心脏是人体循环系统的动力源泉，其不断泵血以满足机体脏器的血氧需求。在出现冠状动脉粥样硬化后，虽然心脏自身供血减少，但心肌依旧不断做功。如果因各种原因出现冠脉的突然堵塞，心肌供血得不到满足，供氧、需氧平衡被打破，就会出现心肌坏死，即急性心肌梗死[1]。疾病发生后，患者会出现无法用药物缓解的心前区压榨性疼痛，与此同时还会出现血压、心率等体征变化。若无法及时改善心肌供血、供氧，疾病进展可不断削弱心脏功能，患者也会出现全身的血液循环障碍，这会严重威胁到其生命安全。介入治疗是指利用心导管技术来疏通堵塞冠脉，恢复心肌血流灌注的治疗方法。在血管直接支撑下，冠脉再次堵塞风险也会大大下降[2]。但冠脉介入术更多是改善血管情况，而非直接影响患者心脏功能。如果术后缺乏有效干预，在心功能下降情况下，患者生存质量依旧难以得到改善。因此，临床建议于术后早期展开康复训练，通过相关干预来改善患者心功能，这能减少不良事件发生情况，从而提升患者预后[3]。本次研究发现全维度心脏康复模式干预在急性心肌梗死介入术后可取得理想效果，以下为具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
将2020年1月—2021年12月医院收治的108例接受介入术治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，采取随机数表法分为人数相同的两组（n=54），分别为采取常规康复干预的对照组与接受全维度心脏康复模式干预的研究组。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准[4]并接受冠脉介入术治疗；（2）临床资料完整；（3）患者了解本次研究内容并自愿签署同意书。排除标准：（1）合并认知障碍或精神系统疾病致无法配合完成研究；（2）合并严重内科疾病，可对康复结果造成影响；（3）因其他因素中途退出研究者。对照组男、女各27例，年龄42—83（61.85±6.23）岁；研究组男、女分别为28例、26例，年龄43—82（61.94±6.31）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2方法
对照组采取常规心脏康复干预，康复师对患者展开健康指导，让患者产生正确认知，保障既能重视疾病，又不至于过分担心。向患者讲述科学用药的重要性，说明各种药物的使用方法及用药相关不良反应等。对患者予以饮食、运动等方面的指导，同时要求患者定期检查血压、血糖等指标，在发现异常后及时复查。研究组在前者基础上展开全维度心脏康复模式干预，详细如下：（1）康复计划。患者术后康复大体可分为三个阶段，第一阶段为术后一周，在这一周内制定详细的康复训练方案。第1d，指导患者在床上展开被动运动，如缓慢翻身、坐起，活动肢体关节等。主要锻炼下肢的大肌群，采取1：1的间歇运动练习，阻力强度不超过30%，代谢当量消耗不超过2，将靶心率控制在30%以下；第2d，可指导患者在床边的椅子上坐立，在床边坐便，进行全身各大肌群的锻炼。阻力强度不应超过50%，可展开单一和循环阻力交替进行的练习模式，代谢当量依旧不能超过2，需要将靶心率控制在30%—50%之间。第3d，可在床边进行坐位热身，以床为支撑行走。练习项目与第2d相同，可适当增加练习时常，提高能量消耗等级，将代谢当量控制在2—3。第4d患者可在床旁站立热身，随后进行简单走动，但需要有康复师或家属在旁边陪同保护，避免发生意外。此时转变为动态的有氧运动，但应当控制时间，最好保持在5—10min，将能量消耗控制在3—5代谢当量；第5d，患者在前一天基础上增加坐位淋雨，还能进行上下楼梯训练，将能量消耗控制在3—5代谢当量，靶心率控制在45%—65%之间。第二阶段为术后第二周，患者在康复师监护下展开低强度的有氧活动及柔韧性训练，每次持续30—90min，每周3—5次。运动强度需低于无氧阀水平，将代谢当量控制在5—6，靶心率为65%—85%。第三阶段为患者居家锻炼时期，由康复师进行远程监护。每次锻炼前进行简单热身，随后进行持续1h左右的耐力性有氧运动，最后进行10min的拉伸。在不感觉疲劳前提下，逐渐增大运动强度，锻炼至3个月[5—7]。（2）康复原则。康复师应结合患者身体状况执行详细且科学的康复方案，每周运动后进行运动频率、时间、形式等进行调整，确保运动强度适宜，将心率保持在正常范围内，直至过度到院外长期康复期。在锻炼期间，要求患者佩戴心率计，这能了解到患者锻炼过程中的心率情况。一旦发现检测结果超出安全范围，应制止患者活动，同时进行康复运动方案调整，防止意外发生。身体状况不佳、不遵循康复方案等都可能引发异常情况，因此康复师要做好与患者的沟通工作，说明早期康复训练对尽早恢复健康及改善日后生活质量方面的意义，提升患者配合度[8]。每月通知患者前往医院，一方面可进行心脏功能复查，另一方面还要参加疾病科普讲堂，内容涉及到危险因素防控、膳食营养等。负面情绪也可能影响到患者依从性，因此康复师也要注重疏导患者情绪，基于其必要的鼓励和心理支持，讲述恢复良好的案例，帮助患者建立康复信心，从而缩短术后康复周期，促使患者尽快回到社会生活当中。
1.3观察指标
（1）心功能，测量并统计干预前后患者左室射血分数（LVEF）及6min步行距离（6MWT）。（2）不良事件，包括靶血管重建、心律失常、心力衰竭等。（3）生活质量，采用健康调查简表（SF—36）评价患者生活质量，包括躯体功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康八个维度，分值与患者生活质量成正比。（4）血清C—反应蛋白（CRP）水平，分别于康复干预前、干预后3个月、6个月、12个月抽取2mL患者空腹静脉血，应用免疫比浊法测定血清CRP水平。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0处理，计量资料、计数资料分别采用（x̄±s）、百分比表示，前者行t检验，后者行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心功能比较
两组干预前LVEF、6MWT水平无差异，P>0.05；干预后，两组LVEF、6MWT水平均提高，研究组提升幅度更大，P<0.05。见表1。
注：与干预前比，*P<0.05。
2.2两组不良事件比较
与对照组比，研究组不良事件发生率更低，P<0.05。见表2。
2.3两组生活质量比较
两组干预前生活质量评分无差异，P>0.05；干预后，两组生活质量评分提高，研究组提升幅度更大，P<0.05。见表3。
注：与干预前比，*P<0.05。
2.4两组血清CRP水平比较
两组康复干预前CRP水平无差异，P>0.05；干预后，两组CRP水平均下降，随着康复时间延长，血清CRP水平下降幅度更大，且研究组CRP水平更低，P<0.05。
3讨论
在冠状动脉粥样硬化基础上，既往心脏病史、血脂血压异常、不合理饮食等均可诱发急性心肌梗死这一可危及生命安全的心脏急性病症。在经济快速发展的社会背景下，人们日常饮食和生活习惯发生了较大改变，急性心肌梗死发生率不仅随之攀升且表现出了年轻化趋势。数据统计显示，我国45岁以下疾病发生在表现出逐年上升趋势[9]。随着医疗技术的发展进步，介入手术这一具有划时代意义的治疗方法被引入临床，其以影像学诊断为基础上和指导，利用介入器材来治疗血管性疾病。急性心肌梗死的基础病因为冠脉粥样硬化，直接原因是心脏供血动脉—冠脉堵塞，因此临床可采取介入手术将球囊支架置入到心肌狭窄部位，这能有效改善心肌供血，从而消除相关症状。但心肌梗死并无法彻底治愈，由于冠脉狭窄这一基础病因无法根除，故术后还存在疾病复发风险。这就要求临床于术后对患者展开有效干预，以改善患者心脏功能，从而降低疾病再次发生风险，提升患者远期预后[10]。
本次研究显示，两组采取不同干预模式后，研究组LVEF、6MWT水平更高（P<0.05），LVEF是指左心室每搏输出量占左心室舒张末期容积比例，6MWT是指患者6min内在平直走廊里所行走的距离，两者均是判断患者心功能的重要指标。两者水平的提升提示全维度心脏康复模式干预在改善患者心功能方面有其价值。对原因展开分析，在该模式下，康复师为结合患者情况制定详细且具体的康复训练方案，并且遵循循序渐进原则指导患者展开训练。整个方案大致分为三个阶段，第一阶段简单的活动可促使患者逐渐适应肢体功能；进入第二阶段加入有氧训练，改善患者心肌缺血情况；第三阶段加入耐力训练，可提升患者体力，这能确保其更好的适应其今后生活[11]。在整个康复训练中，康复师还会注重训练方案的及时调整，确保其更加适合患者，避免训练强度过大引起的不良事件，保障安全性。在专业指导下，患者也能保持较高自我防护意识，积极配合康复人员完成当日训练活动。康复指导会一直延续至患者居家恢复期间，长期锻炼可帮助患者养成良好生活习惯，这不仅能强化患者心功能，还有助于降低心血管不良事件发生。本次研究显示，随着康复进程推进，两组血清CRP水平不断降低，且各阶段，研究组CRP水平均更低（P<0.05），在心脏疾病发生后，血清CRP水平会迅速升高，其能用华语心脏疾病危险性预测。定期测定CRP水平能量化康复效果，从而强化患者的康复训练信息。本次研究还显示，研究组不良事件发生率更低（P<0.05），这也是全维度心脏康复模式干预的价值。另外，生活质量方面，干预后研究组生活质量评分更高（P<0.05），持续、科学、规范的运动指导能有效改善患者生理功能，同时康复师还会关注到患者情绪状况，予以必要的鼓励和支持，这能提升患者心理健康程度，产生战胜疾病的信心，这有助于生活质量的提升[12]。
综上，对接受介入治疗的急性心肌梗死患者展开全维度心脏康复模式干预可提升患者心功能，预防相关不良事件，促使患者生活质量改善，值得推广。
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