摘要:
探讨强化胰岛素治疗（IIT）在重型创伤性脑损伤（TBI）后急性高血糖症的治疗过程中的适宜血糖浓度。方法将连云港市东方医院和连云港市第一人民医院自2014年6月至2016年9月招募的208例重型TBI后高血糖症患者,按随机数字表法分为IIT组（n=156）和非ITT组（n=52）。根据目标血糖水平将IIT组患者分为重度组、中度组、轻度组,血糖水平分别为4.4～7.0、7.1～10.0、10.1～13.0 mmol/L,每组52例。治疗后6个月采用Kaplan-Meier法进行生存分析。比较各组患者治疗后不同时间改良Rankin量表（mRS）、巴氏指数（BI）、格拉斯哥预后评分（GOS）、糖化血红蛋白和脑脊液乳酸含量、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生理学及慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分、重症监护病房（ICU）住院天数、不良事件的发生率。结果 IIT组患者入院7 d内血糖均控制在目标范围内。Log-rank检验显示轻度和中度组患者治疗后6个月生存率高于非ITT组、重度组,差异均有统计学意义（X2=4.237,P=0.040;X2=5.621,P=0.018）;与非ITT组、重度组比较,轻度和中度组患者治疗后3个月mRS评分降低,治疗后1、3、6个月GOS评分、BI指数增加,差异有统计学意义（P<0.05）;与非ITT组、轻度和中度组比较,重度组患者治疗后7d糖化血红蛋白降低,差异有统计学意义（P<0.05）。与非ITT组、重度组比较,轻度和中度组患者治疗后7d脑脊液乳酸含量,治疗后7d、14d APACHEⅡ评分,ICU住院天数,不良事件发生率均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;轻度和中度组患者血糖水平为（8.40±0.39）mmol/L。结论适当强度的IIT可促进TBI患者的短中期预后,且IIT治疗TBI后急性高血糖症的血糖适宜范围为（8.40±0.39）mmol/L。
