心绞痛是冠心病的一种，心肌组织血氧的供需失衡到一定程度时反射到身体表面的一种疼痛症状，可同时伴随胸闷、气短、乏力、气促等症状，尤其在劳力后更易发生，能够放射到手臂和肩膀，对健康有重大影响[1]。冠心病心绞痛的复发率较高，且症状会随着冠状动脉的持续狭窄而加重，还会增加急性心肌梗死、恶性心律失常等严重并发症的风险。西医针对该病主要通过扩张血管、调节血脂、稳定斑块等对症的治疗，但是目前缺乏预防性的治疗措施，并且西药普遍会对肝肾功能有一定的损伤，长期治疗下也会威胁健康以及产生耐药性等不良用药现象，远期疗效不理想[2]。中医对冠心病、心绞痛的认识归为胸痹、心痛等范畴内，相关说法和积累的治疗经验较多，中医的特色优势之一是基于患者的临床症状进行辨证施治，从调节体质、改善症状以及舌象、脉象方面进行综合调理，旨在调节心脏络脉血瘀不通，促进身体脏腑功能的平衡，以达到长期的疗效[3]。本文针对冠心病、心绞痛患者通过中药汤剂辨证的方法进行其效果的观察，设计分组对照试验，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选2022年1月-2023年1月治疗的80例冠心病心绞痛患者，双盲随机分组，对照组男27例，女13例，年龄55-75岁，均值（68.79±1.57）岁，观察组男29例，女11例，年龄55-75岁，均值（68.84±1.60）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。
1.2方法
对照组：接受常规的西医疗法治疗，主要发病时及时舌下含服硝酸甘油，每次一片（0.5毫克），急救药品来缺血和胸痛症状，予以体位的严格摆放，吸氧，还通过调脂、抗栓、扩张血管等作用的药物进行对症治疗。
观察组在对照组基础上通过中医汤剂辨证治疗：（1）心血瘀阻，舌质通常较暗或者有瘀斑，舌苔薄白，或者黄腻苔，脉象沉涩，需进行活血化瘀、通络止痛治疗，方选血府逐瘀汤加减：红花、当归、生地黄、牛膝、桃仁各取10克，赤芍、枳壳、甘草各取6克，10 g，川芎、桔梗分别为9克，柴胡3克；如果胸痛严重加入延胡索和郁金，气虚加入黄芪和党参；阳虚加入附子、桂枝、细辛、痰多者加半夏；睡眠困难、质量低下或者明显心悸的患者加入夜交藤和酸枣仁。（2）痰浊闭阻，舌苔白腻，脉濡滑，需燥湿祛痰，健脾和胃，方选瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤：胆南星、薤白、半夏、瓜蒌各10克、党参、茯苓、竹茹各取50克，石菖蒲、陈皮、枳实各取15克，甘草6克；眩晕的患者加入赭石、泽泻、车前子，增加茯苓用量；如果胸痛严重加入延胡索和郁金；脘闷不食加山楂、砂仁、鸡内金和猪苓。（3）气虚血瘀，舌苔薄白或少苔，脉虚数，应该益气活血，通脉止痛，方剂选择补阳还五汤加减：黄芪、酸枣仁各取30克，当归、丹参各取15克，赤芍12克、檀香、川芎、茯苓10克；痰湿盛者加瓜蒌、枳实、半夏、茯苓；气阴两虚者加太子参、麦冬、沙参；心肾阳虚者加细辛、炮附片、桂枝、肉桂；胸阳不振加炮附子、生姜、桂心；（4） 阴寒凝滞证：舌淡苔白,脉沉迟或沉紧，需重视辛温通阳，开痹散寒，方选枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减，包括：全瓜蒌、薤白、川芎、半夏、枳实、桂枝、白术、延胡索、白术、焦山楂，各取10克，丹参、厚朴、炒白芍、生黄芪、钩藤15 g（后下） 各取15克；当归、桂枝9 g（去皮） 、芍药各取9 g，炙甘草、通草各取6克，细辛3克，大枣5粒。所有方剂均于早饭、晚饭后温服，顿服半剂（200毫升），每天2次。
1.3观察指标
（1）治疗后统计临床疗效，显效：心电图恢复正常，心绞痛发作频率改善超过80%；有效：心绞痛发作频率改善在50%-80%；无效：心绞痛发作频率改善<50%[4]。（2）中医症候积分变化，各个症候分值包括（0分、2分、4分、6分），分别表示无症状、轻度、中度、重度[5]。（3）随访一年，统计心绞痛发作频率和持续时间以及再住院率。
1.4统计学方法
统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用
检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
组间总治疗率对比，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1.
2.2中医症候积分
治疗后组间比较中医症候积分，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2.
2.3心绞痛改善和再住院率
随访一年比较心绞痛发作次数，观察组发作更少（P<0.05），且持续时间更短（P<0.05），再住院率明显低于对照组（P<0.05）。见表3.
3讨论
冠心病心绞痛是心内科的高发疾病类型，冠心病、心绞痛疼痛持续的时间较长，冠状动脉粥样硬化造成管腔的狭窄或闭塞，心肌组织因此而受到损害，就会产生心绞痛的症状，也是冠心病的典型症状，会同时伴随呼吸困难、心悸和疲劳的症状，目前考虑于心肌缺血后影响体内的循环有关，产生全身性的反应表现。而冠心病心绞痛并不能彻底治愈，需要长期的控制危险因素，并针对现有的病变进行治疗和控制，是维持长期生活质量和疗效的关键，主要是进行调节血压、血脂等基础指标、积极抗凝，预防血栓的形成、扩张冠状动脉血管，改善心肌功能等，通过规范的治疗来促进病情的长期稳定[6]。规范化是针对症状和病因进行冠心病心绞痛的西医治疗是根本的前提，可以快速减轻症状，减轻发病痛苦，但是西药在半衰期以及化学成分体内累积的影响下会诱发相关毒副作用，影响远期疗效以及降低依从性[7]。
随着中医药事业的发扬中药疗法获得认可，中医治疗冠心病心绞痛方面有不错的效果，对其病因和病机、治疗方法上的理解与西医随处的角度不同。冠心病在中医上属于“心痹”范畴，多与“瘀血”“痰湿”“气滞”等因素有关，发病机制复杂，但根本在于心脉不通，不通则痛，造成心绞痛的病因根本与心气、心阳、心阴、心血之不足有关，而诱因表现为血瘀、痰浊、气滞、寒凝，均为标，为本虚标实之病[8]。从临证看病气虚血瘀是其最常见类型，从中医整体观念分析，人体作为一个整体，任意脏器的功能失调都会产生全身影响，且各个脏器之间也会互相影响，冠心病心绞痛为心功能疾病，但与肝脾肾的功能平衡也密切相关，受其作用下也会影响疗效，因此加强患者的症状以及病因的分析，展开针对性的治疗也极为关键[9]。中医辨证可以进行兼挟证的认识，分析其主症、次症来选择方剂进行临证用药，促进病情的稳定。目前中医辨证冠心病心绞痛包括心血瘀阻证、痰浊闭浊证、气虚血瘀证与阴寒凝滞证等，心血瘀阻证是常见证型，多由于血瘀或者是痰瘀互结所导致，痰浊闭阻证多是饮食肥腻、情绪烦躁以及外感湿邪引起的湿气过重，水液代谢失调形成的病理产物，主要以清热、化湿、祛痰治疗为主要方向。气虚血瘀中气虚和血瘀会互相影响，气虚无力，引起血行淤滞，血液和津液等物质运转缓慢，与久病、年老体虚以及饮食不节以及情志失调，肝气疏泄有关，治疗当务之急是要补气，活血血瘀，促进气血运行。阴寒凝滞则与长期阴寒之邪入侵机体，阳气受损有关，寒邪滞留，痹遏胸阳,阻碍了气血的流通，需要温通经络、祛寒散寒、活血化瘀等方面的治疗[10]。
中医辨证可以基于急则治标，缓则治本的原则针对不同症状来对主症、次症进行随症的加减，整体进行“对病”的益气温阳、通络活血、化瘀祛痰等原则来促进心脉的滋养，推动气血运送至各个脏器中，恢复整体的脏器功能平衡，同时辅以养阴、补阳来扶正固本，促进疗效的持久稳定。本次结果显示，组间总治疗率对比，观察组高于对照组（P<0.05），治疗后组间比较中医症候积分，观察组低于对照组（P<0.05），提示中医汤剂辩证对于冠心病心绞痛患者症状和整体疗效的优势，提高中药方剂的作用效果；随访一年比较心绞痛发作次数，观察组发作更少（P<0.05），且持续时间更短（P<0.05），再住院率明显低于对照组（P<0.05），提示中医汤剂辨证能够缩短冠心病心绞痛的发病时间以及减少其发作次数，改善缺血心电图，减轻疾病的住院负担。分析主要与中医辨证特点有关，会根据不同体质以及症状进行辨证论治，针对性地使用药材来控制全身疾病过程的冠心病局部心脉阻滞表现，针对性地进行理气、活血、温阳、滋阴、活血化瘀，标本兼治可发挥整体调节的作用。在西医治疗基础上应用可以辅助症状的改善以及控制，恢复身体内环境的长期稳定、平衡，提高远期疗效。
综上所述，中药汤剂辨证可以结合冠心病心绞痛患者的症状和体质进行综合辨证施治，促进症状更快缓解，减少心绞痛的发作次数，远期疗效理想。
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