冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病机制涉及多种因素，包括血管粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死等[1]。冠心病心律失常作为其常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。尽管现代西医药在治疗冠心病心律失常方面取得了一定的进展，但仍然存在局限性和不足之处，例如药物治疗的副作用和耐受性、手术治疗的风险等[2]。相比之下，中医药具有独特的优势和治疗思路。中医将冠心病心律失常归纳为气滞血瘀、痰浊阻络的病机，强调通过益气通络、活血化痰的方法调理人体气血运行，恢复心脏功能的平衡[3]。益气通络可以增加心肌的供血量和耐受力，活血化痰则有助于改善血液流动性和清除血管壁的沉积物，从而减少心律失常的发生和发展[4]。本研究通过对益气通络、活血化痰中药汤剂治疗冠心病心律失常的临床疗效进行分析，探讨其在改善患者症状、提高生活质量方面的作用，为临床治疗提供新的思路和方法，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院老年医学科病房2023年1月-2024年2月收治的60例冠心病心律失常患者为研究对象。按照随机数字表法原则，分为观察组及对照组，每组患者30例。观察组患者男18例，女12例；年龄43～74岁，平均年龄（57.02±3.16）岁；冠心病病程时间5个月～6年，平均病程（2.84±0.46）年。对照组患者中男20例，女10例；年龄41～75岁，平均年龄（57.11±3.24）岁；冠心病病程时间6个月～6年，平均病程（2.91±0.46）年。两组患者的性别及年龄比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均经临床表现、CT检查及心电图检查证实冠心病心律失常，此外符合《中医病证诊断疗效标准》[5]关于气血两虚的证型标准；②患者的年龄在40～80岁，具有完整的资料；③研究前2周停用相关治疗药物；④患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病患者；②合并恶性肿瘤或者血液疾病患者；③药物禁忌者；④非冠心病所致心律失常患者；⑤精神疾病者、依从差或者中途退出研究者。
1.2 方法
对照组患者应用常规方法治疗，具体抗凝、降脂及扩张冠脉处置，给予患者应用美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20150045，规格95mg*7片）治疗，初始口服给药的剂量23.75mg，1次/d，后续增加到47.5mg/次，1次/d，患者坚持用药以持续服用2个月。
观察组的患者在对照的基础上，给予患者加用益气通络、活血化痰中药汤剂治疗，组方如下：黄芪、葛根各30g，车前子20g，瓜蒌皮、茯苓、党参、半夏各15g，赤芍、丹皮、苦参、桃仁、薤白、当归各10g，桂枝5g。以上诸药加水浸泡2h后，用500ml水煎至300ml，分早晚两次温服，1剂/d，每次服用150ml。患者持续用药2个月。
1.3 观察指标
（1）疗效评价标准。显效：患者的症状体征均是消失，心率维持75-85次/min，心电图复查结果正常；有效：治疗后的症状有所改善，心律失常发作次数明显减少，心电图基本正常，而部分情况出现异常情况，但是整体发作少；无效：未见症状以及心电图变化，或者病情存在加重情况。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）中医症候积分。两组患者治疗前后，均是参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评价，症候包括胸闷气短、心悸、机体疲乏，各项症状均是按无（0分）、轻度症状（2分）、中度症状（4分）、重度症状（6分）的计分方式。（3）病情发作情况。两组患者治疗前后，记录患者疼痛发作次数、心律失常发作次数，评价患者病情控制情况。（4）不良反应。记录各组患者的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、心动过缓、血压下降。
1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS26.0统计学软件统计分析，对于计量资料符合正态分布数据采用均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分率[n（%）]描述，组间比较采用
检验或Fisher检验，结果P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
观察组的患者在治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 中医症候积分
患者的症候积分情况，在治疗前的各项积分对比无差异（P＞0.05）；治疗后的症候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3 病情发作
患者的病情发作情况，两组治疗后疼痛以及心律失常发作次数都比治疗前降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 不良反应
对照组的患者，治疗期间发生恶心呕吐1例、心动过缓1例，不良反应总发生率6.67%（2/30）。观察组的患者，治疗期间发生恶心呕吐1例、心动过缓1例、血压下降1例，总发生率为10.00%（3/30）。两组患者治疗期间的不良反应，对比差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.640）。
3 讨论
冠心病是中老年常见的心血管疾病，患者因为心肌供血不足或心肌梗死引起的心肌损伤，导致心肌电生理活动异常，如传导速度减慢、复极化延迟等，进而引发心律失常[7]。此外，冠心病患者的自主神经系统功能常常受损，交感神经和副交感神经的失衡可能导致心律失常的发生，如交感神经过度兴奋可引起心动过速，副交感神经过度兴奋则可导致心动过缓等。冠心病心律失常的发生需要采取合理的方式干预，传统西医主要是采取抗心律失常药物以及β肾上腺素受体阻滞剂治疗，通过对应药物干预可改善缺血区域的血供并抗心律失常发作[8]。然而长时间的用药可对身体产生影响，让治疗的效果不能达到预期，因此临床中也探讨更为合理的治疗方式。
中医将冠心病心律失常纳入“胸痹”、“心悸”范畴，认为疾病病位在心，渐渐可累及五脏六腑，气血两虚为常见的情况，因此对于疾病的治疗也需要采取补气血的中药进行干预。本次研究中，探讨应用益气通络、活血化痰中药汤剂治疗冠心病心律失常的效果，结果显示观察组的治疗总有效率比对照组高；治疗后观察组的症候积分低于对照组；观察组治疗后疼痛与心律失常发作次数低于对照组。表明中药汤剂辅助治疗冠心病心律失常的效果好，帮助患者控制病情，分析原因主要是采取益气通络、活血化痰中药汤剂，方中黄芪和葛根具有益气补中、提升免疫功能的功效，可增加心肌的供血量和耐受力，改善心血管系统功能；车前子具有利尿、消肿、清热解毒的作用，有助于排除体内湿邪、痰浊，促进血液循环的畅通；瓜蒌皮、茯苓、党参、半夏具有活血化痰、通络止痛的功效，能改善血液流动性，清除痰浊，消除血管壁的沉积物，有利于减少心律失常的发生；赤芍、丹皮、苦参、桃仁、薤白、当归具有调节心脏功能、平衡气血、缓解心肌痉挛和心律失常的作用，可以有效地改善患者的心血管症状[9]。这些药物通过各自的药理机制相互配合，共同发挥益气通络、活血化痰的治疗作用，从而达到控制冠心病心律失常的效果。本次研究结果也显示，两组患者在治疗期间也都出现不良反应，但是在不良反应的总发生率，组间差异无统计学意义。表明对于冠心病心律失常，在常规西医治疗的基础上，增加益气通络、活血化痰的中药汤剂并不会增加不良反应的发生。可能是因为中医汤剂辅助治疗，虽然增加了药物剂量，探视中药往往具有调理以及减轻不良反应的作用，经中西医药物的配伍，用于干预患者疾病治疗，能够增强对疾病的治疗效果，且不会明显增加不良反应发生[10]。而不良反应发生率不增加但是治疗效果提高，如此也使得患者更容易耐受，取得良好治疗效果。
综上所述，对于冠心病心律失常，应用益气通络、活血化痰的中药汤剂配伍常规西医治疗方法，可以取得良好的治疗效果，改善患者症状体征，控制患者疼痛以及心律失常发作情况，且不增加不良反应的发生，治疗方式安全可靠，因此值得推广应用。
【参考文献】
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