随着现代生活方式的改变，心血管疾病已经成为全球主要死因之一。饮食结构的转变、高脂高糖食品摄入量增加以及缺乏运动等因素都对冠心病中医证候分类产生了巨大影响。近些年来，越来越多的医学专家发现了“浊毒”对于治疗冠心病具有重要意义。本文将探讨如何利用浊毒理论来治疗冠心病。
1.中医学浊毒的概念
“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，《素问·经脉别论》认为“浊”指的是食物中的浓浊之气，来源于食物的营养物质。这些营养物质经过脾胃的运化成为一种质地稠厚、富含营养的部分，构成和维持着机体的新陈代谢所必需的重要物质。浊气通过心脏的作用，经过心脉将其精华分布到全身脉络中，为各脏腑供给所需的营养物质。然而，一系列因素导致身体功能受到限制，造成脾胃虚弱无法将摄入的食物消化为有益物质，心脏功能不足无法推动体内多余物质通过血管，从而导致这些物质在血管中积聚。正常情况下，这些物质应该是合理数量并能够为机体提供养分，然而过度积聚的多余物质则会对机体产生损害，形成所谓的浊邪。浊邪具有黏稠的性质，可以堵塞血脉，导致血液变得非常浓稠，造成血液凝滞和各种疾病的发生，且病情长时间不愈[1]。由此可见，浊邪是身体内产生的病理产物，它的特性类似于湿邪，能够聚集湿气形成浊气，湿气是浊气的一种轻度表现，而浊气则是湿气的一种严重表现。
中医学中的“毒”可以指代“邪气”，也可以指代病因、病机、药物等方面。外邪侵入体内，如果邪气聚集不散可以称之为毒邪，泛指一切强烈、严重损害机体结构和功能的致病因素。风、寒、暑、湿、燥、火等邪气侵入体内，长时间积累就会形成毒。也可以由于脏腑功能不正常，如脾胃虚弱、湿气内生、湿气聚集形成淤浊物，这些淤浊物长期积聚而产生毒素。毒物指特定的有毒物质，如药物毒性，而毒邪则代表一切具有强大、严重、猛烈致病力的疾病因素，例如病毒感染等。
综上所述，浊毒是对人体内脏、经络、阴阳、气血造成严重损害的致病因素。浊毒可以由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行异常以及机体代谢产物积聚并化生，这些特点使得浊毒成为一种难以消除和治愈的病理产物。
2.论浊、痰、瘀的关系
“浊”字被用于中医，最早出现在《黄帝内经》上。《金匮要略》中首次提出了“浊邪”这一病理因素，其中描述道：“清邪居上，浊邪居下”。浊邪指的是与阴湿邪气相类似的一种性质浑浊黏稠，趋向下行，会损害阳气的邪气，被称为浊邪。有一些学者认为，血液、脉道以及它们之间相互关系的功能障碍和结构损坏可能是由于脉中浊邪壅滞所导致的，并且这种情况也可能是动脉粥样硬化发生的先兆。邪恶浑浊是痰和充血的导火索。“如先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，与血相聚，名曰瘀血挟痰…若素有郁痰，后因血滞，与痰相聚，名曰痰挟瘀血”。这强调了浊痰、瘀血两者之间相互影响和共生的关系。基于“瘀血阻络，痰浊不化”理论，脉道中聚集过多的浊物，由正常生理物质转变为病理产物，进而成为病态的浊邪。先导的浊邪与痰瘀邪携手合作，导致了疾病的发生。一些医学家最近发现了一种由浊痰和淤血混合而成的复杂物质，它通过脉道携带血液进入心脏，从而导致冠心病的发生[2]。
3.浊毒是冠心病的重要病因病机
冠心病的主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，而引起冠状动脉粥样硬化的主要原因是脂质代谢异常和血脂升高。《内经》中称这类患者为“膏者”，膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴…膏者多气，多气者热”。膏者“皮纵缓”，“能纵腹垂腴”，其原因是因为“多气”，这里的“气”指体内堆积过量、营养丰富、粘稠的食物精华，由于这些食物精华已超过正常限度，成为了不纯的邪气而不健康。急躁的人容易感到烦躁不安，因为负面能量在体内聚集而不能顺利散布到身体的各个部位，久而久之导致体内产生有害物质，对身体的正常运作产生不良影响，这些有害物质和毒素相互粘结，阻塞血管，从而引发胸闷、心绞痛等症状。这个过程的相似性可以与冠心病引起的机制中出现的脂质代谢异常、凝血/抗凝系统紊乱、局部血流动力学异常和炎症反应方面进行类比。体内引起浑浊邪气团聚，导致气血凝滞，使得血液变得过于浓稠，逐渐表现为血脂升高、血液黏稠度增加和血液流动减慢，从而改变了血液流动的动力学[3]。由于浊邪的黏稠性，可以停滞在血管内壁上，邪浊逐渐积聚并形成团块，阻塞了血流通道。血管内会形成动脉硬化斑块，导致冠状动脉血流减少，从而引发冠心病并出现心绞痛的症状。如果浊邪长时间积聚并转化为毒邪，毒邪变得更强烈，会使血管内皮受损，形成斑块内炎症反应，纤维帽变薄，导致斑块不稳定然后引发急性冠脉综合征。可以看出，浊毒之邪是冠心病的主要病因。
4.浊毒的致病特点
1.阻滞气机
浊毒可随血液循环，在脏器和组织停留会阻碍气机的正常运行，导致脏腑气机受损，症状表现多种多样，例如胸闷、呼吸困难、腹胀等。肺主气，司呼吸，当阴盛阴阳不和时，肺气会受到浊毒的阻塞，导致肺功能失调，出现气短、呼吸不顺畅等症状。心是主宰血液循环的，如果有浊毒阻塞在心脏，心气受到损伤，就无法使心血正常流动在血管内，所以会出现胸闷、胸痛、心悸等症状[4]。脾主升，胃主降，若有浊毒停留于脾胃，可能会引发腹胀、食欲不佳等症状。
2.易伤清阳
脑是元神驻扎的地方，位于头部，人体的精气都在这里汇聚，浊毒之邪容易伤害精气，所以临床上常见头晕、头痛、意识障碍等症状。浊毒侵袭，清阳受到抑制，然后出现眩晕和头痛的症状。浊毒进入大脑，导致血液性质发生变化，影响血液的正常循环，严重时甚至可能引发中风，症状包括昏厥、无法恢复意识等。
3.影响津液代谢
浊毒之邪对人体产生影响，干扰了机体正常的器官功能，导致体液的代谢失衡。肺部的功能失调会导致浊毒停留在上焦，阻碍津液传送至全身各部位。浊邪堆积中焦，脾失运化，可致水饮积聚。肾气蒸化作用减弱导致浊毒停留于下焦，进而引起体内水液滞留。浊毒可以阻止体内津液的正常循环，从而干扰人体水液代谢。
4.可化痰生瘀
痰瘀是疾病发展过程中产生的异常物质，两者都是由体液代谢失调引起的。血瘀是由各种因素引起的血液循环缓慢甚至停滞而形成的异常物质。无论是痰还是瘀，都可以作为致病因素，对身体产生影响。浊毒作为致病因子，可能引发化学反应，导致痰和血瘀的产生。
5.浊毒诊断多依舌脉及排泄物
冠心病中医辨证论治中，各种证型的诊断多已明确，包括心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸、痰湿内阻、气阴两虚、阳气虚衰、心肾阴虚等。然而，对于浊毒证型的诊断则缺乏统一的标准。通过结合浊毒产生的病因病机和临床实践[6]，总结出了一套浊毒的诊断方法：(1)舌苔呈黄色或白色，或者是黄白相间，质地油腻；(2)脉搏滑利，有弦滑感或细滑感，以上舌苔和脉象的表现都是浊邪内伏的必备特征；(3)大便粘稠不爽，散发着难闻的恶臭，小便呈黄色或深茶样，并且汗液浑浊有异味。只要其中两个方面具备即可判断为存在浊邪。诊断毒邪主要从以下两个方面入手：(1)舌头颜色：舌头呈红色、鲜红色或紫色，这表示毒邪深藏在血络之中；(2)脉搏节奏：脉搏快速而有规律。具体到冠心病中还需要结合“胸痹”这一诊断指标来判断是否出现胸部闷痛甚至穿透性疼痛以及心悸、气促、喘息等症状。
6.冠心病浊毒证治疗先辨浊、毒轻重，后分而治之
根据之前的讨论，可以看出浊毒的产生是由于浊邪引起的，浊邪积聚时间久了就会转化为毒素，所以要首先通过运动脾胃来驱散浊邪，使毒素无处可依附。然毒邪炽盛，损伤脉道，急则治标，又当先解毒。治疗冠心病浊毒证时，首要考虑要通达病症，先识别浊、毒的程度，然后进行相应的分治[7]。请注意使用能够促进血液循环和增强肾脏功能、提升体力的药物，从而达到治疗根源和综合调养的目的。
治疗浊毒有三个方法：(1)通过使用具有芳香成分的药材来使得脾气愉快、提高脾功能、促进消除体内的浊毒之气。阴邪不纯净，需要温热才能消融，这种方法是治疗阴邪根源的重要方式，同时它还具有香气四溢，可以温暖并疏通内部的寒邪，直接作用于胸痹疾病的机制，通常使用藿香、佩兰、砂仁、蔻仁等药物[8]。（2）淡渗利湿：浊为湿之甚，利湿便可化浊。这类传统草药如茯苓、泽泻、猪苓、苡仁等，有助于促进消化和代谢，并保护身体健康，使饮食营养在体内正常循环。苦寒燥湿的特性是浊邪性粘腻，容易导致阳气阻塞和血液循环受阻。苦寒的药物可以燥湿，化解浊邪，同时还可以泻火解毒、滋养阴液，使浊邪转化为气，以达到通畅的效果。常用的药物包括黄连、黄芩、黄柏、大黄等。佩兰正己烷提取成分属于一种药物，通过具有钙拮抗作用的方式来治疗冠心病。现代药理研究证明[9]，这种药物可以减少钙离子的内流，阻止大量钙离子进入细胞质，从而扩张冠脉，治疗冠心病。此外，还有其他两类药物也能对冠心病产生良好的疗效。泽泻的提取物能够加速胆固醇的逆向转运，从而将斑块中的多余胆固醇运送至肝脏进行分解，进一步阻止血管内斑块的形成。泽泻的有效成分在减少心脏排血量、心率和左心室压力的同时，也能提高冠状动脉的血液流量。黄连中的黄连素可以降低血脂，对抗心肌缺血有益。黄连素具有抑制斑块内炎症反应、抑制血管平滑肌细胞增殖、调节脂质代谢的作用，从而对动脉硬化有拮抗作用，并且还能抗心肌缺血和抑制心肌纤维化，改善心室重构[10]。
小结
综上所述，回顾文献发现，化浊法是治疗冠心病常用方法之一，临床医家根据化浊原则确定的治疗方法主要包括益气化浊、通脉化浊、祛湿化浊、芳香化浊、化浊解毒等。虽然不同医家使用的化浊法方药不同，但涉及到化浊法治疗冠心病的现代研究机制很多，包括改善脂质代谢、降低炎症反应、改善氧化应激等方面。但是关于化浊法和冠心病免疫机制的研究仍然不足，包括临床研究和实验研究。临床研究发现，化浊法可以明确治疗冠心病，改善患者的临床症状和预后，减轻患者的病痛，因此需要进一步研究化浊法对冠心病患者免疫指标的影响，通过临床实践经验来减轻冠心病患者的临床症状，改善他们的预后，并进一步探索冠心病与自身免疫性疾病的关系提供基础，从而为冠心病患者的治疗提供依据。
参考文献
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