1.引言
冈上肌腱综合征又称冈上肌肌腱炎、肩外展综合征，是骨伤科临床常见的肩部疾病，好发于中青年以上体力劳动者及运动员［1］。冈上肌综合征可引起肩关节疼痛，导致运动能力下降，病情常反复发作。目前对于冈上肌综合征的治疗仍以非手术治疗为主。一般情况下可取得一定疗效，但由于治疗方法不同，治疗效果差异较大［2］。冲击波疗法主要用于治疗一些肌肉骨骼和软组织疾病，它是一种介于保守治疗失败和开放式手术之间的新疗法。当保守治疗无效，体外冲击波治疗（ESWT）是最常用的治疗方法之一。这些治疗方法创伤小、价格便宜、并发症发生率低。
本研究将对比体外冲击波疗法与服用非甾体抗炎药对治疗冈上肌腱综合征的治疗效果，现报告如下。
2.资料和方法
一般资料： 选取2022年2月至2023年10月我院收治60例单侧冈上肌腱综合征的患者为研究对象,随机分为试验组和对照组。纳入标准:①临床确诊为冈上肌腱综合征; ②患者主诉单侧肩关节剧烈疼痛及活动受限；③患侧肩关节未行其他治疗。排除标准:①近期做过肩关节手术者；②存在其他肩关节疾病者，如肩外伤、结核、风湿、肩袖撕裂等; ③合并严重基础病者。本研究方案已通过伦理委员会审批。患者在治疗前均签署纸质版知情同意书。
研究方法：
实验组：患者使用德国产多尼尔Aries AR2R电磁式聚焦冲击波治疗仪（治疗参数:频率4.0 Hz，每个治疗点冲击波次数为2000次, 能流密度范围为0.26至 0.30 mJ/mm2，4天1次，5次为1个疗程。治疗后予以冰敷，并观察15min）。
对照组：服用非甾体抗炎药。
所有患者在治疗前（T0）、治疗结束后第2周（T1）、第4周（T2）、第12周（T3）接受评估，采用以下结果指标：超声检查、VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分、OSS评分进行比较。
3.统计学方法
应用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，计量资料以平均值±SD表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
共60名患者符合纳入标准并同意参加试验。随机分组后，30名患者被分配到实验组（ESWT），30名患者被分配到对照组（NSAIDs）。实验组组男13例,女性17例(其中优势手侧16例，非优势手侧14例)；年龄37-62岁,平均(53.2±3.1)岁;身高(158.0±8.1)cm;病程 1-22个月,平均(6.0 ± 3.2)个月。对照组男性14例,女性16例(其中优势手侧17例，非优势手侧13例);年龄36-60岁,平均(51.2±4.4)岁;身高(157.0±5.3)cm;病程1-26个月,平均(7.3±1.5)个月。两组患者性别、年龄、身高、病程、优势侧手的比例比较,差异无统计学意义(均P＞0.05)。
使用VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分、OSS评分及超声检查评估治疗前两组患者，比较发现组间差异均无统计学意义(P＞0.05，表1)。两组患者治疗后2周、4周、12周较治疗前VAS、Constant-Murley肩关节功能评分、OSS评分、超声检查冈上肌腱厚度改善，差异均有统计学意义(P＜0.05，表2-5)。治疗后2、4周两组之间VAS、Constant-Murley肩关节功能评分、OSS评分及治疗后2周超声下冈上肌腱厚度差异无统计学意义(P＞0.05，表2-5)。治疗后4周超声下冈上肌腱两组差异明显，差异具有统计学意义(P＜0.05，表5)。治疗后12周实验组各项评价指标均优于对照组(P＜0.05，表2-5)。
表1治疗前两组患者治疗前的观察指标
表 2 两组患者治疗后肩关节 VAS 评分(分)
表3 两组患者治疗后Constant-Murley肩关节功能评分(分)
表4 两组患者治疗后OSS评分(分)
表5 两组患者治疗后超声检查
注：aP<0.05，与组内治疗前比较差异有统计学意义；bP>0.05，与对照组同时间点比较差异无统计学意义；cP<0.05，与对照组同时间点比较差异有统计学意义；dP<0.05，与组内治疗前比较差异有统计学意义；
5讨论
肌腱病的特征是肌腱的微观结构、成分和细胞结构异常，导致疼痛和功能下降。当肌腱结构发生变化，肌腱需要承受、储存和传递更多力量才能进行日常活动。在体育相关活动中，负荷的重复性和速度急剧增加，施加在肌腱上的机械力也会大大增加，反过来，就要求增加肌腱的负荷能力。在大多数肌腱病的病因中，多与损伤和过度使用有关，从而造成多个重叠的病理过程，导致疼痛、弥漫性或局部肿胀、组织完整性丧失和性能受损［3-4］。
冈上肌腱炎,又叫做“冈上肌综合征”,主要指冈上肌肌腱在肩峰下和肱骨头间形成的狭小空隙内,因肩部过度活动或不当活动而受到肩峰、肱骨大结节、喙肩韧带等组织的反复摩擦挤压后引起的无菌性炎症[5]。患者临床症状为患侧肩外侧处疼痛,部分可放射至三角肌、肘窝,严重者可波及整个上肢以及手掌部。当患侧肩关节主动外展时,在６０-１２０°疼痛明显,若超过或不足于此肩关节活动范围时,患侧肩部不再疼痛[6]。
体外冲击波疗法因其非侵入、有效、安全、并发症少等特点，已在骨肌疾病治疗领域广泛应用［7-8］。ESWT可作为有效的治疗方法，并且能够加强冈上肌腱综合征的康复［9-12］。此外，由于其成本低，从经济角度来看，它可能比其他标准药物疗法提供更大的优势。
结果显示，治疗后12周，两组患者的肩关节疼痛减轻和功能改善，且实验组较对照组出现显著的临床变化。因此，我们的研究证实了ESWT在减少冈上肌腱综合征患者的炎症反应、减轻短期疼痛并长期改善受影响关节区域的功能能力方面的有效性。这种效应是由于冲击波特定的机械传递途径激活了一系列与细胞代谢和组织自然再生。冲击波治疗指南将ESWT作为治疗肌腱病的A级推荐。
本研究显示，实验组的在T1、T2期VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分、OSS评分及在T1期超声检查内表现出与对照组之间的差异并不明显，差异不具有统计学意义，在长期随访（T3期）中实验组比对照组改善更为明显，所有观察指标均具有统计学意义，并有保持良好结果的趋势。这意味着提出的治疗措施（ESWT）对患者产生了更有益的影响，并且随着时间的推移这种影响持续存在。与服用NSAIDs治疗相比，ESWT作为治疗冈上肌腱综合征的应用使短期内疼痛明显减轻和功能恢复更快。
根据研究结果分析，通过ESWT治疗冈上肌腱综合征，使患者症状明显改善，肌腱厚度降低，治疗效果显著，可作为治疗冈上肌腱综合征的有效方法。
参考文献
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