被称为人类第三大杀手的糖尿病(DM)，主要的临床表现是多饮、多食、多尿，对人类的生命健康会产生直接威胁。根据相关数据显示，2022年中国糖尿病患病人数为140.900万人，而且糖尿病患病人数呈现快速增长的趋势，作为一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病的发病机制主要是因为机体内出现胰岛β细胞自身免疫性炎症，损伤了β细胞功能，从而导致胰岛素分泌不足。而长期的糖尿病疾病的影响，会对患者的心脏、血管、肾脏、神经等造成功能障碍和损伤。尤其是2型糖尿病合并冠心病患者，常伴有高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病，导致患者心脏自主神经发生病变，出现迷走神经功能紊乱、交感神经功能紊乱，在日常工作生活中可能会出现心律失常、心力衰竭等症状，直接维系到患者的生命健康。目前在对老年冠心病合并2型糖尿病患者进行临床治疗时，主要是以胰岛素为基础，联合抗凝、降脂、降压药物。但目前这些药物无法对患者的代谢水平进行有效调节，改善效果不佳。基于此，在药物治疗的同时，联合有氧运动，可以对患者的心肺功能进行有效改善，使患者的机体代谢效率得到进一步提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择近三年在我院接受治疗的冠心病合并2型糖尿病患者共70例，采用时间分段法分为研究组和对照组，每组都为35例。研究组男性患者20例，女15例；患者年龄62～82岁，平均（69.27±1.49）岁。对照组男性患者22例，女13例；患者年龄60～80岁，平均（69.43±1.25）岁。
本次设计的纳入标准：（1）所有患者年龄超过60岁，满足老年患者的相关要求；（2）患者符合《中国高血压防治指南》和《中国2型糖尿病防治指南》中的相关诊断标准；（3）患者有良好的配合意愿，并签署了知情同意书。
排除标准：（1）患者有严重的心、肺、肾、肝功能障碍；（2）患者存在免疫性疾病；（3）患者有药物过敏或短时间内接受过降糖类药物的治疗；（4）患者的临床资料缺失；（5）患者不同意签署知情同意书，无法配合本次治疗。
1.2 方法
1.2.1对照组：本组患者单纯使用胰岛素进行治疗，严格遵循《中国2型糖尿病防治指南》中的治疗原则。甘精胰岛素起始剂量为8U，门冬胰岛素起始剂量为4U，采用餐前皮下注射方式，对患者治疗期间的血糖变化密切监测，按照患者的血糖情况对用量进行增减。
1.2.2研究组：本组在应用胰岛素治疗的基础上，还联合有氧运动训练。
对患者测试其心肺功能，以此制定运动强度，并将强度控制在40-60%的峰值运动功率，并遵循间歇式训练的方法，进行悠扬健身操、步行、慢跑等方式。尤其是本次研究对象都为老年患者，需要做好心电监护仪的佩戴，对患者的生命体征实时监测，如果患者出现ST段明显抬高或压低、胸痛、呼吸困难、收缩压超过220毫米汞柱等异常情况时，要立即停止运动。
1.2.2.1运动干预。第一，明确运动强度和频率。针对老年冠心病合并2型糖尿病患者来说，在进行户外运动时，一定要确保落实适量原则，旨在对患者体内的血液循环进行改善。通常情况下，可以选择乒乓球、羽毛球、快走、慢走等形式，每周5次左右，时间一般在20分钟。避免过量的运动造成心肌缺血、心跳过速等问题的发生。
第二，保持运动的持续性。在治疗糖尿病患者的过程中，比较有效的一种辅助治疗方式为运动方式，患者需要长期坚持运动，制定科学的运动计划，对自身的血液流动情况恶化身体状况逐步进行改善。
第三，实时监测运动情况。患者在进行运动的过程中，需要对患者的血糖血压、心肺功能的变化密切监测，如果出现异常症状，要立即停止运动。而且老年冠心病合并2型糖尿病患者的运行方案，需要遵循由少至多的原则，要量力而行，确保运动方案的周期性和计划性。对于足球、篮球等对心肺压力过大的活动，老年患者尽量要避免，可以进行太极拳、慢跑等方式代替。
1.2.2.2保持良好的生活习惯。第一，养成良好的生活习惯。因为糖尿病患者无法将自身的糖分排出去，对血液流通造成阻碍，从而引发心脑血管疾病。这就需要冠心病合并2型糖尿病患者保持良好的生活习惯，尽可能延缓病情。并保持良好的心情，因为不良情绪会对心脏带来压力，对血管造成压迫，会引发多种危险因素。第二，饮食干预。作为糖尿病常见的一种并发症，冠心病患者需要长期服用药物，旨在延缓病情。在这一过程中，需要患者在饮食上多加注意，食用低盐、低糖的食物，多摄入一些维生素，对自身血管进行软化，促进血液流动，使患者的心脏压力得以减轻，减少冠心病的发病概率。
1.3 观察指标
1.3.1不良反应：对两组患者的不良反应情况进行对比分析，涉及到的内容有胃肠道反应、皮疹反应、发热、低血糖。
1.3.2血糖与血脂水平：对两组患者治疗前后的血糖与血脂水平变化进行对比分析，采用的是全自动分析仪，应用了酶联免疫吸附试验法，对患者的TC、TG水平进行检测。并针对FPG、HbA上使用葡萄糖氧化酶法进行检测。
1.3.3心脏自主神经病变：对患者治疗前后的心脏自主神经病变情况使用心率变异分析系统、24 h动态心电图展开监测分析。
1.4 统计学处理
对数据整理分析采用SPSS25.0统计软件，以均数士标准差x̄±s表示计量资料，组间比较采用t检验；组间比较采用
检验，计数资料以率(%)表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者发生的不良反应情况进行对比，其中，研究组为6（17.14%），对照组为9（25.71%），差异显著（P<0.05）。详情见表1所示。
2.2 对比两组的血糖与血脂水平
对两组患者在治疗前的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇以及甘油三酯的指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。在实施治疗后6个月，各项指标，研究组都有明显优势，差异显著（P<0.05）。详情见表2。
3.3 对比两组的心脏自主神经病变
对两组患者的R-R间期标准差、平均心率标准差、离频功率、总频功率的数据指标变化情况，在治疗前，差异无显著意义（P>0.05）。经过6个月的治疗，各项指标，研究组都要明显优于对照组（P<0.05）。详情见表3。
3 讨论
作为一种慢性代谢疾病，2型糖尿病（T2DM）的高发人群为35-40岁之后，主要特征是胰岛素抵抗、缺乏胰岛素、高血糖等，临床症状有体重不明原因的减轻、尿频、烦渴、酸痛以及多食。对于2型糖尿病合并冠心病患者来说，动脉粥样硬化是最主要的病变，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。针对该疾病的主要方案，主要是胰岛素联合降压降脂药物，但这种治疗方案对患者的机体代谢无法起到提高的效果，患者在长期失调状态下无法对冠状动脉粥样硬化状态进行降低，导致心脏自主神经病变。让患者接受常规治疗的基础上，采取有氧运动干预措施，比如，步行、慢跑、太极等多样化的运动方式，可以对患者的机体代谢 进行改善，提高他们的心肺耐力。针对2型糖尿病合并冠心病患者来说，科学的、合理的运动方式，可以使患者的耐力和心肺摄氧量得到提升，并在运动的过程中减少乳酸堆积，提高心血管活力，使心肌细胞损伤得到一定程度的降低，从而使心脏自主神经病变得以减轻。通过联合胰岛素和有氧运动，对患者的血脂和血压水平也有良好的改善效果，对患者的炎症反应适当减轻，使患者的机体内环境更加稳定。
通过本次研究结果表明，研究组采取的是胰岛素联合有氧运动治疗方法，在心脏自主神经病变、血糖与血脂水平、不良反应情况的各项数据指标的对比上，相比较常规治疗的对照组来说，都有非常显著的优势（P<0.05）。通过有氧运动，可以让患者的机体代谢消耗增加，使药物的吸收质量得到强化，对血管内环境、血液黏稠度的改善都有良好的效果。
总而言之，对于老年冠心病合并2型糖尿病患者行胰岛素联合有氧运动治疗方案，对患者的血糖血脂水平、并发症以及心脏自主神经病变都有一定的改善效果，而且对患者的蛋白水平不会造成影响，有非常显著的临床应用价值。
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