缺血性脑卒中（IS）是指脑部血液供应突然中断或减少引起的缺血缺氧性损伤，主要特征为局灶性神经功能缺损，具有较高的致残率[1]。IS可引起不同程度肢体运动障碍，患者需要长时间卧床修养，减慢下肢血液循环，导致机体血液持续处于高凝状态增加下肢深静脉血栓（DVT）形成风险。DVT形成后不仅会导致下肢疼痛肿胀，一旦栓子脱落流入肺动脉还会造成肺血栓栓塞（PTE），增加患者死亡风险，故预防老年IS患者DVT的发生至关重要[2]。标准化护理流程是指医护人员通过明确疾病影响因素，结合患者实际情况制定的一系列标准与特定的护理计划，同时严格按照流程进行的工作模式，可规范护理过程，提高护理效果[3]。本研究选取2021年9月-2022年9月我院收治的96例老年IS患者，通过分组对照，探究标准化护理流程对患者DVT发生的影响。报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年9月-2022年9月我院收治的96例老年IS患者，按随机数字表法分2组，各48例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男26例，女22例；年龄60-81岁，平均年龄（72.03±4.18）岁；身高152-177cm，平均身高（163.58±3.49）cm；IS病程5-29d，平均病程（18.43±4.04）d。对照组男28例，女20例；年龄61-80岁，平均年龄（71.73±4.20）岁；身高150-178cm，平均身高（164.11±3.50）cm；IS病程8-33d，平均病程（19.01±4.28）d。组间资料比较（P＞0.05）。
1.2入选标准
纳入标准：符合第3版《神经病学》[4]中缺血性脑卒中相关诊断标准；首次发病，经救治后生命体征平稳；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：凝血异常；发病前有DVT；有神经系统疾病史；合并全身感染，严重组织损伤等。
1.3方法
对照组采取常规护理：加强患者病情观察，注意下肢颜色、温度、周径的变化，如有异常立即告知医生处理；嘱咐患者多饮水，家属按摩患者双下肢，配合肢体被动或主动活动；做好健康教育、心理疏导等基础护理。对照组采用标准化护理流程进行护理：（1）建立团队。成立DVT预防护理小组，护士长担任组长，纳入4名工作经验丰富的责任护士，邀请1名主治医生作为技术指导者。（2）责任分工。组长负责DVT预防护理计划的制定，组员收集相关资料，并负责护理措施的实施；组长定期检查护理实施情况，指出纠正不足。（3）技术培训。护理前组长组织成员参加为期1周的DVT相关知识培训，包括疾病发生原因、治疗及预防方法等；结束后进行考核，成绩合格者参加工作。（4）患者风险评估。自制卒中患者DVT风险评估量表，从年龄、活动能力、卧床时间、体质量指数、合并症方面评价，每项0-3分，总分15分，＜5分为低危、6-10分为中危、＞10分为高危。（5）护理制定。小组根据患者DVT风险评估情况制定护理计划，包括肢体按摩、体位管理、肢体活动等，不同风险等级患者灵活运用各项护理措施。（6）护理实施。①低危患者：家属每日予以双下肢按摩10-15min/次，2次/d；肢体保持外展位抬高20cm，4h变换1次体位；患者根自身情况活动肢体，不做过多限制。②中危患者：做好上述护理工作，按摩由护士实施，并延长按摩时间20min/次，3次/d；2h更换1次体位；依据患者小腿周径选合适医用弹力袜，每日起床穿戴，晚间休息脱下。③高危患者：在上述基础上使用空气压力波治疗仪进行预防，并遵医嘱口服抗凝药；缩短巡视时间，20min巡视1次，严密观察下肢变化。（7）持续评估。低危患者5d评估1次、中高危患者3d评估1次，根据不同评估结果调整护理计划。两组患者均持续护理4周。
1.4观察指标
（1）凝血功能：护理前后抽取患者3ml空腹静脉血，凝血仪检测凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）水平变化。（2）下肢血流速度：护理前后以超声仪检测患者下肢腘静脉、股静脉的平均血流速度。（3）肢体疼痛肿胀程度：护理前后肿胀程度以两侧肢体周径差值评价，肢体周径差越小肿胀程度越轻；视觉模拟评分量表（VAS）[5]评估疼痛，总分10分，评分越低疼痛越轻。（4）记录护理期间DVT发生情况。
1.5统计学方法
SPSS 20.0分析数据，（x̄±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；率（%）表示计数资料，
检验。P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1凝血功能
护理后观察组PT、TT、APTT时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 下肢血流速度
护理后观察组下肢腘静脉与股静脉速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 肢体疼痛肿胀程度
护理后观察组VAS评分低于对照组，下肢周径差短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4 DVT发生率
观察组DVT发生率4.17%（2/48），低于对照组的18.75%（9/48），有统计学差异（χ2=5.031，P=0.025）。
3讨论
DVT是血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓，阻塞血液回流且引起的静脉壁炎症改变，多见于严重创伤、大手术、长期卧床、肢体制动等患者[6]。血流缓慢、血液高凝、血管内皮损伤是DVT的三大高危因素，老年IS患者因病长时间卧床，下肢活动减少，静脉血流速度变缓，促使血小板向血管内皮聚集，激活内源性凝血系统，加快血栓形成；加之老年人多合并高血压、高血脂、糖尿病等慢性病，容易出现身体凝血、抗凝功能等功能异常，导致DVT的发生，危害身心健康[7-8]。
目前临床对于DVT的预防大于治疗，而如何更好预防老年IS患者DVT的发生已经成为现阶段的临床研究重点[9]。本研究结果显示，观察组PT、TT、APTT时间长于对照组，腘静脉血流速度、股静脉血流速度水平均高于对照组，VAS评分低于对照组，下肢周径差短于对照组，DVT发生率低于对照组，提示标准化护理流程在老年IS患者中应用价值较高，可有效预防DVT的发生。本研究采取的标准化护理流程，是以专科小组的形式规范管理护理流程，并通过责任分工与技术培训，旨在确保方案实行过程中的适宜性与可行性，为后续护理的实施提供重要保障。开展专科培训增强护士专业理论知识，使其在今后的工作中能够正确判断DVT征兆，并及时采取针对性措施，进而减少DVT形成相关因素。通过DVT风险评估将患者划分为不同风险等级，便于护士实施针对性预防措施，增强预防效果，还可进一步规范护理流程，减少护理工作盲目性与差错性，提高护理质量。低危患者采取下肢按摩能够有效增加血液循环，促进静脉回流，减少血栓形成；配合按时体位更换，可进一步加快机体血液循环，减少血液瘀滞，进而改善凝血功能[10]。中危患者增加弹力袜，可提供渐进式压力从脚踝处向上递减，收缩小腿肌肉，预防静脉充血，促使血液回流，缓解肢体疼痛肿胀，降低DVT形成风险。高危患者在上述基础上运用空气压力波治疗仪，通过规律挤压按摩双下肢，增加动脉灌注与静脉回流，促进局部血液及淋巴循环，预防凝血因子聚集；且仪器加压时能够加快血液回流，减压时能促使静脉血液快速充盈，通过循环工作避免血液瘀滞，改善凝血功能。此外，做好预防护理工作的同时，应定期评估患者DVT形成风险，指导护理工作进行，以增强DVT预防效果。
综上所述，标准化护理流程能够加快老年IS患者下肢血液流速，改善凝血功能，有效缓解下肢疼痛肿胀，降低DVT发生率。
参考文献
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作者简介：张思慧（1990.05-），女，汉族，本科，护师，主要从事老年病人护理、老年骨折康复、老年多疾病护理、老年慢性病护理工作。
