2022,20(03):379-383.
[3]刘红娟. 左西孟旦联合rh-BNP对脓毒症致急性心力衰竭患者心功能及细胞凋亡蛋白的影响分析[J]. 中南医学科学杂志,2019,47(06):606-609.
[4]梅姜,曾勇. 左西孟旦在重症患者中应用效果的研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2019,27(10):10-14.
[5]兰蕴平,于佳,刘蓉安,雷雨,罗小秀,曾帆. 左西孟旦在脓毒症诱导急性心力衰竭患者中的应用研究[J]. 实用药物与临床,2018,21(12):1369-1372.
[6]姜亦瑶,李新亚,陈洪磊,孔祥荣. 左西孟旦治疗脓毒症休克合并心力衰竭患者的疗效分析[J]. 哈尔滨医科大学学报,2018,52(03):267-269+274.
