急性心肌梗死作为临床常见心血管疾病，是由冠状动脉缺血、缺氧引起心肌坏死所致[1]。患者可出现胸骨后疼痛、心律失常、休克等症状，严重的可发生心力衰竭。老年急性心肌梗死后心力衰竭以老年人居多，临床治疗以药物为主，主要包括强心、利尿、扩张血管等措施[2]。重组人脑利钠肽属于内源性多肽，对心脏平滑肌细胞可起到舒张作用，并能抑制心肌细胞中内皮素生成，防止心室重构，抑制心功能恶化进程[3]。本研究主要分析重组人脑利钠肽在老年急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的应用效果及对患者循环内分泌的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2022年1月-2023年1月收治急性心肌梗死后心力衰竭患者中的老年患者80例。分为对照组（常规治疗，40例）和试验组（常规治疗+重组人脑利钠肽，40例）。对照组中，男性24例，女性16例；年龄65-71岁，平均年龄（68.12±2.16）岁；Killip心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者分别为29例、11例；合并基础病为高血压、冠心病患者分别为19例、21例。试验组中，男性27例，女性13例；年龄64-70岁，平均年龄（67.59±1.89）岁；Killip心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者分别为27例、13例；合并基础病为高血压、冠心病患者分别为23例、17例。以上资料统计学对比，P＞0.05。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：1）急性心肌梗死后心力衰竭诊断标准。2）年龄≥65岁。3）Killip心功能分级≥Ⅲ级。4）意识清醒，无沟通障碍。
排除标准：1）心力衰竭由其他类型心脏疾病引起。2）合并恶性肿瘤。3）存在用药禁忌症。4）肝肾功能不全。
1.3治疗方法
两组入院后，均行常规治疗，包括纠正电解质紊乱、利尿、强心、抗血小板聚集等。试验组加用重组人脑利钠肽治疗。重组人脑利钠肽（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033，规格：0.5mg:500U）用法：初始剂量，静脉注射， 1.5μg/kg。1.5min后，取0.007-0.010μg/kg本品，加入至微量泵中静脉泵注，时间为3d。期间监测患者血压、心率等，据此对用药情况进行调整。对于平均动脉压达≥65mmHg，收缩压≥90mmHg者，给药量应调整为0.015-0.030μg/kg 。期间监测血压，严防患者发生低血压。两组均治疗5d。
1.4观察指标
以两组治疗总有效率、治疗前后循环内分泌指标作为观察指标评估疗效，以两组治疗期间不良反应发生率作为观察指标评估治疗安全性。1）疗效判定标准：显效指临床症状明显改善，Killip心功能分级提高超过2级。有效指临床症状有所改善，Killip心功能分级提高1-2级。无效：无效指临床症状未改善，Killip心功能分级提高不足1级。显效率+有效率=总有效率。2）循环内分泌指标包括醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、血浆肾素（PRA）。检测方法：空腹状态下，取静脉血样本，每例4mL。加入至离心机中分离血清，3000r/min，15min，应用化学发光免疫分析法测定检测指标。3）不良反应包括血压降低、头晕头痛、恶心呕吐、血肌酐升高[4]。
1.5统计学分析
用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以(`x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效
两组临床疗效，试验组为95.00%，对照组为82.50%，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2治疗前后两组循环内分泌指标
治疗前，两组ALD、ATⅡ、PRA对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组ALD、ATⅡ、PRA均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组ALD、ATⅡ、PRA对比，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组不良反应发生率对比
两组不良反应发生率对比，研究组低于对照组，5.00%，25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
近年来，随着我国社会老龄化程度不断加剧，老年人常见疾病发病率有显著升高趋势，其中以心脏病较为常见[5]。急性心肌梗死是临床常见的一种心脏疾病，发病原因较为复杂，多方面作用下引起心肌缺血、缺氧而坏死。心力衰竭是急性心肌梗死患者较为常见且严重的并发症，是导致此病患者死亡的重要原因。急性心肌梗死后心力衰竭患者可出现乏力、心率加快、水肿、呼吸困难等症状[6]。
临床治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者以恢复心肌供血、减轻心脏负荷为主要宗旨[7]。药物疗法是治疗急性心肌梗死后心力衰竭的首选方法。近年来，临床常用重组人脑利钠肽治疗此病患者。作为一种新型的抗心力衰竭药物，重组人脑利钠肽在空间结构、生物活性方面与内源性脑利钠肽较为相似[8-9]。重组人脑利钠肽使用后，可与患者体内相关受体相结合，提高鸟苷酸环化酶、活性，并可对心肌细胞膜上的酶通道起到激活作用，促使心肌平滑肌送至，达到扩张心脏血管的作用。
本研究中，两组临床疗效，试验组为95.00%，对照组为82.50%，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示将重组人脑利钠肽应用于急性心肌梗死后心力衰竭治疗中，有利于改善患者心功能，提高心功能分级。这与重组人脑利钠肽有助于提高血管通透性，促进心血管扩张有关。治疗后，两组ALD、ATⅡ、PRA均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组ALD、ATⅡ、PRA对比，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示将重组人脑利钠肽应用于急性心肌梗死后心力衰竭治疗中，有利于改善患者循环内分泌激素水平，这与重组人脑利钠肽可提高患者心肌耐缺氧能力，保护心肌细胞功能有关。研究发现，重组人脑利钠肽临床应用期间，可调节人体血压、血容量的平衡，增加血管通透性，有利于促进外周血管循环阻力下降，对增加心输出量十分有利[10]。两组不良反应发生率对比，研究组低于对照组，5.00%，25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在常规治疗基础上加用重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭，可减少不良反应，安全性较高。
本研究结果证实，将重组人脑利钠肽应用于老年急性心肌梗死后心力衰竭治疗中，有利于改善患者循环内分泌指标水平，不良反应少。
参考文献：
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[8]邵艳奇.冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,017(16):2480-2483.
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